În afecțiunile penisului, examinarea este crucială pentru diagnostic, management și consilierea pacientului. Anterior, aceste examinări au fost efectuate în persoană, dar actuala pandemie de COVID-19 a însemnat că consultațiile la distanță au devenit o normă – astfel încât obținerea unor imagini digitale precise este crucială pentru diagnostic și planificarea tratamentului. Prin urmare, este esențială o îndrumare clară pentru pacienți cu privire la obținerea acestor imagini.

Trends in Urology and Men’s Health a lucrat în coordonare cu echipa de la Manchester Andrology Centre pentru a crea un ghid online care să îi ajute pe chirurgi să își sfătuiască pacienții cum să obțină imagini precise ale curburii penisului. Această resursă online include ghidul, explicații video și un articol pe această temă.

Video, prima parte: Cum să realizați imagini digitale ale curburii penisului dumneavoastră

Video, partea a doua: Cum să estimați „Lungimea penisului întins”

O imagine a penisului: ce vrea să știe chirurgul dumneavoastră

În afecțiunile penisului, examinarea este crucială pentru diagnostic, management și consilierea pacientului. Fotografia și imaginile digitale au fost utilizate în domeniul andrologiei timp de câteva decenii cu bune rezultate, dar pilonul principal al evaluării clinice a fost examinarea directă.

Pandemia COVID-19 a necesitat însă ceea ce va fi probabil o adaptare pe termen lung în acest proces, consultarea la distanță constituind pilonul interacțiunilor dintre profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții lor – medicii apelează din ce în ce mai mult la platforme video digitale și la imagini digitale ca alternativă la tradiționalele consultații ambulatorii față în față.

Imaginile digitale și formele obiective de examinare, cum ar fi măsurarea lungimii întinse a penisului (SPL), sunt utile din mai multe motive: ele permit evaluarea deformării penisului, oferă chirurgului și pacientului o înțelegere comună a „problemei” și pot fi folosite ca instrument pentru a stabili și ghida managementul și așteptările pacientului. Ghidul european actual consideră, de asemenea, că fotografia digitală la domiciliu, cu măsurarea ulterioară cu goniometrul, reprezintă o măsură obiectivă satisfăcătoare a curburii penisului.1

Cu toate acestea, nu există în prezent nicio îndrumare standard prin care să se obțină aceste imagini, ceea ce duce adesea la încercări slabe de autofotografiere care pot fi dificil de interpretat cu acuratețe. În egală măsură, dificultățile inerente furnizării de instrucțiuni clare prin intermediul platformelor video cu privire la modul de autoînregistrare a SPL pot duce la o înțelegere comună confuză a „problemei”. Pentru a aborda aceste probleme, am creat ghiduri scrise (a se vedea pagina 15) și video pentru a ajuta pacienții în depanarea acestor două procese, pentru a asigura producerea de imagini și măsurători SPL utile și reproductibile.2

Boala Feyronie

Boala Feyronie (DP) este o afecțiune benignă dobândită în care formarea de plăci fibrotice duce la deformarea penisului,3 care se prezintă în mod obișnuit ca o curbură și o indentare a penisului, adesea cu disfuncție erectilă. Evaluarea deformării penisului la pacienții diagnosticați cu DP este vitală pentru a planifica cu succes intervențiile terapeutice nechirurgicale și chirurgicale, ținând cont de durata simptomelor, de prezența disfuncției erectile, de SPL și de impactul pe care boala îl are asupra calității vieții pacientului și a partenerului său.

În special, SPL este importantă în planificarea opțiunilor de tratament chirurgical cu pacientul și pentru a se asigura că acesta este consiliat în mod corespunzător și are așteptări realiste cu privire la impactul oricărei intervenții. De exemplu, procedurile de plicație implicate în tratamentul PD includ scurtarea părții mai lungi a penisului pentru a elimina curbura și, prin urmare, sunt susceptibile de a scurta lungimea totală a penisului. Procedurile care implică grefa penisului cu/fără excizia plăcii sunt mai puțin susceptibile de a avea un impact asupra lungimii penisului și sunt concepute pentru a păstra lungimea care există în prezent. Înregistrările SPL pre și postoperatorii pot fi, de asemenea, cruciale în rezolvarea disparității dintre percepția pacientului și cea a chirurgului cu privire la rezultatul intervenției chirurgicale.

În cele din urmă, SPL este, de asemenea, o măsurătoare utilă la pacienții cu disfuncție erectilă care aleg să se supună implantării unei proteze peniene. Aceasta oferă pacientului o înțelegere precisă a lungimii erecte a penisului lor postoperator.

Metode actuale

În ciuda considerațiilor de mai sus, nu există în prezent un standard după care să se realizeze fotografii digitale ale penisului, ceea ce duce adesea la imagini de calitate slabă și utilitate limitată.4 În mod similar, instrucțiunile vagi privind modul de măsurare sau de estimare a SPL sunt susceptibile de a duce la o discrepanță între înțelegerea bolii pacientului și cea a clinicianului și, prin urmare, la așteptări nesatisfăcute ale pacientului și la nemulțumire.

Problemele legate de obținerea unor fotografii precise ale curburii penisului unui pacient au fost demonstrate în studiile care au comparat utilizarea fotografiilor cu evaluarea fizică în clinică.4,5 Cu toate acestea, chiar și în aceste studii se pare că nu există o metodologie standardizată prin care să fie obținute aceste fotografii. De exemplu, într-un studiu, metodologia afirmă pur și simplu: „Au fost instruiți să facă fotografia din trei unghiuri (față, lateral și superior) în timpul rigidității erectile maxime”.5

Discuție

Lipsă de instrucțiuni clare pentru pacienți poate fi un factor de confuzie în performanța slabă a acestor imagini
în comparație cu evaluarea în clinică. Articolele inițiale care descriu autofotografia sugerează ce vederi ale curburii penisului unui pacient ar trebui să fie capturate;6 cu toate acestea, tehnologia aparatului foto și mecanica realizării unei fotografii s-au schimbat semnificativ din 1983.

Fotografia la domiciliu a fost criticată pentru aparenta sa inexactitate la unele grupuri de pacienți. De exemplu, s-a demonstrat că fotografia digitală la pacienții cu disfuncție erectilă auto-raportată sau disfuncție erectilă pe chestionare validate subestimează adesea curbura în comparație cu măsurarea cu goniometrul după injecția intracavernosală.5 Teoretic, acest lucru se datorează unei erecții naturale suboptime, ceea ce duce la un grad mai mic de curbură captată prin autofotografie.

Cu toate acestea, dacă scopul evaluării este planificarea managementului, al cărui scop este de a corecta gradul de curbură pe care pacientul îl experimentează în viața de zi cu zi, atunci acest lucru este exact ceea ce demonstrează fotografiile. De fapt, tratarea unui pacient pe baza unei măsurători intraoperatorii a erecției artificiale (care ar putea fi exagerată) poate duce la o procedură mai radicală decât este necesar. În egală măsură, atunci când se utilizează fotografii pentru a analiza succesul unei intervenții, dacă metoda de obținere a erecției și tehnica de captare a imaginii sunt consecvente înainte și după tratament, atunci efectul disfuncției erectile este controlat, permițând măsurarea succesului intervenției.

Ca atare, am elaborat ghiduri pentru pacienți, împreună cu instrucțiuni video, care au ca scop standardizarea atât a procesului de autofotografiere pentru evaluarea penisului, cât și a măsurării SPL.2 Aceste ghiduri includ unghiurile și distanțele de la care trebuie făcute fotografiile și dacă penisul trebuie să fie în stare de erecție sau flaccidă în acel moment și îi ajută pe pacienți în depanarea procesului de fotografiere și de estimare a SPL. Aceste ghiduri pot fi utilizate de către clinicieni pentru a-și informa pacienții cu privire la modul de producere a imaginilor clinice și a evaluării SPL fiabile.

Declarație de interese: niciunul declarat.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Disfuncția sexuală masculină (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; accesat la 11 august 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Boala Peyronie: cum să luați imagini ale curburii penisului. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; accesat la 10 septembrie 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Boala lui Peyronie: O revizuire. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Compararea utilizatorilor clinicieni și pacienți ai unei aplicații de telefon mobil pentru evaluarea curburii penisului în boala Peyronie. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Măsurarea curburii penisului la pacienții cu boala Peyronie: Compararea a trei metode. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografia în evaluarea tulburărilor funcționale ale penisului. Urologie 1983;21(6):628-9.

.