Leziunea renală acută (AKI) este definită ca o scădere bruscă a funcției renale evidențiată de o creștere recentă (în decurs de 48 de ore) a concentrației serice de creatinină egală sau mai mare de 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL). Poate fi o complicație a multor afecțiuni care justifică internarea în spital, astfel încât este frecventă; până la 20 % dintre pacienții spitalizați prezintă IRA. Trei niveluri de severitate a IRA – de la stadiul 1 (ușoară) la stadiul 3 (severă) – sunt definite în funcție de amploarea creșterii creatininei serice.
Boala cronică de rinichi (BCR) se distinge de IRA prin istoricul său natural lent progresiv și ireversibil. Înțelepciunea convențională de odinioară conform căreia IRA (spre deosebire de IRC) este o afecțiune potențial reversibilă în întregime este acum contestată. Cercetările recente au arătat că cei care supraviețuiesc unui episod de IRA prezintă un risc crescut de IRC și de IRA recurentă în viitor.
O dovadă suplimentară că pacienții care supraviețuiesc unui episod de IRA prezintă un risc crescut de IRC este furnizată de rezultatele publicate recent ale unui studiu pilot de cohortă prospectiv realizat de cercetătorii de la Royal Derby Hospital din Marea Britanie.
Pentru acest studiu, cercetătorii au utilizat înregistrările de laborator ale spitalului pentru a identifica 150 de pacienți care au suferit AKI în timpul internării lor în spital (grupul expus) și 150 de pacienți care nu au suferit AKI în timpul internării lor în spital (grupul neexpus).
Grupul neexpus a fost alcătuit prin potrivirea fiecărui pacient expus cu unul de vârstă similară și cu o funcție renală inițială similară (rata estimată a filtratului glomerular eGFR) la admiterea în camera de urgență. Astfel, ambele grupuri, cel expus și cel neexpus, au avut aceeași proporție de pacienți cu funcție renală normală (∼67 %) sau cu insuficiență renală cronică preexistentă de gravitate similară.
Toți cei 300 de participanți la studiu au fost recrutați la 3 luni de la internarea în spital și invitați pentru evaluarea ulterioară a funcției renale la 3 luni, 1 an și 3 ani.
Dintre cei 150 de participanți la studiu din grupul expus, 105 (70 %) au avut IRA ușoară, în stadiul 1, 24 (16 %) au avut IRA în stadiul 2 și 21 (14 %) au avut IRA în stadiul 3. Funcția renală (eGFR) a fost semnificativ mai mică în grupul expus decât în grupul neexpus la toate cele trei momente de urmărire. La 3 ani, eGFR-ul mediu al grupului expus a fost de 60,7 ± 21 ml/min/1,73 m2, comparativ cu 68,4 ± 21 ml/min/1,73m2 în grupul neexpus.
Progresia IRC, definită ca declin al eGFR ≥25 % în asociere cu declinul stadiului eGFR, a fost mai mare în grupul expus la AKI decât în grupul neexpus. La 3 ani, progresia a avut loc la 30 (24,6 %) din grupul AKI, dar numai la 10 (7,5 %) din grupul neexpus.
Această diferență în ceea ce privește progresia IRC a fost deja evidentă la 3 luni, când niciun pacient neexpus nu a prezentat progresie, dar 14 dintre cei 30 de pacienți expuși la AKI prezentau deja progresie. În mod notabil, atunci când analiza progresiei CKD a fost limitată la cei cu AKI ușoară (stadiul 1), o proporție similară (24,1 %) de pacienți expuși a prezentat dovezi de progresie a CKD.
O proporție mai mare de participanți la studiu expuși la AKI decât cei neexpuși a dezvoltat albuminurie și AKI recurentă în timpul urmăririi. O analiză statistică suplimentară orientată spre o mai bună definire a pacienților cu AKI care prezintă cel mai mare risc de apariție viitoare a IRC a constatat că următoarele aspecte au fost asociate în mod independent cu dezvoltarea/progresia IRC: nerecuperarea de la AKI la 90 de zile; sexul masculin, diabetul și AKI recurentă.
Acest studiu se adaugă la dovezile tot mai multe care arată că există potențiale consecințe dăunătoare pe termen lung pentru funcția renală a pacienților care au supraviețuit unui episod de IRA, chiar dacă acea IRA a fost ușoară (stadiul 1). Aceștia prezintă un risc mai mare decât în mod normal de a dezvolta IRC și un risc mai mare decât în mod normal de progresie mai rapidă a IRC dacă aveau deja IRC la momentul episodului de IRA

.