Ce cauzează durerile de spate?

Cele mai multe dureri lombare sunt dureri lombare nespecifice – numite astfel deoarece nu este clar ce cauzează de fapt durerea. Sciatica este un alt tip de durere lombară inferioară, cauzată de iritarea sau presiunea asupra unui nerv spinal, durerea fiind resimțită de-a lungul traseului nervului, poate până la picioare și picioare. Forme mai rare de probleme de spate sunt tulburările osoase, tumorile și infecțiile.
Există o multitudine de cauze ale durerilor de spate, de la leziuni, probleme posturale și boli precum osteoartrita și osteoporoza, până la factori legați de stilul de viață, cum ar fi condiția fizică, fumatul, supraponderabilitatea și ocupația. Vârsta și genetica joacă, de asemenea, un rol.
Durerile lombare dispar, de obicei, în termen de șase săptămâni, indiferent dacă sunt tratate sau nu. Cu toate acestea, până la 30% dintre persoane suferă de simptome continue sau episoade repetate de durere. Durerea lombară acută durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, în timp ce durerea care durează mai mult de trei luni este considerată cronică.

Căutarea tratamentului

Primul dvs. punct de apel ar trebui să fie medicul de familie, care poate evalua afecțiunea, poate prescrie sau sfătui cu privire la medicamente și poate oferi educație pacientului. Dacă este necesar, vă poate îndruma către alte servicii de sănătate (cum ar fi specialiști, profesioniști din domeniul sănătății, teste de diagnosticare și spitale).

Aproximativ 100.000 de pacienți ajung în sistemul spitalicesc cu probleme de spate, durerile lombare fiind cea mai mare problemă, reprezentând 33% din cazuri. Tratamentul spitalicesc include educația și sprijinul pacientului pentru gestionarea afecțiunii, reabilitarea pentru funcțiile pierdute sau reduse și gestionarea durerii. Intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale este o soluție de ultimă instanță.

Imagistica pentru durerile de spate

Problema imagisticii medicale – raze X, imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografie computerizată (CT) – pentru durerile de spate este controversată. Un sondaj efectuat în rândul medicilor de familie a constatat că aproximativ un sfert dintre pacienții cu dureri lombare au fost trimiși la imagistică, însă aceste tipuri de teste sunt costisitoare și rareori utile pentru diagnosticarea sursei durerii de spate sau pentru a sugera cel mai bun tratament.

Legitimările experților recomandă prudență în a comanda teste pentru problemele de spate prezentate, cu excepția cazului în care există o indicație sau un „steag roșu” care sugerează ceva mai grav – traumatisme majore, pierdere inexplicabilă în greutate, febră inexplicabilă, antecedente de malignitate, afecțiuni inflamatorii sau probleme neurologice, de exemplu. Astfel de cazuri reprezintă doar o mică parte din persoanele care se prezintă cu noi probleme de spate.

Cercetarea a constatat că, pentru durerile lombare necomplicate, riscurile legate de radiațiile imagistice pot depăși beneficiile, deoarece nu îmbunătățesc rezultatele tratamentului, pot duce la doze mari de radiații (în special în cazul tomografiei computerizate) și pot duce la un tratament necorespunzător.

Nu se recomandă imagistica din aceste motive.

Opțiuni de tratament

În prezent, nu există un tratament universal eficient pentru durerile lombare – mai degrabă, pacienții au multe opțiuni de tratament de la o varietate de profesioniști din domeniul sănătății diferiți și este important să înțelegeți dovezile din spatele fiecărei opțiuni de tratament.

Rămâneți activi

După ce vă consultați medicul pentru informații și sfaturi, excluzând în același timp orice afecțiune gravă, experții recomandă să rămâneți activi ca primă linie de tratament.

Cândva recomandat în mod obișnuit pentru persoanele cu dureri acute de spate, odihna la pat a căzut în dizgrație și este mai bine să rămâneți activi cât mai mult posibil. Terapia prin exerciții fizice poate fi utilă pentru persoanele cu dureri de spate cronice și poate ajuta, de asemenea, la prevenirea reapariției durerilor de spate, deși exercițiile care funcționează cel mai bine vor varia probabil de la o persoană la alta.

Medicamente

Există diverse medicamente eliberate fără prescripție medicală și cu prescripție medicală folosite pentru durerile de spate, iar medicul dumneavoastră vă poate recomanda cel mai potrivit pentru dumneavoastră. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt paracetamolul (fie singur, fie combinat cu codeină), oxicodona (un opioid) și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi meloxicamul sau diclofenacul.

Paracetamolul poate ajuta și are puține efecte secundare pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, în general, nu este recomandat pentru durerile de spate, deoarece există puține dovezi că este eficient și poate dăuna. Dacă medicul dumneavoastră îl recomandă, luați întreaga doză zilnică și mergeți la medic pentru o revizuire după una sau două săptămâni.

NSAID-urile sunt eficiente pentru ameliorarea durerii pe termen scurt la pacienții cu dureri lombare acute și cronice și sunt recomandate în locul paracetamolului. Cu toate acestea, există riscuri și efecte secundare, astfel încât acestea trebuie luate în considerare. Nici un AINS nu pare a fi mai eficient decât altele și se recomandă să luați cea mai mică doză eficientă pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Eficacitatea pe termen lung și efectele secundare ale AINS sunt mai puțin studiate.

Opioidele, cum ar fi codeina și oxicodona, sunt adesea luate pentru durerile lombare. Modificarea programării codeinei, de la medicamente fără prescripție medicală la medicamente eliberate numai pe bază de rețetă, în februarie 2018, face ca această opțiune să fie mai puțin accesibilă – trebuie să consultați un medic acum. Dar a fost vreodată o opțiune bună pentru durerile de spate?

Studiile au constatat că, în timp ce poate exista un mic beneficiu pentru codeină și alte opioide, cum ar fi oxicodona, de obicei nu este suficient pentru a face să merite, în special pentru durerile cronice de spate.

În plus, acestea prezintă riscuri semnificative de dependență dacă sunt utilizate pe termen lung, sunt frecvent utilizate în mod greșit și abuzate și pot duce la supradozaj. Cu toate acestea, ele pot fi potrivite pentru unele persoane în anumite circumstanțe – acesta este un aspect care trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

Relaxantele musculare, cum ar fi diazepamul (Valium) și ciclobenzaprina (Flexeril), oferă o ameliorare eficientă a durerii pentru durerile lombare acute, dar cu prețul amețelii, al somnolenței și al altor efecte secundare. Având în vedere că acestea nu par a fi mai eficiente decât AINS, medicul dumneavoastră este cel mai bine plasat pentru a cântări avantajele și dezavantajele acestui tip de medicamente.

Antidepresivele sunt prescrise în mod obișnuit pentru a ameliora durerea, a ajuta la somn și a reduce simptomele depresive suferite de persoanele cu dureri de spate. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că acestea sunt mai eficiente decât un placebo în reducerea durerii sau a depresiei și există efecte secundare.

Terapii manuale și fizice

Terapia de manipulare a coloanei vertebrale este practicată de o varietate de profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv fizioterapeuți, chiropracticieni și osteopați, și variază de la mobilizarea coloanei vertebrale în cadrul gamei sale de mișcare, până la aplicarea unei împingeri rapide, care este adesea însoțită de un sunet de cracare. Se pare că este la fel de eficient ca și alte terapii, cum ar fi terapia prin exerciții fizice, îngrijirea medicală standard sau fizioterapia.

Dacă credeți că un masaj relaxant și plăcut v-ar putea ajuta la durerile de spate, aveți noroc! Pentru persoanele cu dureri de spate subacute (care durează între patru și 12 săptămâni) și cronice, masajul poate fi benefic – mai ales atunci când este combinat cu exerciții și educație.

Utilizarea împachetărilor sau a împachetărilor cu căldură pentru persoanele cu dureri lombare acute și subacute poate ajuta la reducerea temporară a durerii, mai ales atunci când este combinată cu exerciții fizice.

Tracțiunea implică tragerea coloanei vertebrale în direcții opuse pentru a crește spațiul articular dintre vertebre. Poate fi mecanică sau motorizată, sau pur și simplu terapeutul folosind forța corpului său. Este folosită de mii de ani – și dacă vă gândiți la tortura medievală cu cremalieră, probabil că nu vă înșelați prea mult. Dar dacă totuși credeți că merită să încercați, vestea proastă (sau poate bună?) este că nu funcționează. Efectele secundare includ creșterea durerii, probleme cu sistemul nervos și necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare.

În timp ce unele studii constată că terapia cu laser de nivel scăzut poate ajuta la reducerea durerilor de spate, rezultatele sunt contradictorii. Atunci când a părut să aibă un efect, intensitatea și cantitatea de tratament au fost variabile, astfel încât nu există recomandări pentru un regim optim de tratament.

Unitățile de stimulare electrică transcutanată a nervilor (TENS) furnizează o stimulare electrică la nivelul pielii, care afectează nervii de dedesubt. Nu există prea multe dovezi că funcționează.

Aghi și injecții

În timp ce unele studii au constatat că acupunctura ajută durerile cronice de spate, studii mai recente care au analizat acupunctura falsă sau simulată – în care acele sunt introduse în puncte care nu sunt de acupunctură sau sunt introduse mai puțin adânc decât de obicei – au constatat că este la fel de eficientă. Dry needling – în cazul în care acele de acupunctură sunt plasate pe sau în apropierea punctelor dureroase, mai degrabă decât pe meridianele de acupunctură – pare a fi, de asemenea, un supliment util la alte terapii.

În timp ce cercetările sunt în prezent foarte subțiri pe teren, primele rezultate pe pacienții cu dureri lombare cronice sugerează că toxina botulinică (Botox) poate ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea funcției. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii.

Terapia prin injectare implică injectarea de medicamente în diferite părți ale coloanei vertebrale, ligamente, mușchi sau puncte de declanșare care produc durere. Medicamentele variază, dar tind să fie cele care reduc umflarea (corticosteroizi sau AINS) și durerea (opioide sau anestezice). Nu există dovezi solide pro sau contra terapiei prin injectare, deși există riscul apariției unor efecte secundare, cum ar fi dureri de cap, amețeli, dureri temporare în apropierea locului de injectare și greață.

Proloterapia constă în injectarea de substanțe iritante în ligamentele din partea inferioară a coloanei vertebrale și există de peste 50 de ani. Dar dovezile privind eficacitatea sa sunt contradictorii, iar aceasta pare să varieze în funcție de substanța injectată și de alte tratamente (cum ar fi manipularea coloanei vertebrale sau exercițiile fizice) administrate împreună cu aceasta.

Bottom line

Dacă suferiți de dureri lombare bruște, mențineți tratamentul simplu la început. Mergeți la medicul de familie și excludeți problemele grave, luați analgezice simple dacă este necesar (de preferință AINS) și mențineți-vă activ. Ar putea fi încercate, de asemenea, terapii neinvazive, cum ar fi tratamentul termic și terapiile fizice (masaj, fizioterapie). Dacă, după o săptămână sau două, durerea nu s-a rezolvat, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi suplimentare.