Adenom paratiroidian: Diagnostic și tratament

Adenom paratiroidian: Diagnostic și tratament

Unde se află paratiroida și ce face ea?

Glandele paratiroide sunt situate în gât, în glanda tiroidă. Majoritatea oamenilor au patru glande paratiroide de mărimea unui bob de mazăre, de formă ovală. Glandele endocrine, cum ar fi tiroida și paratiroida, secretă hormoni, care sunt substanțe chimice naturale care reglează funcțiile organismului. Funcția paratiroidei este de a secreta hormonul paratiroidian, care ajută la reglarea modului în care organismul utilizează calciul.

Calciul este necesar pentru celulele din multe părți ale corpului – creierul, inima, nervii, oasele, sistemul digestiv. Hormonul paratiroidian satisface aceste nevoi prin preluarea calciului din oase, unde este stocat, și introducerea lui în sânge. „Comunicarea” dintre paratiroidă și fluxul sanguin ajută la menținerea calciului la niveluri normale.

Ce este un adenom paratiroidian?

Creșterea benignă (necanceroasă) numită adenom apare uneori pe glandele paratiroide ale unei persoane. Cauza majorității adenoamelor paratiroidiene este necunoscută. Cu toate acestea, se crede că aproximativ 10 la sută dintre ele sunt ereditare. Expunerea la radiații la nivelul capului și gâtului poate crește, de asemenea, riscul apariției adenoamelor (cum ar fi în cazul persoanelor care au fost expuse la bomba atomică de la Hiroshima).

Adenoamele fac ca glanda paratiroidă să producă mai mult hormon paratiroidian decât are nevoie organismul, o afecțiune numită hiperparatiroidism primar. O cantitate prea mare de hormon paratiroidian perturbă echilibrul normal al calciului, crescând cantitatea de calciu din fluxul sanguin. O afecțiune similară, dar mai puțin frecventă, numită hiperparatiroidism secundar, poate apărea la persoanele cu insuficiență renală cronică.

Aproximativ 100.000 de americani dezvoltă hiperparatiroidism primar în fiecare an. Femeile sunt de două ori mai predispuse decât bărbații să dezvolte adenoame hipofizare, adesea după menopauză. Hiperparatiroidismul primar poate fi cauzat de un singur adenom, de mai multe adenomuri (hiperplazie) sau de cancer (care este foarte rar).

Cum sunt diagnosticate adenoamele paratiroidiene?

Prea mult calciu în sânge (hipercalcemie) poate să nu provoace niciun simptom sau poate provoca o serie de simptome și afecțiuni medicale. Printre acestea se numără:

• Depresie sau confuzie mentală
• Pietre la rinichi
• Dureri osoase și articulare
• Dureri abdominale
• Dureri și dureri generale fără o cauză evidentă

Adenoamele paratiroidiene sunt de obicei descoperite atunci când în analizele de sânge de rutină apare un nivel de calciu mai mare decât cel normal, în special la persoanele care nu prezintă simptome. Medicii confirmă apoi diagnosticul de hiperparatiroidism cu un test care arată că nivelul hormonului paratiroidian din sânge este mai mare decât în mod normal.

Pacienții cu cancer paratiroidian au simptome care includ:

• Dureri de oase
• Boală de rinichi
• Confuzie
• Niveluri extrem de ridicate de hormon paratiroidian în sânge
• Clivism
• Mase la nivelul gâtului care pot fi simțite cu o mână

Un diagnostic de cancer este uneori dificil de atins, chiar și după o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că celulele paratiroidei canceroase sunt foarte asemănătoare cu celulele de adenom necanceroase. Cu toate acestea, cancerul paratiroidian este atât de rar (mai puțin de 1 la sută din toate cazurile) încât mulți chirurgi de cap și gât (otolaringologi) nu au văzut niciodată un pacient cu cancer paratiroidian.

Cum se tratează adenoamele paratiroidiene?

Cel mai frecvent tratament este îndepărtarea glandelor mărite. Această intervenție chirurgicală vindecă problema în 95 la sută din cazuri.

În loc de intervenție chirurgicală, unele persoane care au simptome ușoare sau nu au simptome de hiperparatiroidism primar pot alege să încerce terapia de substituție hormonală sau opțiuni medicamentoase. Aceste și alte tratamente nu reduc cantitatea suplimentară de hormon paratiroidian din sânge. În schimb, acestea acționează pentru a preveni pierderea de calciu din oase. Terapia de substituție hormonală sau alte tratamente pentru această afecțiune trebuie să fie luate pentru tot restul vieții.

Un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală numit cinacalcet (Sensipar®) reduce atât nivelul de calciu, cât și cel al hormonului paratiroidian la persoanele cu insuficiență renală cronică (hiperparatiroidism secundar). Cu toate acestea, utilizarea sa la persoanele cu hiperparatiroidism secundar este încă în curs de studiu.

Dacă nu am simptome, am nevoie de intervenție chirurgicală?

Chirurgia este tratamentul obișnuit pentru adenoamele paratiroidiene, chiar și pentru cei care nu au simptome evidente. Unele persoane care au doar simptome ușoare, cum ar fi oboseala, uitarea sau depresia, pot avea, de fapt, alte afecțiuni medicale. Atunci când cauza este hiperparatiroidismul primar, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți aceste simptome și calitatea vieții pacientului.

Dacă suferiți de hiperparatiroidism, există un test special (un test de densitate osoasă) care poate arăta dacă nivelurile ridicate de hormon paratiroidian din sângele dumneavoastră cauzează pierderi grave de calciu. Pierderea calciului poate duce la osteoporoză (oase subțiri) și crește riscul de fracturi. O radiografie a rinichilor poate arăta dacă aveți pietre la rinichi. Cea mai frecventă cauză a pietrelor la rinichi este prezența unei cantități prea mari de calciu în sânge. Aceste și alte teste vă vor ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să decideți dacă intervenția chirurgicală este o opțiune bună pentru dumneavoastră.

Dacă mă decid să mă operez, la ce să mă aștept?

Există o procedură numită paratiroidectomie minim invazivă care devine larg acceptată pentru a îndepărta glandele paratiroide mărite pe o parte a gâtului. Beneficiile acestei operații includ incizii mai mici, operații mai scurte și mai puține complicații în comparație cu operațiile tradiționale deschise la nivelul gâtului pe ambele părți (bilaterale). Cu câteva săptămâni înainte de operație, chirurgul dvs. va comanda teste pentru a localiza glanda (glandele) hiperactivă(e). Aceste teste includ:

• O ecografie a gâtului
• O scanare care utilizează un medicament numit Tc-sestamibi

Dacă rezultatele acestor teste nu localizează adenomul, există alte scanări pe care le puteți face, inclusiv:

• Tomografie computerizată (CT)
• Rezonanță magnetică (RMN)

Aceste teste imagistice prechirurgicale sunt destul de precise, dar nu infailibile, iar interpretarea lor necesită multă îndemânare și experiență. Dacă rezultatele sunt încă neclare, chirurgul poate comanda teste imagistice pentru a ajuta la localizarea adenomului paratiroidian. Chirurgul planifică tehnica chirurgicală în funcție de câte adenoame se găsesc și unde sunt localizate.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea nodulilor paratiroidieni?

O intervenție chirurgicală minim invazivă poate fi efectuată dacă pacientul are doar unul sau două adenoame pe aceeași parte a gâtului. Anestezia poate fi locală sau generală, în funcție de opinia chirurgului și de preferințele pacientului. În ziua operației, pacienților li se administrează uneori o altă doză mică de 99m Tc-sestamibi pentru a ghida inciziile chirurgului. Se instalează o linie intravenoasă pentru a măsura cantitatea de hormon paratiroidian din sângele pacientului înainte și după ce chirurgul îndepărtează glandele afectate.

După ce glandele mărite sunt evidențiate cu 99m Tc-sestamibi, chirurgul le îndepărtează printr-o incizie de aproximativ 2 cm (mai puțin de 1 inch). Nivelul hormonilor paratiroidieni scade dramatic în 10-20 de minute după ce chirurgul a reușit să îndepărteze glandele cu adenoame. În cazul în care nivelul hormonilor paratiroidieni nu a scăzut după ce glandele vizate au fost îndepărtate, chirurgul poate trece la o intervenție chirurgicală cu gât deschis pentru a căuta adenoame suplimentare.

Abordarea deschisă a gâtului este utilizată în locul intervenției chirurgicale minim invazive pentru pacienții cu adenoame pe ambele părți ale gâtului sau atunci când imagistica preoperatorie nu a putut localiza unul sau mai multe adenoame. Rata de vindecare pentru fiecare dintre aceste tehnici este similară.

Care sunt riscurile unei intervenții chirurgicale?

Toate intervențiile chirurgicale au riscuri. În cazul intervenției chirurgicale asupra paratiroidelor, unii pacienți se confruntă cu:

• Honestie datorată paraliziei laringelui (datorită afectării nervilor de la nivelul laringelui; răgușeală permanentă )
• Niveluri scăzute de calciu în sânge pe termen scurt sau permanent (hipocalcemie)

Pentru a reduce aceste riscuri:

• Un dispozitiv care localizează locul nervului poate fi utilizat în timpul intervenției chirurgicale.
• Hipocalcemia poate fi tratată cu suplimente de calciu și vitamina D sau lăsând cel puțin o parte a glandei paratiroide în gât.
• Controlul prudent al sângerării în timpul intervenției chirurgicale poate reduce riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în gât.

Referințe:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Institutele Naționale de Sănătate. Disponibil la: Hiperparatiroidism Accesat la 4/30/2015.

Această informație provine de la Cleveland Clinic și nu este menită să înlocuiască sfatul medicului dumneavoastră sau al furnizorului de servicii medicale. Vă rugăm să consultați furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru informații despre o anumită afecțiune medicală. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Data ultimei revizuiri: 19/03/2015 Tradus: 16/06/2015

.