Produsele pentru plăgi umede
sunt pansamentele de elecție în managementul zonelor donatoare de grefă de piele de grosime divizată

Utilizarea grefei de piele de grosime divizată (STSG) ca tehnică de reconstrucție este obișnuită. Aceasta implică recoltarea unei foi de piele care cuprinde epidermă și o grosime variabilă de dermă. În mod firesc, acest proces implică crearea unei răni superficiale care reprezintă locul donator.

Locul donator se vindecă printr-un proces de reepitelizare. Celulele epiteliale migrează pe suprafața plăgii de pe marginea plăgii și de pe marginile diferitelor structuri din stratul dermic, cum ar fi glandele sebacee și foliculii de păr. Acest proces are ca rezultat o acoperire epitelială a zonei donatoare de STSG, de obicei în decurs de șapte până la 14 zile.

Rata de vindecare este destul de variabilă și este afectată de factori precum adâncimea, locul și dimensiunea plăgii, împreună cu vârsta pacientului.

Obiectivul managementului zonei donatoare este de a menține un mediu care să promoveze o vindecare optimă și să prevină morbiditatea care poate include, durere, infecție și, în cele din urmă, o vindecare întârziată.

Curățarea umedă a plăgilor

În general, în managementul plăgilor, evoluțiile recente au gravitat în jurul introducerii multor noi alternative de pansamente, accentul fiind pus pe produsele care promovează vindecarea umedă a plăgilor. Avantajele acestor pansamente sunt bine documentate.

Produsele umede pentru plăgi previn desecarea și adâncirea rănilor, reduc riscul de deteriorare mecanică a țesutului în curs de vindecare la îndepărtare și asigură un mediu care duce la o vindecare mai rapidă. În ciuda avantajelor utilizării acestei abordări, este evident că metodele de vindecare a plăgilor neumectate sunt încă utilizate în managementul zonelor donatoare de STSG.

Noi situsuri donatoare de STSG

După recoltarea situsului donator se pun pansamente primare pe rană și se aplică bandaje de presiune pentru perioade variabile. Pansamentele primare trebuie să rămână intacte până când pansamentele pot fi îndepărtate fără traumatisme.

Dacă există o secreție excesivă, pansamentele sunt fie întărite, fie schimbate complet. Pansamentele utilizate cel mai frecvent în tratamentul STSG se încadrează într-o serie de categorii generice, după cum urmează.

Gesut cu plasă

Pe baza rezultatelor multor studii randomizate controlate și intraindividuale bine realizate, pansamentele din tifon cu plasă sunt inferioare produselor umede pentru plăgi în ceea ce privește vindecarea, ratele de infecție și durerea/ disconfortul și nu ar trebui să fie utilizate în tratamentul zonei donatoare de STSG.

Filmele transparente semipermeabile din poliuretan

Pe acestea se poate recomanda utilizarea în managementul donatorilor de STSG, însă s-a sugerat că, întrucât nu au aceeași capacitate de absorbție ca alte produse umede pentru plăgi, sunt mai potrivite pentru plăgi cu cantități ușoare până la moderate de exsudat.

Hidrocoloizii

Hidrocoloizii s-au dovedit a fi superiori produselor neumede pentru plăgi în ceea ce privește vindecarea, durerea și infecția. S-a sugerat că, atunci când hidrocoloizii prezintă scurgeri, ar trebui să se ia în considerare mai degrabă consolidarea decât schimbarea totală a pansamentului.

Pansamente din fibre/alginați de calciu

Nu au existat suficiente studii de calitate adecvată pentru a face aprecieri între performanța alginaților de calciu și a altor produse umede de vindecare a plăgilor, sau între produse specifice din cadrul grupului de alginate de calciu.

Pansamente cu bandă de retenție

Aceste pansamente au fost deosebit de populare printre pacienții pediatrici, deoarece se conformează bine și sunt destul de flexibile. Pacienții au posibilitatea de a face duș și apoi de a usca pansamentul.

La momentul revizuirii nu au fost găsite studii clinice comparative care să compare aceste pansamente fie cu tifonul cu ochiuri, fie cu produsele umede de vindecare a plăgilor.

Selectarea produsului adecvat

Decizia de a utiliza un produs umed de vindecare a plăgilor se bazează adesea pe reducerea nivelului de durere și pe îmbunătățirea confortului pacientului, în special în timpul deambulării.

Decizia cu privire la produsul pentru plăgi care trebuie utilizat trebuie să ia în considerare, de asemenea, cantitatea de exsudat al plăgii:

  • Plăgile cu exsudat ușor până la moderat pot fi gestionate cu filme poliuretanice
  • Plăgile cu exsudat moderat cu hidrocoloizi
  • Plăgile cu exsudat puternic cu alginați de calciu.

Acest lucru nu a fost încă testat în mod riguros în studii clinice.

Locuri donatoare de STSG vindecate
Managementul locului donator vindecat are ca scop menținerea integrității pielii noi prin prevenirea deshidratării și reducerea riscului de expunere la soare. Educația pacientului și intervențiile specifice ar trebui să includă utilizarea de creme hidratante aplicate frecvent (de două-trei ori pe zi), evitarea expunerii la ultraviolete și utilizarea de ecrane solare cu protecție ridicată.

Concluzii bazate pe consens

  • Selecția pansamentului primar ar trebui să se bazeze pe evaluarea cantității probabile de exsudat.
  • Pansamentele primare ar trebui să fie susținute de un bandaj de presiune timp de cel puțin 24-48 de ore.
  • În cazul în care zona donatoare prezintă semne clinice persistente de infecție, se poate începe un tratament scurt cu antimicrobiene topice, cu o evaluare ulterioară frecventă.
  • Dacă este posibil, pansamentele trebuie să rămână intacte până când pot fi îndepărtate fără a traumatiza zona.
  • Dacă apar scurgeri și evaluarea clinică nu indică o infecție, pansamentul primar trebuie întărit.
  • Dacă scurgerile persistă, pansamentul primar trebuie îndepărtat și rana trebuie evaluată pentru semne clinice de infecție. Dacă nu există semne clinice de infecție, locul trebuie refăcut cu pansamentul primar ales.
  • Locurile donatoare care au o acoperire epitelială completă trebuie spălate ușor și trebuie să li se aplice o cremă hidratantă cel puțin de două ori pe zi.
  • Pacienții trebuie să fie instruiți că trebuie să evite expunerea la razele UV pe locul donator. În cazul în care expunerea este inevitabilă, ar trebui aplicate ecrane solare foarte protectoare.

Recomandare pentru practică

Pansamentele primare care utilizează principiile de vindecare a plăgilor în stare umedă, cum ar fi, hidrocoloizii și pansamentele cu peliculă semipermeabilă din poliuretan, ar trebui utilizate cu precădere față de pansamentele tradiționale din tifon cu ochiuri de plasă în tratamentul zonelor donatoare de STSG.

Aceste informații au fost preluate dintr-o fișă informativă privind cele mai bune practici realizată de Institutul Joanna Briggs. Deși s-a avut grijă să se asigure că acest articol rezumă cercetările disponibile și consensul experților, nu poate fi acceptată nicio responsabilitate ca urmare a încrederii în procedurile descrise. Pentru mai multe informații privind această fișă și altele, vizitați site-ul JBI: www.joannabriggs.edu.au

.