Cristale de oxalat de calciu monohidrat: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

Un bărbat în vârstă de 52 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență într-o stare de oboseală; nu s-a putut obține niciun istoric. Gazele inițiale din sângele arterial au indicat pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; și HCO 3 4 mEq/L. Diferența anionică plasmatică a fost de 21 mEq/L, iar diferența osmolală plasmatică a fost de 6 mOsm/Kg H 2O. Creatinina serică inițială a fost de 2,33 mg/dL, iar azotul ureic din sânge a fost de 19 mg/dL. Analiza de urină cu microscopie a evidențiat numeroase cristale, care semănau cu cristale de acid hipuric ( Figura 1). În lumină polarizată, cristalele prezentau o birefringență pozitivă puternică, caracteristică cristalelor de oxalat de calciu monohidrat ( Figura 2). Având în vedere constatările clinice, de laborator și de microscopie urinară ale cristalelor de oxalat de calciu monohidrat, a fost pus diagnosticul de intoxicație cu etilenglicol (care a fost confirmat ulterior de către pacient după ce și-a recăpătat cunoștința). Pacientul a fost tratat cu succes cu 8 ore de hemodializă și fomepizol în ziua internării. Ulterior, a mai necesitat încă 1 ședință de hemodializă pentru creșterea creatininei serice și uremie. Funcția renală s-a stabilizat ulterior, iar la momentul urmăririi, 2 săptămâni mai târziu, creatinina serică scăzuse de la 6,4 mg/dL la 2,5 mg/dL. Deși cristalele au fost interpretate inițial ca fiind cristale de acid hipuric, microscopia urinară a fost esențială în stabilirea diagnosticului. Cristalele de oxalat de calciu monohidrat, care se aseamănă cu cristalele hipurice și sunt foarte specifice pentru intoxicația cu etilen glicol,

,

au fost identificate prin polarizare, arătând cristale birefringente puternic pozitive.

Această recunoaștere promptă a permis pacientului să primească în timp util tratamentul care i-a salvat viața. Prezența cristalelor de oxalat de calciu monohidrat este foarte rară, fie în urina normală, fie în asociere cu calculi de oxalat de calciu.