de Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

„Când voi fi mare, vreau să fiu un specialist în îngrijirea rănilor.”

Nu este ceva ce auziți spunând copiii.

Sigur, copiii vor să fie doctori sau asistente medicale. Dar specialist în îngrijirea rănilor?

Când te gândești la asta, a fi specialist în tratarea rănilor nu este o poziție plină de farmec, spre deosebire de a fi neurochirurg. Cel mai bun citat pe care l-am auzit vreodată de la un coleg de-al meu a fost: „Nimeni nu vrea să se ocupe de îngrijirea rănilor; îngrijirea rănilor nu este sexy”. Poate că acest lucru este adevărat, dar atunci ce este îngrijirea rănilor? Pentru mine este în continuă schimbare, înseamnă să înveți lucruri noi (cele mai multe dintre ele nu se găsesc în manuale) și înseamnă să ajuți pacienții să se vindece atât emoțional, cât și fizic de o afecțiune cronică.

Gândindu-mă la acest concept este ceea ce m-a condus la acest subiect „Șase lucruri pe care mama ta nu ți le-a spus niciodată despre îngrijirea rănilor”, deoarece există multe lucruri fascinante pe care poate nu toată lumea le știe.

Șase lucruri pe care mama ta nu ți le-a spus niciodată despre îngrijirea rănilor

1. Unele răni nu se vindecă niciodată.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește îngrijirea paliativă ca fiind o abordare pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a familiilor acestora care se confruntă cu boli care le amenință viața.1 Cum se aplică acest lucru la îngrijirea rănilor? Îngrijirea paliativă a rănilor include aspecte precum controlul mediului în care se află rana, care poate afecta în cele din urmă calitatea vieții. De exemplu, tumorile fungice pot fi destul de înțepătoare. Tratarea lor cu Dakin’s sau cu impregnări cu acid acetic și cu gel topic de metronidazol 0,75% poate controla mirosul, îmbunătățind în cele din urmă calitatea vieții pacientului.2

2. Nutriția joacă un rol vital în vindecarea rănilor.
Există un vechi proverb „ești ceea ce mănânci”. Ei bine, ce se întâmplă dacă ceea ce nu mănânci îți afectează de fapt mai mult capacitățile de vindecare? Conform indicelui de vindecare a rănilor (Wound Healing Index – WHI), un instrument de predicție a vindecării rănilor, malnutriția a fost un factor semnificativ din punct de vedere statistic în vindecarea tuturor tipurilor de răni.3 Mulți dintre pacienții noștri sunt compromiși din punct de vedere nutrițional, lipsiți de vitamina D, proteine, zinc – lista poate continua la nesfârșit. Lecția: dacă aveți un pacient care are o rană pentru care faceți totul, faceți câteva analize. Începeți să îi suplimentați cu o multivitamină, vitamina D și proteine (în funcție de funcția lor renală). De asemenea, trimiterea unui pacient cu o rană cronică la un dietetician este o idee grozavă.

3. Este în regulă să spălați o rană cu apă și săpun.
„Nu pot să-mi ud rana”, „Am cumpărat acest produs de curățare a rănilor de lux de la magazin” și „Nu am mai făcut un duș adevărat de trei luni”. Îi aud adesea pe pacienți spunând aceste fraze. Există această concepție greșită că nu poți spăla o rană sau că nu o poți uda cu apă. Au fost efectuate studii care nu au arătat nicio diferență în ceea ce privește rata de infecție a rănilor irigate cu apă de la robinet sau cu soluție salină, ceea ce face ca aceasta să fie o metodă sigură și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru a curăța rănile.4 Le spun adesea pacienților că, dacă nu aveți apă din puț, este important să spălați întreaga zonă din jurul rănii pentru a ajuta la prevenirea creșterii excesive a bacteriilor și a florei normale care se găsesc pe piele.

4. Niciun pansament sofisticat nu poate compensa o afecțiune patologică netratată.
Am putea crede că acest lucru este destul de explicit. Cu toate acestea, de fiecare dată văd că acest aspect este neglijat. De multe ori, ca specialiști, ne fixăm doar pe rană și nu privim pacientul în ansamblu. Pacienții cu o hemoglobină A1C de 12 sau un ABI de 0,6 nu își vor vindeca niciodată rănile, indiferent de cât de sofisticat, scump sau uimitor este tratamentul topic.

5. Uneori chiar trebuie să fii detectiv.
A fi detectiv este partea mea preferată din această profesie. Trebuie să faci o anamneză și un examen fizic complet al pacientului. De exemplu, am avut odată o pacientă care își punea pe piele un gel vasoconstrictor pentru artrită și apoi a continuat să folosească un relaxant muscular mentolat în aerosol în aceeași zonă, ținându-l în același loc și pulverizându-l pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce i-a provocat degerături. A fost la alți trei furnizori înainte de a mă consulta pe mine. În calitate de detectiv, trebuie, de asemenea, să vă dați seama dacă o rană nu se vindecă pe traiectoria normală, mai ales dacă este o rană cronică, să faceți o biopsie. Marjolinul, sau carcinomul cu celule scuamoase, poate apărea din răni cronice sau cicatrici vechi. O teorie este că cancerul cu celule scuamoase prosperă în zona de inflamație, iar rănile cronice sunt adesea blocate într-o stare inflamatorie cronică.5

6. Reacția pe care o primești când spui cuiva că ești specialist în răni.
„Ești ce? Ce înseamnă asta, chiar?” Sunt întrebat de multe ori acest lucru când le spun oamenilor cu ce mă ocup. Odată ce încep să le explic, au în general o privire neîncrezătoare. De obicei, încep cu „Ei bine, dacă nu aveți o rană cronică sau o complicație chirurgicală, atunci probabil că nu știți că există specialitatea mea”. Cu toate acestea, atunci când aveți nevoie de cineva care are o pregătire avansată extensivă în tratamentul rănilor… veți fi bucuroși că facem ceea ce facem.

Concluzie

În concluzie, îngrijirea rănilor poate că nu este cea mai recunoscută sau mai plină de farmec specialitate, dar există câteva aspecte destul de interesante în legătură cu aceasta. Așa că, data viitoare când cineva vă întreabă cu ce vă ocupați, spuneți cu mândrie: „Ajut pacienții cu răni. Răni pe care le pot avea de ani de zile.”

1. Organizația Mondială a Sănătății. Programe naționale de control al cancerului: politici și orientări manageriale. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Deodorizarea sigură și eficientă a tumorilor fungicide rău mirositoare cu ajutorul metronidazolului topic 0,75% gel (GK567): un studiu multicentric, deschis, de fază III. Susțineți îngrijirea cancerului. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. „People are starving- in your waiting room”. Caroline Fife MD Blog. Octombrie 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. „Este practica dvs. de curățare a rănilor la zi?”. Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. O revizuire cuprinzătoare privind ulcerele lui Marjolin: diagnostic și tratament. Journal of American College of Certified Wound Specialists (Jurnalul Colegiului american al specialiștilor certificați în tratarea rănilor). 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Carcinomul cu celule scuamoase- cauze și factori de risc. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Despre autor
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS este asistent medical certificat la Sanford Health din Fargo, ND. Ea a obținut diploma de licență de la Jamestown College și cea de MSN de la Maryville University. Este certificată ca asistentă medicală specializată în gerontologie pentru adulți de către Academia Americană a Asistenților Medicali. În ultimii 8 ani, a fost certificată în îngrijirea rănilor și a stomiilor prin intermediul WOCNCB. La Sanford, ea supraveghează programul de îngrijire a rănilor în ambulatoriu, este președinta comitetului SVAT și este implicată în numeroase proiecte de cercetare. Este un membru activ al AAWC și, în prezent, este copreședinte al Grupului de lucru pentru cercetare și al Comitetului pentru membri. Ea este, de asemenea, membru de lucru al AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Force. A fost implicată în alte organizații care se ocupă de răni, iar în prezent este președinta practicii profesionale a Societății pentru răni, stomii și continență din Regiunea Nord-Centrală. Emily a fost evaluator expert pentru WOCN Society și pentru Journal for WOCN. Principalul ei obiectiv în carieră este avansarea îngrijirii rănilor prin cercetare bazată pe dovezi.

.