Issues of Concern

Avantaje și dezavantaje

Transportul medical aerian oferă numeroase avantaje față de transportul terestru, și anume viteză și manevrabilitate sporite. Transportul terestru este limitat de factori precum disponibilitatea drumurilor, starea drumurilor și traficul. Transportul terestru se deplasează, de asemenea, mult mai lent decât transportul aerian, în special în comparație cu aeronavele cu aripă fixă. Cu toate acestea, transportul aerian prezintă și dezavantaje. Aceste dezavantaje pot fi comune atât aeronavelor cu aripi fixe, cât și celor cu aripi rotative, sau specifice fiecărui tip. Dezavantajele comune sunt un cost crescut care depinde de mai mulți factori, cum ar fi personalul, tipul de aeronavă și distanța de transport. Costul de operare a transportului medical aerian este, de asemenea, foarte ridicat, deoarece aeronava în sine poate costa câteva milioane de dolari, iar întreținerea este reglementată foarte strict. Transportul aerian este mai sensibil la condițiile meteorologice decât transportul terestru, de obicei mai mult în cazul aeronavelor cu aripi rotative. Greutatea trebuie, de asemenea, să fie calculată cu atenție, deoarece motoarele nu pot produce decât o cantitate finită de putere. O aeronavă supraponderală se poate sfârși într-un dezastru.

Siguranță

Un alt dezavantaj al transportului medical aerian este că este în mod inerent mai periculos decât transportul terestru, în special în cazul transportului cu elicopterul. Nu există date specifice care să compare în mod direct transportul aerian cu cel terestru. Cu toate acestea, unele studii analizează fiecare în parte. Într-o perioadă de 20 de ani, între 1992 și 2011, au avut loc aproximativ 4 500 de accidente de ambulanță. Dintre aceste accidente, 29 s-au soldat cu răni mortale. Într-o perioadă de 10 ani, între 1998 și 2008, au avut loc 146 de accidente de elicopter, iar dintre acestea 50 (34%) s-au soldat cu răniri fatale. Ceea ce ne spune acest lucru este că este mai probabil ca accidentele care implică transportul aerian să fie fatale decât accidentele la sol. Procentul accidentelor care sunt fatale este aproximativ același și în cazul accidentelor cu aripă fixă.

Caracteristicile transportului medical aerian

Aeronava poate avea un singur motor sau mai multe motoare. Elicopterele au de obicei 1 sau 2 motoare. Cu 2 motoare, un elicopter poate transporta mai multă greutate și se poate deplasa la viteze mai mari. Cu toate acestea, ele consumă, de asemenea, mai mult combustibil, ceea ce crește costul. De asemenea, acestea costă mai mult pentru întreținere. Avioanele au de obicei mai mult de un motor, deoarece avioanele tipice cu un singur motor nu sunt suficient de mari sau de puternice pentru a transporta un pacient plus echipajul și echipamentul necesar. Faptul de a avea mai multe motoare adaugă, de asemenea, un factor de siguranță sporit, deoarece 1 motor poate funcționa defectuos, iar aeronava mai are încă un motor funcțional pe care îl poate folosi pentru a ateriza în siguranță.

Elicopterele sunt ideale pentru transportul pacienților traumatizați în stare critică, deoarece sunt mai eficiente în ceea ce privește diminuarea timpului de transport către un spital de traume. Acest lucru este important deoarece, pentru mulți pacienți traumatizați critici, cel mai important factor de scădere a mortalității este să îi ducă rapid într-o sală de operație cu un chirurg traumatolog. Pacienții trebuie să fie considerați pacienți cu traumatisme critice (adesea numiți „alertă de traumatism”) pentru a se lua în considerare transportul cu elicopterul. În continuare este prezentat un exemplu de criterii de alertă de traumă pentru adulți care este utilizat de Holmes Regional Medical Center din Melbourne, Florida.

Unul dintre următoarele:

  • Este necesară o asistență activă a căilor respiratorii dincolo de administrarea de oxigen
  • Răspunsul cardiac mai mare de 120 fără pulsuri radiale
  • Presiunea arterială sistolică mai mică de 90
  • Răspunsul motor cel mai bun mai mic sau egal cu 4, sau o scală de comă Glasgow totală mai mică sau egală cu 12
  • Arderi de gradul doi sau trei pe o suprafață mai mare sau egală cu 15% din corp
  • Amputație proximală la încheietura mâinii sau la gleznă
  • Lovitură penetrantă la nivelul capului, gât sau trunchi, cu excepția rănilor superficiale în cazul în care se poate determina adâncimea rănii
  • Două sau mai multe locuri de fractură a oaselor lungi (humerus, radius/ulna, femur, tibie/fibulă)
  • Paralizie, pierderea sensibilității sau suspiciune de leziune a măduvei spinării
  • Sesizarea unui EMT, paramedic sau a unui alt furnizor de asistență medicală

Două dintre următoarele:

  • Frecvența respiratorie mai mare sau egală cu 30
  • Frecvența cardiacă susținută mai mare sau egală cu 120
  • Scala Glasgow de comă motorie cea mai bună răspuns egal cu 5
  • Lovitură gravă de degringoladă sau avulsie a lambourilor mai mare sau egală cu 5 inci
  • Răni prin împușcare la o extremitate
  • O singură rană lungă-fractură osoasă în urma unei coliziuni cu un vehicul cu motor sau a unei căderi mai mari sau egale cu 3 metri
  • Ejectat sau aruncat din orice vehicul (inclusiv ATV, motocicletă, motoretă sau platformă de camion)
  • Deformare a volanului

Elicopterele pot ateriza în apropierea locului incidentului, adesea aterizând pe drumuri sau câmpuri deschise. Aceste zone de aterizare trebuie să aibă, de obicei, o dimensiune de cel puțin 30 de metri pe 30 de metri și trebuie să fie relativ plane și lipsite de resturi. Primii respondenți vor marca adesea zona pentru echipajul elicopterului și vor asigura securitatea pentru a împiedica trecătorii să se apropie de zona de aterizare. Echipajele de la sol trebuie să fie instruite cu privire la siguranța zonei de aterizare, astfel încât să nu se pună pe ei înșiși sau echipajul elicopterului în pericol, fiind loviți de rotorul principal sau de rotorul de coadă. Echipajele de elicopter sunt instruite cu privire la ieșirea și intrarea în aeronavă la fața locului, ceea ce necesită, de obicei, aprobarea pilotului. Acest lucru se poate întâmpla cu aeronava oprită sau cu rotoarele învârtindu-se, ceea ce se numește încărcare sau descărcare la cald. Pilotul are ultimul cuvânt pentru a decide dacă zona de aterizare este sigură pentru aterizare. Numeroase obstacole pot crea un risc de siguranță, cum ar fi apropierea de liniile electrice, mulțimea de oameni sau tipul de suprafață de aterizare. Aterizarea pe un teren noroios poate face ca trenul de aterizare sau patinele să se scufunde în noroi, ceea ce face dificilă decolarea. Obiectele libere sau resturile pot fi, de asemenea, un pericol, deoarece șuvoiul descendent al paletelor rotorului principal poate sufla aceste obiecte în aer, făcându-le să fie aspirate în paletele rotorului și/sau în motoare.

Elicopterele pot fi utilizate, de asemenea, pentru a transfera pacienții de la un spital la altul. Acest lucru se întâmplă de obicei pentru că pacientul trebuie să fie transferat la un serviciu de îngrijire specializat care nu este disponibil la spitalul de trimitere. Exemple în acest sens ar fi un centru de arși, un laborator de cateterism cardiac sau chiar pentru a fi plasat într-o unitate de terapie intensivă. Spitalele au, de obicei, o platformă de aterizare pentru elicoptere, care sunt, în general, mai sigure decât aterizarea la fața locului. Platformele de aterizare a elicopterelor sunt amplasate într-o zonă sigură, departe de clădiri sau de linii electrice, sunt plane și realizate din materiale solide, cum ar fi betonul, și au marcaje și iluminare corespunzătoare. Platformele de aterizare pot fi, de asemenea, amplasate pe acoperișuri. Pistele de aterizare sunt o suprafață de aterizare atât de ideală încât pacienții de la fața locului vor fi uneori transportați cu o ambulanță la cea mai apropiată pistă de aterizare dacă nu se poate găsi o zonă adecvată pentru aterizare în apropierea locului faptei.

Condițiile meteorologice sunt un aspect important pentru transportul medical aerian. Elicopterele sunt susceptibile la condiții meteorologice grele, cum ar fi vânturile puternice sau ninsorile abundente. Un alt aspect important al condițiilor meteorologice este vizibilitatea. Piloții au un set de reglementări numite Reguli de zbor la vedere (VFR) sau Reguli de zbor instrumental (IFR) care sunt stabilite de Administrația Federală a Aviației. Elicopterele care operează în condiții VFR trebuie să aibă o vizibilitate clară de câteva mile, în funcție de altitudine și de tipul de aeronavă. De exemplu, elicopterele care operează în timpul zilei la mai puțin de 1.200 de picioare trebuie să aibă o vizibilitate de o milă. Scopul acestui lucru este de a permite pilotului să vadă și să evite alte aeronave sau structuri, cum ar fi turnurile. Avioanele operează, de asemenea, în regim VFR, dar, deoarece sunt mai rapide și operează la altitudini mai mari decât elicopterele, acestea au cerințe de vizibilitate mai mari, de până la cinci mile. VFR necesită, de asemenea, ca aeronavele să mențină o distanță minimă față de nori, cum ar fi 500 de picioare dedesubt, 1000 de picioare deasupra și 2000 de picioare pe orizontală.

Dacă o aeronavă zboară în afara cerințelor minime ale VFR, atunci trebuie să zboare folosind regulile de zbor instrumental. Acest lucru este considerat zbor „în nori”. Pentru a fi certificate să zboare IFR, aeronavele trebuie să aibă un echipament specific care constă în mai multe ajutoare de navigație. De asemenea, piloții trebuie să aibă o pregătire specială, deoarece poate fi dificil să navighezi strict cu ajutorul instrumentelor fără a putea vedea o referință exterioară pentru orientarea spațială. De asemenea, aeronavele pot ateriza numai în locuri care dispun de un sistem de aterizare instrumentală, ceea ce se întâmplă de obicei numai pe aeroporturi. Acest lucru înseamnă că elicopterele nu pot ateriza pe o scenă sau pe o platformă de aterizare folosind IFR. Unele elicoptere de transport medical nu sunt echipate pentru a zbura în IFR. Din cauza acestei restricții, elicopterele de transport medical sunt adesea în imposibilitatea de a accepta zboruri atunci când există o vizibilitate slabă.

Avioanele au, de asemenea, considerații speciale. Cea mai evidentă fiind aceea că au nevoie de o pistă pentru decolare și aterizare. Excepție face hidroavionul, care are nevoie de un corp mare de apă. Acest lucru necesită ca pacientul să fie transportat pe cale terestră până la aeroport și apoi să fie preluat din nou de pe aeroportul de destinație pentru a fi transportat la unitatea medicală finală. Avioanele au o rază de deplasare mai mare decât elicopterele. Din acest motiv, avioanele sunt utilizate de obicei atunci când un pacient trebuie transportat pe o distanță mare, de exemplu, între țări. Avioanele au, de asemenea, capacitatea de a se deplasa la viteze mult mai mari decât elicopterele.

Un alt aspect de luat în considerare, atât pentru aeronavele cu aripi fixe, cât și pentru cele cu rotor, este reprezentat de modificările fiziologice datorate altitudinii. Legea lui Boyle afirmă că volumul unui gaz crește atunci când presiunea scade la o temperatură constantă. Pe măsură ce o aeronavă urcă în altitudine, se produce o scădere proporțională a presiunii atmosferice înconjurătoare. La nivelul mării, presiunea atmosferică este de 14,7 lire pe inch pătrat (psi). La 10.000 de picioare, aceasta este de 10,1 psi. Ceea ce înseamnă că, pe măsură ce o aeronavă se ridică, orice gaze aflate la bordul aeronavei vor crește în volum. Un exemplu în acest sens este un pacient cu un pneumotorax ar putea avea o creștere a dimensiunii dacă nu are un tub de toracostomie care funcționează corect. Un alt aspect care trebuie luat în considerare este echipamentul care are manșete umplute cu gaz, cum ar fi tuburile endotraheale. Dacă volumul din interiorul manșetei este lăsat să se extindă, ar putea provoca leziuni la nivelul traheei, inclusiv necroza de presiune. Avioanele sunt mai susceptibile la probleme legate de altitudine, deoarece se deplasează la altitudini mai mari. Cu toate acestea, ele au cabine presurizate care ajută la corectarea acestor probleme. Elicopterele sunt încă susceptibile la probleme legate de altitudine, deoarece chiar și la o altitudine de 1500 de picioare, presiunea atmosferică scade la 13,9 psi.

Echipele de transport medical aerian au diferite tipuri și cantități de personal. Acestea pot avea unul sau doi piloți, iar personalul medical poate fi format din combinații de asistente medicale, paramedici, medici sau terapeuți respiratori. Aceste echipaje trebuie să aibă o pregătire specializată care include un curs de gestionare a resurselor medicale aeriene. Acesta este un sistem de management care utilizează în mod optim toate resursele posibile pentru personalul echipajului de zbor pentru a asigura o operare sigură și eficientă. Scopul este de a diminua evenimentele nefavorabile datorate erorilor umane. De asemenea, echipajele pot avea și alte cursuri de formare specifice tipului de echipament de pe aeronava lor specifică, de exemplu, ochelarii de vedere pe timp de noapte. Personalul medical are uneori un domeniu de practică extins. Un exemplu în acest sens este faptul că paramedicii sau asistentele medicale au capacitatea de a plasa tuburi toracice. Acest lucru este adesea necesar pentru a trata eficient pacienții care se află la o distanță mare de îngrijirea definitivă de care ar putea avea nevoie. Personalul medical trebuie să fie foarte competent în toate aspectele sferei lor de practică, deoarece aproape toți pacienții lor sunt de mare acuitate.

.