Cel mai bun mod de a preveni vaginoza bacteriană recurentă este de a trata episodul inițial cu cel mai eficient regim. Metronidazolul (500 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 7 zile) are cea mai mică rată de recurență dintre regimurile antimicrobiene pentru vaginoza bacteriană (20% față de 34%-50% pentru alți agenți) (puterea recomandării : A). Femeile trebuie tratate dacă sunt simptomatice (SOR: A), dacă sunt supuse unei intervenții chirurgicale ginecologice (SOR: B) sau dacă prezintă risc de travaliu prematur (SOR: B).
Când vaginoza bacteriană recidivează, furnizorii trebuie să confirme diagnosticul (tabelul 1) (SOR: A), să identifice și să controleze factorii de risc pentru recidivă ( tabelul 2) (SOR: B) și să ia în considerare alte cauze în timp ce retratează vaginoza bacteriană (SOR: C). În cazul în care diagnosticul este confirmat și retratamentul eșuează, luați în considerare suprimarea cu metronidazol 0,75% gel vaginal timp de 10 zile, urmată de administrarea de două ori pe săptămână timp de 4 până la 6 luni (SOR: C, studiu în curs). Nu există dovezi care să susțină tratamentul partenerilor sexuali sau administrarea de Lactobacillus acidophilus oral sau vaginal, dar recolonizarea cu lactobacili specifici vaginului (L crispatus și L jensenii) este în curs de testare clinică de fază III.
Rezumatul dovezilor
Niciun studiu nu a testat sau comparat strategii specifice, cuprinzătoare pentru vaginoza bacteriană recurentă. Având în vedere că vaginoza bacteriană poate fi, de asemenea, asimptomatică, recurența adesea nu poate fi diferențiată de eșecul tratamentului. În consecință, vaginoza bacteriană recurentă poate fi prevenită prin utilizarea celei mai eficiente terapii pentru episodul inițial. O meta-analiză realizată în 2002 de grupul de lucru pentru vaginoză bacteriană al Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a analizat indicațiile pentru terapie și cele mai bune tratamente pentru vaginoza bacteriană.1 Grupul a găsit 25 de studii de evaluare a terapiei cu metronidazol oral la care au participat 2742 de femei. Deși ratele de vindecare folosind fie 500 mg de două ori pe zi timp de 5 până la 7 zile, fie 2 g ca doză unică au fost similare la 2 săptămâni după urmărire (85%; interval 67%-98%), regimul cu doză unică a condus la rate de recidivă mai mari la 1 lună după tratament (35%-50% față de 20%-33%).
Șase studii care au inclus 946 de femei au evaluat eficacitatea diferitelor tratamente vaginale topice. Metronidazolul gel, clindamicina cremă și clindamicina ovule au avut o gamă largă de rate inițiale de vindecare (50%-95%), dar toate au avut rate de recidivă mai mari la 4 săptămâni decât metronidazolul oral timp de 1 săptămână (34%-49%).1 O discuție mai completă a eficacității antibioticelor pentru vaginoza bacteriană poate fi găsită într-o anchetă clinică recentă.2
Revizorii CDC au identificat relații de cauzalitate între vaginoza bacteriană și endometrita plasmatică, febra postpartum și celulita cu manșetă vaginală posthisterectomie. Prin urmare, aceștia au concluzionat că este rezonabil să se încerce să se prevină infecțiile post-procedură prin tratarea femeilor care au vaginoză bacteriană asimptomatică înainte de histerectomie sau de întreruperea sarcinii. Deși vaginoza bacteriană a fost asociată cu travaliul prematur, studiile care evaluează tratamentul vaginozei bacteriene pentru a preveni nașterea prematură sunt contradictorii. O analiză Cochrane privind vaginoza bacteriană și travaliul prematur sugerează că tratarea femeilor cu risc ridicat de naștere prematură poate reduce riscul de greutate mică la naștere și de ruptură prematură a membranelor înainte de travaliu.3
Pacientele încearcă frecvent să își autodiagnosticheze afecțiunile vaginale și să ceară tratamente și retratamente prin telefon. Cu toate acestea, un studiu prospectiv efectuat pe 253 de femei care au fost supuse unui interviu telefonic structurat și unui examen fizic ulterior a constatat o corelație slabă între diagnosticul telefonic și diagnosticul clinic final (coeficient kappa de 0,12 – concordanță foarte slabă).4 În consecință, evaluarea clinică și de laborator a secrețiilor vaginale și în special a simptomelor recurente este esențială pentru acuratețea diagnosticului și tratamentul pentru vaginoza bacteriană (tabelul 1).
Pentru vaginoza bacteriană simptomatică recurentă, 1 opțiune este terapia supresivă cu metronidazol gel 0,75%. După o retratare zilnică inițială timp de 10 zile, acesta poate fi utilizat de două ori pe săptămână timp de 4 până la 6 luni pentru a diminua simptomele. Această strategie se bazează pe opinia experților, dar este în prezent în curs de testare clinică.
Un mic studiu controlat randomizat încrucișat cu 46 de femei cu vaginoză bacteriană a studiat consumul de culturi vii de L acidophilus.5 Doar 20 dintre femei au avut vaginoză bacteriană recurentă. Grupurile au fost randomizate să consume iaurt cu și fără culturi vii de L acidophilus. Deși rezultatele au fost încurajatoare (reducerea cu 50% a episoadelor de vaginoză bacteriană și creșterea numărului de Lactobacillus vaginale detectabile), doar 7 femei au finalizat efectiv protocolul de studiu.
.
Lasă un răspuns