Zwężenie tętnicy szyjnej, znane również jako pozaczaszkowe zwężenie tętnicy szyjnej, jest zwykle spowodowane procesem miażdżycowym i stanowi jedną z głównych przyczyn udaru mózgu i przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA).

Ten artykuł odnosi się do zwężenia obejmującego opuszkę tętnicy szyjnej i proksymalny odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA), ponieważ oba te miejsca są najczęstszymi miejscami objawowego i klinicznie istotnego zwężenia.

Epidemiologia

Stwardnienie tętnic szyjnych występuje zwykle u osób starszych i częściej u mężczyzn. U bezobjawowych pacjentów powyżej 80. roku życia około 3% mężczyzn i 1% kobiet będzie miało poważne zwężenie 9.

Stwardnienie tętnic szyjnych odpowiada za ~15% wszystkich udarów niedokrwiennych mózgu i TIA 6,7. Roczna zapadalność na pozaczaszkowe zwężenie tętnicy szyjnej jako przyczynę udaru mózgu wynosi ~13 na 100 000 populacji w USA 8.

Prezentacja kliniczna

Zwężenie tętnicy szyjnej może powodować szerokie zespoły udarowe lub objawy TIA 7.

Patologia

Płytki miażdżycowe powstające w naczyniach szyjnych można podzielić na cztery typy:

  • typ I: z przewagą materiału krwotocznego, lipidowego, cholesterolowego i białkowego
  • typ II: gęsta tkanka łączna włóknista z >50% objętości materiału krwotocznego, lipidowego, cholesterolowego i białkowego
  • typ III: gęsta tkanka łączna włóknista z <50% objętości materiału krwotocznego, lipidowego, cholesterolowego i białkowego
  • typ IV: tkanka łączna gęsto włóknista

Można je określić jako:

  • homogenne (typ III i IV)
  • heterogenne (typ I i II)

Cechy radiograficzne

Konwencjonalna angiografia była uważana za standardową metodę oceny zwężenia tętnicy szyjnej, co więcej, badania opublikowane w latach 90. (NASCET, ECST i ACAS) opierały się na tej metodzie. Jednak wprowadzenie i rozwój ultrasonografii dopplerowskiej, angiografii tomografii komputerowej (CTA) i angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) wypierają angiografię w celach diagnostycznych, rezerwując ją w zasadzie do leczenia wewnątrznaczyniowego.

Ultrasonografia

W skali szarości można dokonać charakterystyki blaszek miażdżycowych:

  • typ I: przeważnie hipoechogeniczna z cienkim echogenicznym obrzeżem
  • typ II: echogeniczna blaszka z >50% obszarów hipoechogenicznych
  • typ III: echogeniczna blaszka z <50% obszarów hipoechogenicznych
  • typ IV: jednolicie echogeniczna blaszka

Można je określić jako:

  • homogeniczne (typ III i IV)
  • heterogeniczne (typ I i II)

Sonografia doplerowska stała się pierwszym wyborem w badaniach przesiewowych zwężeń tętnic szyjnych, umożliwiając ocenę zarówno makroskopowego wyglądu blaszek, jak i charakterystyki przepływu 5. Istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy szyjnej jest zwykle kierowane do dalszego badania CTA lub MRA.

  • ultrasonograficzne dopplerowskie kryteria zwężenia tętnicy szyjnej
Angiografia (DSA)

The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) demonstrated a conclusive benefit for carotid endarterectomy in patients with symptomatic 70-99% ICA stenosis 2.

NASCET ustalono na podstawie angiograficznego obliczenia procentowego zwężenia ICA za pomocą następującego wzoru:

  • % zwężenia ICA = (1 – ) x 100

W badaniu European Carotid Surgery Trial (ECST) również wykazano korzyści dla endarterektomii szyjnej u pacjentów z objawowym zwężeniem ICA większym niż 80% 3.

ECST powstało na podstawie angiograficznego obliczenia procentowego zwężenia ICA przy użyciu następującego wzoru:

  • % zwężenia ICA = (1 – ) x 100

Leczenie i rokowanie

Próby NASCET i ECST udowodniły korzyści z wykonania endarterektomii u tych pacjentów z objawowym zwężeniem dużego stopnia. W 1995 roku w badaniu Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) wykazano, że pacjenci z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej o 60% lub większej redukcji średnicy odnieśli korzyść z endarterektomii, mając zmniejszone 5-letnie ryzyko udaru ipsilateralnego 4.

Procedury stosowane w leczeniu zwężenia tętnicy szyjnej obejmują endarterektomię szyjną i stentowanie tętnic szyjnych.

Diagnoza różnicowa

  • pajęczynówka szyjna
  • rozwarstwienie tętnicy szyjnej

.