Examen clinic/ortopedic

Prima parte a examenului ortopedic ar trebui să se concentreze pe analiza mersului. Deoarece afecțiunea este adesea bilaterală, o șchiopătare unilaterală a membrelor posterioare caracterizată de o asimetrie a deplasării verticale a bazinului este rar întâlnită. Cu toate acestea, este obișnuit ca un membru să fie mai afectat decât altul, astfel încât pot fi prezente asimetrii subtile ale mersului. Printre semnele comune se numără un mers oscilant cu un mers de bunny hopping în timpul alergării sau la trot la câinii cei mai afectați. Câinii cu șolduri subluxate au tendința de a merge cu un mers mai abductor. Adesea, câinii deplasează ușor lateral membrul posterior cel mai afectat.

Manipularea va provoca de obicei durere în timpul extensiei șoldului în articulațiile displazice sau artrozice. Durerea este adesea exacerbată dacă se face o abducție și o extensie a șoldului în același timp. Ar fi foarte neobișnuit să se ia în considerare o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a șoldului în cazul în care un câine nu prezintă dovezi de disconfort la nivelul șoldului la examenul ortopedic și prin anamneză.

La câinii tineri, subluxația șoldurilor poate fi uneori palpată cu o presiune ușoară pe trohanterii mari în timp ce câinele stă în picioare. O subluxație sau o reducere a șoldurilor poate fi simțită cu o balansare a bazinului. Câinii tineri au adesea prea multă durere pentru a efectua un test Ortolani sau Barden fără sedare.

În timpul examinării fizice trebuie să se excludă alte cauze ale șchiopătării membrelor posterioare. Nu este neobișnuit să se găsească și alte cauze de șchiopătare a membrelor posterioare pe lângă displazia de șold. Acest lucru ar trebui abordat înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală la șold. Printre afecțiunile care trebuie excluse se numără boala ligamentului încrucișat cranian, boala lombosacrală, boala musculară (de exemplu, contractura iliopsoas/gracilis/semitendinoasă, durerea pectineului), mielopatia degenerativă etc.

Există opțiuni chirurgicale alternative la înlocuirea totală a șoldului?

Opțiunile chirurgicale disponibile pentru displazia de șold care modifică anatomia șoldului pot fi luate în considerare la câinii tineri. Simfiziodeza pubiană juvenilă a fost descrisă la câinii care au mai puțin de 24 de săptămâni (cu toate acestea, sunt mai eficiente dacă sunt efectuate între 15 și 18 săptămâni de viață) și demonstrează laxitate a șoldului la examinarea ortopedică și la radiografia de distragere. Această intervenție chirurgicală a fost asociată cu un risc redus de apariție a osteoartritei de șold la cățeii cu laxitate crescută a șoldului (Patricelli et al., 2002; Manley et al., 2007; Bernarde, 2010). Din păcate, majoritatea cățeilor care prezintă semne clinice de displazie de șold sunt mai mari de 20 de săptămâni și, prin urmare, fereastra de oportunitate este ratată.

O a doua intervenție chirurgicală care trebuie luată în considerare la câinii tineri este osteotomia pelviană dublă sau triplă. Aceste tehnici pot fi luate în considerare la câinii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 luni care prezintă o instabilitate ușoară a șoldului (identificată prin testul Ortolani), semne clinice de displazie de șold și nicio dovadă radiografică de osteoartrită (+/- artroscopie, dacă este disponibilă).

Este important de reținut că niciuna dintre aceste proceduri (simfiziodeza pubiană juvenilă sau osteotomia pelviană triplă) nu elimină laxitatea articulației șoldului caracteristică displaziei de șold, iar progresia modificărilor degenerative poate apărea în continuare (Johnson et al., 1998; Manley et al., 2007).

Excizia capului și gâtului femural este considerată o opțiune de salvare care a fost utilizată în mod tradițional pentru tratamentul articulațiilor dureroase ale șoldului. De obicei, nu este recomandată la câinii de rasă mare, cu excepția cazului în care au fost încercate toate aspectele managementului conservator și înlocuirea totală a șoldului nu este o opțiune (Off și Matis, 2010).

Când este efectuată la câinii de rasă mică, intervenția chirurgicală de excizie a capului și gâtului femural poate oferi rezultate satisfăcătoare din perspectiva proprietarului, în special dacă este utilizat un regim de fizioterapie postoperatorie adecvat. Cu toate acestea, rezultatele sunt mai puțin previzibile (și pot include șchiopături persistente), iar funcția șoldului nu va fi normală (având o amplitudine de mișcare redusă, deplasare proximală etc.). Diferența de rezultat între excizia capului și gâtului femural și înlocuirea totală a șoldului este mai puțin evidentă la rasele mici; cu toate acestea, ultima opțiune este din ce în ce mai recunoscută ca oferind un rezultat îmbunătățit și, prin urmare, ar trebui să fie considerată standardul de aur (Off și Matis, 2010).

Răspunsul la tratamentul conservator

Răspunsul la tratamentul conservator este o parte importantă a procesului de luare a deciziei. După instituirea unui regim de tratament conservator adecvat și în cazul în care un câine este capabil să aibă o activitate normală fără semne clinice, este puțin probabil ca intervenția chirurgicală să fie recomandată. Managementul conservator necesită, de obicei, o abordare multimodală, cu o administrare de analgezice la cerere sau în mod continuu (de exemplu, AINS, paracetamol), hidro-fizioterapie/fizioterapie, nutraceutice, activitate regulată cu impact redus etc. În cazurile în care durerea sau șchiopătarea persistă în ciuda terapiei conservatoare, sau este necesară o medicație pe viață pentru a controla semnele clinice, trebuie luată în considerare ca alternativă intervenția chirurgicală.

Progresia semnelor clinice

Mulți câini tineri (între 6 și 18 luni) vor tinde să se amelioreze cu un tratament conservator. La câinii tineri se crede că o cantitate semnificativă din durerea expusă provine din instabilitatea articulației șoldului și din întinderea țesuturilor moi (capsula articulară și ligamentul rotund). Când se atinge maturitatea scheletică, capsula articulară displazică se îngroașă și instabilitatea se poate reduce. Acest lucru poate fi observat clinic ca o reducere a cantității de durere în articulațiile afectate și o îmbunătățire a semnelor clinice. Cu toate acestea, osteoartrita va începe să se dezvolte și să progreseze.

La câinii vârstnici, principala cauză a durerii provine din osteoartrită și din eburnarea cartilajului articular. Durerea din cauza osteoartritei și a eburnării cartilajului poate fi, totuși, observată și la unii câini tineri și este adesea secundară distribuției anormale a încărcăturii care rezultă din subluxația șoldului.

.