Fibroamele sunt extrem de frecvente și pot fi detectate la 60% dintre femeile afro-americane și la 40% dintre femeile albe până la vârsta de 35 de ani. Până la vârsta de 50 de ani, mai mult de 80% dintre femeile afro-americane și aproape 70% dintre femeile albe au fibroame. Deși majoritatea femeilor cu fibroame sunt relativ asimptomatice, femeile care au simptome supărătoare, cum ar fi sângerări menstruale abundente, frecvența urinară, presiune pelviană sau abdominală, sau durere, reprezintă aproape 30% din toate internările ginecologice din Statele Unite. Costul îngrijirii legate de fibroame, inclusiv intervențiile chirurgicale, internările în spital, vizitele în ambulatoriu și medicamentele, este estimat la 4 până la 9 miliarde de dolari pe an.1 În plus, fiecare femeie care caută tratament pentru simptomele legate de fibroame suportă o cheltuială de 4.500 până la 30.000 de dolari pentru pierderea locului de muncă sau invaliditate în fiecare an.1

Multe opțiuni de tratament, inclusiv terapie medicală și proceduri neinvazive, sunt acum disponibile pentru femeile cu fibroame simptomatice. Cu toate acestea, pentru femeile care necesită tratament chirurgical, se recomandă adesea histerectomia. Histerectomia legată de fibrom reprezintă în prezent 45% din toate histerectomiile, sau aproximativ 195.700 pe an. Deși ghidurile de management clinic ale Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) afirmă că miomectomia este o alternativă sigură și eficientă la histerectomie pentru tratamentul femeilor cu fibroame simptomatice, doar 30.000 de miomectomii (abordări abdominale, laparoscopice și asistate de robotică) sunt efectuate în fiecare an.2 De ce se întâmplă acest lucru? Un motiv ar putea fi faptul că, deși multe femei doresc să beneficieze de un tratament de conservare a uterului, ele simt adesea că medicii se grăbesc prea mult să recomande histerectomia ca prima – și uneori singura – opțiune de tratament pentru fibroame.3

CAZ: Femeia cu fibroame caută o alternativă la histerectomie

O femeie de 42 de ani (G2P2) se prezintă pentru o a treia opinie cu privire la sângerările menstruale abundente și la fibroamele uterine cunoscute. Ea nu dorește să mai aibă copii, dar dorește să evite o histerectomie. Atât ginecologul ei obișnuit, cât și cel de-al doilea ginecolog pe care l-a consultat i-au recomandat histerectomia ca primă și unică opțiune de tratament. Examenul fizic relevă un uter de 16 săptămâni, iar ecografia arată cel puțin 6 fibroame, dintre care două împing cavitatea uterină. Ceilalți ginecologi ai pacientei au sfătuit-o pe aceasta că o miomectomie ar fi o „operație sângeroasă”, că uterul ei ar arăta ca o brânză elvețiană și că nu este potrivită pentru femeile care au terminat de procreat.

Pacienta întreabă dacă miomectomia ar putea fi luată în considerare în situația ei. Cum ați sfătui-o în ceea ce privește miomectomia ca alternativă la histerectomie?

Conservarea organelor este importantă

În 1931, proeminentul chirurg ginecolog britanic Victor Bonney a spus: „Deoarece vindecarea fără deformare sau pierdere de funcție trebuie să fie întotdeauna cel mai înalt ideal al chirurgiei, propunerea generală că miomectomia este o realizare chirurgicală mai mare este incontestabilă.”4 Cu toate acestea, după cum indică ratele actuale de histerectomie și miomectomie, nu încercăm foarte des conservarea organului.

Alte specialități aproape niciodată nu îndepărtează un întreg organ pentru creșteri benigne. Folosind chirurgia cancerului de sân ca o paradigmă admirabilă, gândiți-vă că, la începutul secolului XX, tratamentul standard pentru cancerul de sân era o mastectomie radicală Halsted cu limfadenectomie axială. Până în anii 1930, această operație desfiguratoare a fost înlocuită de mastectomia simplă și radioterapie, iar în anii 1970, de lumpectomie și limfadenectomie. În prezent, lumpectomia și prelevarea de probe din ganglionul santinelă reprezintă standardul de tratament pentru cancerul de sân în stadiu incipient. Acesta este un exemplu excelent de „chirurgie minim invazivă”, un termen promovat de către ginecologi. Și, aceste intervenții chirurgicale de prezervare a organelor sunt efectuate pentru femeile cu cancer, nu pentru o afecțiune benignă, cum ar fi fibromul.

Deși abordarea noastră a histerectomiei a evoluat odată cu utilizarea din ce în ce mai frecventă a asistenței laparoscopice sau robotice, îndepărtarea întregului uter rămâne totuși obiectivul chirurgical. Cred că această viziune îngustă asupra opțiunilor chirurgicale este un deserviciu pentru pacientele noastre.

Mulți dintre noi am fost învățați că miomectomia era asociată cu mai multe complicații și mai multe pierderi de sânge decât histerectomia. Am fost învățați că uterul nu are altă funcție decât aceea de a avea copii și că îndepărtarea uterului nu are efecte adverse asupra sănătății. Dogma sugera că miomectomia a conservat un uter care arăta ca o brânză elvețiană și nu se va vindeca corespunzător și că riscul de reapariție a fibromilor era ridicat. Aceste credințe, însă, sunt mituri, care sunt discutate și demascate mai jos. În a doua și a treia tranșă pentru această serie despre miomectomie, prezint pașii pentru o tehnică abdominală și laparoscopică de succes.

Citește miturile despre histerectomie, miomectomie și fibroame

.