Un bărbat în vârstă de 26 de ani s-a prezentat la departamentul de urgență (DE) cu o plângere principală de durere abdominală. După ce triajul a fost finalizat, el a fost transportat într-o sală de examinare, unde clinicianul a obținut istoricul bolii prezentate. Debutul durerii a avut loc cu aproximativ 90 de minute înainte de sosirea la Urgențe și l-a trezit pe pacient dintr-un „somn profund”. El a declarat că durerea a început inițial ca fiind de „3 din 10”, dar a progresat la „12 din 10” și a descris-o ca fiind în cadranul inferior drept al abdomenului său, cu radiații la testiculul drept. Cu toate acestea, nu era sigur de unde a început durerea sau dacă era mai rău în oricare dintre locații. Greața a fost principalul simptom asociat, dar a negat vărsături, diaree, febră, disurie sau hematurie. În cele din urmă, pacientul a negat antecedente de traumatisme.

Anamneza medicală a fost necontributivă: El a negat bolile gastrointestinale anterioare și nu existau antecedente de calculi renali, infecții ale tractului urinar sau orice altă boală genito-urinară. Nu a avut antecedente chirurgicale. Pacientul a fumat mai puțin de un pachet de țigări pe zi, dar a negat consumul de alcool sau droguri.

Examinarea fizică a relevat un tânăr cu un disconfort moderat. În ciuda faptului că și-a descris durerea ca fiind de „12 din 10”, avea o tensiune arterială de 121/72 mm Hg; puls, 59 bătăi/min; ritm respirator, 20 respirații/min; și temperatură, 96,8°F. Rezultatele HEENT și ale examenelor cardiovasculare, respiratorii, musculo-scheletice și neurologice au fost toate în limite normale. Examinarea abdominală a evidențiat un cvadrant inferior drept ușor sensibil la palparea profundă, dar fără rebound sau garding. Semnul Murphy a fost negativ.

Din cauza plângerii de durere care iradia la testicule, s-a efectuat un examen genito-urinar. Penisul a părut neremarcabil, fără leziuni sau secreții. Nu a existat nicio limfadenopatie inghinală. Scrotul părea de dimensiuni corespunzătoare și era, de asemenea, neremarcabil din punct de vedere macroscopic. Testiculul stâng nu era sensibil. Cu toate acestea, palparea testiculului drept a provocat o durere moderată până la severă. Nu existau umflături vizibile și nu existau hernii palpabile sau alte mase. Reflexul cremasteric a fost evaluat bilateral și a fost considerat absent pe partea dreaptă.

A fost inițiat un bilanț care a inclus o hemogramă completă, un panel metabolic complet și un sumar de urină; rezultatele acestor teste au fost nesemnificative. S-a format un diagnostic diferențial, cu accent pe apendicită și torsiune testiculară. Din cauza naturii și localizării specifice a durerii, au fost luate în considerare atât ecografia, cât și tomografia computerizată a abdomenului/pelvisului. S-a decis să se solicite ecografia, cu un plan de a efectua CT doar dacă ecografia era neremarcabilă. Pacientul a fost tratat medicamentos pentru durere și a început ecografia. La jumătatea imagisticii, clinicianul și medicul curant au fost chemați în sala de examinare pentru a examina imaginea văzută în figura 1.

În pagina următoare: Discuție și diagnostic >>

.