Obiect: A treia ventriculostomie endoscopică combinată cu cauterizarea plexului coroidian (ETV/CPC) sporește probabilitatea de eliberare a șuntului față de ETV singură și, prin urmare, de evitare a morbidității legate de șunt, la sugarii hidrocefali. Până în prezent, practic toate rapoartele publicate descriu experiențe din Africa, împiedicând astfel generalizarea la alte părți ale lumii. Aici, autorii raportează prima serie prospectivă nord-americană a acestei abordări combinate pentru a trata hidrocefalia de diferite etiologii la sugari.

Metode: O serie prospectivă de 50 de băieți și 41 de fete (vârste medii și mediane de 4,7 și, respectiv, 3,2 luni) cu hidrocefalie a fost supusă ETV/CPC efectuată de autorul principal la Boston Children’s Hospital din august 2009 până în martie 2014. Datele de succes au fost analizate utilizând metoda Kaplan-Meier și modelul Cox proportional hazards.

Rezultate: Cei 91 de pacienți tratați i-au inclus pe cei cu stenoză aceductală (23), mielomeningocel (23), hidrocefalie posthemoragică (25), complexul Dandy-Walker (6), hidrocefalie postinfecțioasă (6) și alte afecțiuni (8). Utilizând analiza de supraviețuire Kaplan-Meier, 57% dintre pacienți nu au mai necesitat tratament pentru hidrocefalie la 1 an. Mai mult, 65% au rămas fără șunt până la limita de urmărire disponibilă (maximum aproximativ 4 ani). Un model Cox cu riscuri proporționale a identificat următorii predictori independenți ai eșecului ETV/CPC: etiologia postinfecțioasă, vârsta la tratament mai mică de 6 luni, cicatrizarea cisternei prepontine și devierea anterioară a LCR. La pacienții cu cel puțin 6 luni de urmărire, succesul general al ETV/CPC la 6 luni (59%) l-a depășit pe cel prezis de scorul de succes al ETV (45%). Complicațiile au inclus 1 scurgere de LCR și 1 sindrom tranzitoriu de secreție inadecvată de hormon antidiuretic, și nu au existat decese.

Concluzii: ETV/CPC este un tratament eficient, sigur și durabil pentru hidrocefalia infantilă într-o populație nord-americană, cu rate de succes la 1 an similare cu cele raportate în Africa și echivalente cu cele pentru plasarea șuntului primar în America de Nord. Aceste constatări subliniază necesitatea unor studii prospective multicentrice privind rezultatele, calitatea vieții și impactul economic al procedurii în comparație cu introducerea șuntului primar.