Myofascial Made Simple

Cuvântul miofascial înseamnă țesut muscular (myo) și țesutul conjunctiv din interiorul și din jurul acestuia (fascia). Durerea miofascială rezultă adesea în urma unei leziuni musculare sau a unui efort repetitiv. Atunci când sunt stresați sau răniți, mușchii formează adesea puncte de declanșare, ca niște noduri contractate, care provoacă durere și încordare.

„care aparține unui mușchi și învelișului său de țesut conjunctiv, sau fascia”.

Mosby’s Medical Dictionary, ediția a 8-a. © 2009, Elsevier.

ilustrație de C.M. Shifflett și Barbara D. Cummings

Punctele de declanșare miofasciale sunt o cauză extrem de frecventă a durerii. Punctele de declanșare sunt dureroase atunci când sunt apăsate, provoacă o scurtare a fibrelor musculare și au o proprietate specială numită durere referită. Durerea referită înseamnă că un punct de declanșare dintr-un mușchi poate crea durere într-o altă zonă.

De exemplu, atunci când mușchiul din partea de sus a umărului (trapezul) are un punct de declanșare, acesta va referi durerea în sus pe partea laterală a gâtului și a capului, provocând o durere de cap. Punctele de declanșare miofasciale active din mușchii umărului gâtului și feței sunt o sursă comună de dureri de cap. În multe cazuri, durerea de cap are caracteristicile așa-numitei cefalee de tensiune, dar se acceptă din ce în ce mai mult faptul că punctele de declanșare miofasciale pot iniția migrene clasice sau pot face parte dintr-un complex mixt de cefalee de tensiune/migrenă.

punctele de declanșare

Mușchii reprezintă între 36-42% din greutatea corporală, în medie. Ei reprezintă un procent mare din greutatea noastră totală și au un impact corespunzător asupra sănătății noastre. Atunci când totul este în stare de funcționare, mușchii ne permit să desfășurăm cu ușurință activitățile normale. Atunci când mușchii noștri adăpostesc puncte de declanșare, ne confruntăm cu durere, rigiditate și tensiune, limitare fizică și pierderea funcției normale.

Factorii frecvent citați ca predispunând la formarea punctelor de declanșare includ, dar nu se limitează la: decondiționare, postură proastă, stres mecanic repetitiv, dezechilibru mecanic (de ex.ex. inegalitatea lungimii picioarelor), tulburările articulare, somnul nerestaurator și deficiențele de vitamine.

Un diagnostic de sindrom de durere miofascială sau durere miofascială cronică înseamnă că sursa primară a simptomelor dumneavoastră provine din aceste puncte de declanșare miofasciale. Adesea, punctele de declanșare sunt prezente în mod secundar la alte surse de durere, cum ar fi artrita sau umflarea discurilor. Punctele de declanșare pot fi, de fapt, cauza simptomelor dureroase atribuite cu aceste afecțiuni. Ca atare, ele sunt adesea numite „marii imitatori”.

Diagnosticele includ:

  • Dureri de spate
  • Dureri de cap
  • Dureri de gât
  • Dureri de manșetă rotatorie (umăr)
  • Dureri de maxilar (TMJD)
  • Codul de tenis

    • .

  • Sindromul tunelului carpian
  • Dureri de mână și de braț
  • Dureri prin deformare repetitivă
  • Dureri pelviene
  • Dureri de șold
  • Dureri „sciatice” durere (durere de fese și picioare)
  • Durere de picioare și genunchi
  • Durere de fasceită plantară (picior)
  • Tendinită/tendinopatie
  • Bursită
  • Artrita

    • .

  • Dureri de disc (umflătură/ ruptură/hernie) și radiculopatie
  • Umărul înghețat
  • Fibromialgie
  • și MULT mai mult

Mușchii au fost un subînțeles.tratată ca și cauză a durerii. De fapt, cu un domeniu specializat al medicinei pentru aproape fiecare zonă a corpului (inimă, ochi, plămâni, intestine, rinichi etc.), în mod ciudat, nu există o specialitate musculară în medicină. Durerea miofascială cauzată de punctele de declanșare este adesea ignorată ca o posibilă sursă de durere de către cei care caută ușurare.

„Mușchiul este un organ orfan. Nicio specialitate medicală nu îl revendică. Ca o consecință, nicio specialitate medicală nu este preocupată de promovarea cercetării finanțate a cauzelor musculare ale durerii, iar studenții la medicină și kinetoterapeuții rareori primesc o pregătire primară adecvată cu privire la modul de recunoaștere și tratare a punctelor de declanșare miofasciale.”

– David G.Simons, MD pionier în domeniul durerii miofasciale și al punctelor de declanșare și medic aerospațial

Din păcate, oricât de frecventă ar fi această afecțiune, diagnosticarea și tratamentul durerii miofasciale nu a fost încă inclusă în majoritatea formării medicale. Majoritatea pacienților care caută ameliorarea durerii sunt încă tratați cu abordarea tradițională de medicamente antiinflamatoare, relaxante musculare, medicamente antidepresive și/sau programe de întărire. Acestea se dovedesc ineficiente, dacă nu chiar dăunătoare, deoarece punctele de declanșare nu răspund la ele și pot fi agravate prin eforturi suplimentare (exerciții de întărire). În prezent, nu există nicio dovadă că vreo formă de tratament medicamentos elimină punctele de declanșare miofasciale. AINS și alte analgezice oferă, de obicei, o ameliorare simptomatică moderată, dar foarte temporară.

Este încurajator faptul că punctele de declanșare miofasciale sunt din ce în ce mai frecvent luate în considerare atunci când medicii își diagnostichează pacienții. Unii medici de îngrijire primară, administrează în mod regulat injecții cu puncte de declanșare. Unii recunosc prezența punctelor de declanșare și se adresează terapeuților de puncte de declanșare miofasciale. Cei care o fac, se bucură de

o rată de succes sporită și de pacienți recunoscători.

Research on Trigger Points

S-a constatat că pacienții evaluați într-un centru de gestionare a durerii aveau o componentă miofascială a durerii lor în 95% din cazuri (Gerwin RD. Un studiu efectuat pe 96 de subiecți examinați atât pentru fibromialgie, cât și pentru durere miofascială. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (supl. 1):121-5.). Există o conștientizare din ce în ce mai mare a faptului că punctele de declanșare miofasciale active joacă adesea un rol în simptomele pacienților cu cefalee de tensiune (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Punctele de declanșare miofasciale și relația lor cu parametrii clinici ai cefaleei în cefaleea cronică de tip tensional. Headache 2006; 46(8):1264-72.), dureri lombare, dureri de gât (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Punctele de declanșare miofasciale la subiecții care prezintă dureri mecanice la nivelul gâtului: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), durerea temporomandibulară, durerea antebrațului și a mâinii, durerea posturală (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Dezvoltarea punctelor de declanșare miofasciale din cauza stresorilor vizuali și posturali în timpul muncii la calculator. J Electromyogr Kinesiol 2005;), sindroame de durere pelvină/urogenitală.

Cum se formează punctele de declanșare

Deteriorarea mușchilor și a țesutului conjunctiv care duce la apariția punctelor de declanșare se poate produce în mai multe moduri. Se poate întâmpla ca urmare a:

  • Litigii repetitive de suprasolicitare (utilizarea acelorași părți ale corpului în același mod de sute de ori în fiecare zi) din activități cum ar fi dactilografierea/atingerea mouse-ului, utilizarea dispozitivelor electronice portabile, grădinăritul, proiecte de îmbunătățire a locuinței, medii de lucru etc.
  • Încărcare susținută, ca în cazul ridicării de greutăți, transportării de bebeluși, serviete, cutii, purtării de veste antiglonț sau ridicării pacienților imobilizați la pat.
  • Postură proastă din obișnuință din cauza stilului nostru de viață sedentar, a decondiționării și a mobilierului prost proiectat
  • Încleștarea și încordarea mușchilor din cauza stresului mental/emoțional.
  • Rănire directă, cum ar fi o lovitură, o întindere, o ruptură, o răsucire sau o ruptură. Gândiți-vă la accidente de mașină, leziuni sportive, căderea pe scări și altele asemenea.
  • În mod surprinzător, punctele de declanșare se pot dezvolta chiar și din cauza inactivității, cum ar fi odihna prelungită la pat sau ședința.

„Mulți cercetători sunt de acord că o traumă acută sau o microtraumă repetitivă poate duce la dezvoltarea unui punct de declanșare. Lipsa de exerciții fizice, postura proastă prelungită, deficiențele de vitamine, tulburările de somn și problemele articulare, toate acestea pot predispune la dezvoltarea microtraumei.”
– David J. Alvarez, D.O., și Pamela G. Rockwell, D.O. pentru American Family Physician

Punctele de declanșare active provoacă durere

După formare, punctele de declanșare au două faze, activă și latentă. Faza activă, dureroasă a punctului de declanșare este cea care produce simptome de durere necruțătoare, debilitante și care motivează oamenii să caute ameliorare. Punctul de declanșare activ doare atunci când este apăsat cu degetul și provoacă durere în jurul său și în alte zone. Acesta face ca mușchiul în care este localizat să fie slab și, din cauza benzilor tensionate, să aibă o flexibilitate limitată. Simptomul de sesizare a punctului de declanșare activ poate fi resimțit ca o durere surdă, o durere profundă și apăsătoare, o arsură sau o senzație de amorțeală și oboseală. Poate provoca, de asemenea, transpirație, lăcrimare a ochilor, piele de găină și amețeli. Mușchii afectați, denși, scurtați, încărcați cu benzi tensionate pot chiar comprima și prinde nervii, ceea ce duce la un alt set de simptome secundare. Dacă nu sunt abordați sau tratați ineficient, în cele din urmă, alți mușchi din jurul celui disfuncțional pot fi nevoiți să „preia ștafeta”, devenind tensionați și dezvoltând puncte de declanșare secundare. Nu este neobișnuit ca pacienții cu dureri cronice să aibă mai multe modele de dureri referite care se suprapun, ceea ce face ca diagnosticul și tratamentul să fie mai complexe. Este ușor de înțeles de ce această durere generalizată este adesea confundată cu fibromialgia – un diagnostic înrudit, dar separat.

Punctele de declanșare latente contează și ele

Punctele de declanșare pot, de asemenea, să stea liniștite în mușchi, uneori de ani de zile. Acest tip de punct de declanșare se numește latent. Punctele de declanșare latente sunt foarte frecvente. Cu excepția cazului în care apăsați pe punctul de declanșare și simțiți sensibilitatea, probabil că nu știți că sunt acolo. Majoritatea oamenilor au cel puțin câteva. Punctele de declanșare latente pot persista ani de zile după recuperarea aparentă după o leziune. Punctele de declanșare latente cauzează:

  • Mișcare restricționată
  • Structuri de mișcare musculară distorsionate
  • Rigiditate și slăbiciune a mușchiului afectat

În general, ele nu provoacă durere decât dacă sunt comprimate. Multe lucruri pot face ca un punct de declanșare să devină activ. O leziune veche care reapare periodic (acel „genunchi șmecher” sau partea inferioară a spatelui care „iese la suprafață”) se poate foarte probabil să se datoreze punctelor declanșatoare latente care se „trezesc” și devin active atunci când sunt agravate de o suprasolicitare musculară, un curent rece, oboseală, infecție, boală sau stres.

Câte puncte de declanșare pot avea?

Din moment ce un punct de declanșare este o zonă biochimică și mecanică anormală în țesutul muscular contractat, numărul și localizarea exactă la fiecare persoană pot varia. Toate țesuturile musculare sunt potențial predispuse la dezvoltarea punctelor de declanșare. Uneori, oamenii au un singur punct de declanșare, dar cel mai adesea au mai multe. Trimiterea prelungită a durerii și a slăbiciunii de la un punct de declanșare la o altă zonă a corpului va determina, în general, dezvoltarea altor puncte de declanșare în zona respectivă. Aceștia, la rândul lor, dacă nu sunt tratați, se pot activa și pot, de asemenea, direcționa durerea, creând astfel mai multe tipare de durere. Cu cât sunt mai multe zone care au dureri și cu cât durerea este mai veche, cu atât mai multe puncte de declanșare este probabil să aveți. Este rar ca o persoană cu dureri să aibă doar unul sau doi mușchi cu puncte de declanșare.

Stabilirea prezenței punctelor de declanșare

Un practician calificat care a fost instruit să recunoască simptomele durerii miofasciale și să palpeze mușchii pentru punctele de declanșare miofasciale poate evalua dacă sunt prezente puncte de declanșare miofasciale. Nu există teste de laborator sau studii imagistice disponibile în mod obișnuit care să poată confirma diagnosticul în acest moment. Punctele de declanșare miofasciale pot fi observate pe scanări speciale RMN și ecografii speciale cu ultrasunete, dar acestea sunt utilizate în prezent doar în cercetare.

„Sindroamele durerii miofasciale sunt sindroame de durere musculară care sunt clasificate ca tulburări musculo-scheletice. Ele au o fiziopatologie definită care duce la dezvoltarea benzii caracteristice întinse sau dure în mușchi, care este sensibilă și care trimite durerea în locuri îndepărtate. MPS pot fi regionale sau generalizate. Dacă o MPS devine cronică, aceasta tinde să se generalizeze, dar nu devine fibromialgie. Poate fi clasificat atât ca o tulburare primară, fără alte afecțiuni medicale, cât și ca un sindrom dureros secundar care apare ca urmare a unui alt proces. MPS poate persista mult timp după ce evenimentul sau afecțiunea inițiatoare a trecut, dar este totuși o boală musculară care poate fi tratată în mod satisfăcător.” Robert D. Gerwin, MD

Tratarea durerii miofasciale cu terapia punctelor de declanșare

Tratarea fiecărui punct de declanșare este relativ simplă. Tratarea întregului sindrom de durere miofascială, astfel încât durerea să dispară complet, este un proces mai complicat.

„Nu puteți întări un mușchi care are un punct de declanșare, deoarece mușchiul este deja contractat fiziologic. Prea mulți fizioterapeuți văd un mușchi slăbit și încearcă imediat să îl întărească fără a testa prezența punctelor de declanșare. Încercările de întărire a unui mușchi cu puncte de declanșare nu vor face decât să înrăutățească punctele de declanșare…”

– Devin Starlanyl, MD autorul cărții Fibromialgia și Sindromul durerii miofasciale cronice: A Survivor’s Manual: A Survivor’s Manual

Din moment ce un punct de declanșare este mecanismul de contracție al mușchiului blocat într-o poziție scurtată, tratamentul punctului de declanșare implică deblocarea acelui mecanism de contracție (sarcomer). Acest lucru se poate realiza în mai multe moduri. Eliberarea prin presiune a punctului de declanșare (David Simons, MD și Janet Travell, MD) implică aplicarea unei presiuni cu un deget sau cu un alt instrument asupra punctului de declanșare și creșterea presiunii pe măsură ce punctul de declanșare se „eliberează” și se înmoaie. Există o serie de variante ale acestei tehnici, iar un practician priceput va alege care este cea mai potrivită pentru fiecare pacient și mușchi tratat.

Alte tehnici utilizate adesea includ Spray and Stretch (pulverizare și întindere), care este o tehnică ce folosește un spray vapo-răcitor (foarte rece, deoarece se evaporă în secunda în care atinge pielea) pentru a distrage atenția mușchiului pentru a permite o întindere mai completă, ajutând astfel la eliberarea punctului de declanșare.

După ce punctele de declanșare sunt eliberate, mușchiul trebuie să fie mișcat pe toată gama sa. Mișcările simple de limpezire efectuate de pacient la domiciliu sunt importante în reeducarea mușchiului.

Ce să se aștepte de la tratament

Mulți pacienți experimentează o ameliorare a durerii în timpul primului tratament. Pentru alții sunt necesare mai multe tratamente înainte ca durerea lor să înceapă să se diminueze. Este obișnuit ca pacienții să experimenteze o oarecare durere timp de una sau două zile după tratament. Aceasta se rezolvă de obicei după primele câteva tratamente. Este posibil să resimțiți oboseală pe măsură ce musculatura reținută cronic este lăsată să se relaxeze și să revină la un tonus normal, însă unii pacienți resimt o creștere a energiei. Pe măsură ce sarcina de lucru a musculaturii se schimbă și revine la un echilibru anormal, modelele de durere se pot schimba. Aceasta este o etapă temporară și normală de recuperare a durerii cronice. Nu este neobișnuit ca oamenii să simtă o ameliorare a simptomelor pentru care nu căutau tratament, cum ar fi durerile cronice de mână și antebraț care se ameliorează după ce au fost tratați pentru o rigiditate a gâtului. Revenirea la activitățile normale fără durere este cel mai adesea accelerată de respectarea programului de autoîngrijire care v-a fost dat de terapeut. Reducerea la minimum a stresului, ritmul activităților și evitarea suprasolicitării (precum și concentrarea asupra a ceea ce puteți face în loc de limitările dumneavoastră) sunt de primă importanță. O bună comunicare, răbdarea și o atitudine pozitivă sunt esențiale.

Rata de ameliorare depinde de multe condiții:

  • Tipul de leziune și durata de timp de la producerea ei.
  • Sănătatea fizică generală și nivelul de pregătire fizică
  • Factori perpetuanți (mulți pot fi eliminați, alții nu)
  • Anomalii scheletice subiacente
  • Nutriție (deficiențe de vitamine și minerale, dietă săracă etc.)
  • Calitatea somnului
  • Depresie sau anxietate
  • Conformitatea pacientului cu autoîngrijirea și eliminarea sau reducerea factorilor perpetuatori.
  • Alte afecțiuni medicale (de ex. alergii, diabet, disfuncții tiroidiene, etc.)

Pe lângă tratamentul hands-on pentru a elibera punctele de declanșare miofasciale, terapeutul dumneavoastră ar trebui:

  • Să facă un istoric medical și al durerii complet
  • Evaluați harta durerii dumneavoastră pentru modelele de durere referite
  • Evaluați ergonomia postului dumneavoastră de lucru și a altor activități obișnuite.
  • Evaluați și faceți sugestii pentru a vă îmbunătăți calitatea somnului
  • Faceți recomandări nutriționale pe baza rezultatelor analizelor de laborator ale analizelor de sânge comandate de medicul dumneavoastră sau îndrumați-vă către un profesionist calificat în domeniul sănătății care să vă ajute în acest sens.
  • Faceți sugestii cum să alegeți un program adecvat de exerciții fizice/mișcări și ajutați-vă să îl încorporați în viața dumneavoastră.
  • Ajutați-vă să învățați unele metode de autotratament, autogestionare și autoîngrijire pentru a vă ajuta să vă tratați afecțiunea și punctele de declanșare. Gradul în care autoîngrijirea vă va ajuta poate depinde de mulți factori, inclusiv de cât de complexă este afecțiunea, dacă factorii de perpetuare pot fi eliminați, de dedicarea dvs. la autoîngrijire/realizarea schimbărilor și mulți alții.

Obțineți acum tratament de la un practician instruit:

Obiectivele sunt stabilite în cooperare cu dvs. la ședința inițială și sunt reevaluate periodic. Contribuția, intuiția și creativitatea dvs. sunt foarte încurajate.

Tasso Spanos, laureat al Premiului NAMTPT 2015 pentru întreaga carieră demonstrează o tehnică de tratament

.