Oryginalny redaktor – Adrian Mallows.
Najlepsi współpracownicy – Adrian Mallows, Jo Etherton i Lauren Lopez
Zstępujący system modulacji bólu
Modulacja bólu „od góry w dół” jest udowodniona od wczesnej pracy Sherringtona pokazującej, że odruchy nocyceptywne były wzmocnione po przecięciu rdzenia kręgowego. Zostało to dalej rozwinięte przez Fieldsa i Milana, którzy na podstawie obserwacji w latach 60-tych, że elektryczna stymulacja obszaru szarego okołokomorowego (PAG) może wywołać analgezję, wykazali poprzez badania elektrofizjologiczne i farmakologiczne, że zstępujący wpływ na przetwarzanie nocyceptywne rdzenia kręgowego obejmuje PAG i rdzeniastralnego (RVM).
Praca Hadjipavlou et al użyła funkcjonalnych i anatomicznych badań by połączyć zstępujący system modulujący ból z pnia mózgu (gdzie PAG i RVM rezydują) do wielu obszarów mózgu wyższego poziomu włączając; cingulofrontal regiony, amygdalae i podwzgórze (rysunek 3). Może to w pewien sposób pomóc w wyjaśnieniu roli, jaką emocje i poznanie odgrywają w przetwarzaniu informacji nocyceptywnych.
Podstawą zstępującego systemu modulującego ból jest endogenny system opioidowy i według Willera system ten może być aktywowany przez różne stany odruchowe i poznawcze. Na poziomie rdzenia kręgowego (róg grzbietowy), system opiodowy powoduje hamowanie substancji P z obwodowej, szkodliwej stymulacji mechanicznej poprzez uwalnianie noradrenaliny z grzbietowo-bocznego PAG (dPAG) i termicznych bodźców nocyceptywnych poprzez uwalnianie serotoniny z brzuszno-bocznego PAG (vPAG).
Dlaczego ten system jest przydatny?
Dowody na mechanizmy modulujące ból zostały po raz pierwszy zarejestrowane przez Beechera. Beecher, lekarz służący armii amerykańskiej podczas II wojny światowej, zaobserwował, że aż trzy czwarte ciężko rannych żołnierzy nie zgłaszało żadnego lub tylko umiarkowany ból i nie wymagało leków przeciwbólowych. Według jego raportu mężczyźni byli czujni i reagowali, a obrażenia nie były błahe, w tym złamania złożone i rany penetrujące. To doprowadziło go do wniosku, że „silne emocje” blokują ból. To wyraźnie przeciwstawia się klasycznemu kartezjańskiemu poglądowi, w którym ból był uważany za system przewodowy, który pasywnie przekazywał szkodliwe sygnały do mózgu. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że doświadczenie bólu nie zależy wyłącznie od szkodliwych bodźców, ale wiele zmiennych oddziałuje na to doświadczenie, w tym pamięć, nastrój, środowisko, uwaga i oczekiwania. W ostatecznym rozrachunku oznacza to, że ból doświadczany w wyniku tego samego bodźca sensorycznego może się znacznie różnić. Zadaniem mózgu jest zważenie wszystkich informacji i podjęcie decyzji, czy tworzenie bólu jest najbardziej odpowiednią reakcją. To zapewnia niezbędną funkcję przetrwania, ponieważ pozwala na zmianę doznań bólowych w zależności od sytuacji, a nie na to, że ból zawsze dominuje.
Implications for Physiotherapists
Znajomość zstępującego systemu modulacji bólu i jego komponentów może pomóc fizjoterapeutom na kilka sposobów. Po pierwsze, pomaga fizjoterapeutom wyjaśnić, dlaczego natężenie bólu odczuwanego przez pacjenta nie musi być koniecznie związane z ilością uszkodzeń tkanek, których doznał. Fizjoterapeuci mogą edukować swoich pacjentów na temat roli zstępującego układu modulującego ból i tego, jak centralny układ nerwowy waży wszystkie informacje zanim zdecyduje, czy doświadczenie bólu jest najbardziej odpowiednim działaniem dla przetrwania. Po drugie, znajomość anatomii (patrz wyżej) związanej ze zstępującym układem modulującym ból może pomóc fizjoterapeutom w wykorzystaniu strategii zarządzania bólem w celu uzyskania dostępu do tego układu i jego aktywacji. Mogą one obejmować dodawanie rozproszeń do ćwiczeń i wykonywanie ćwiczeń w różnych stanach emocjonalnych lub w różnych środowiskach. Referencje będą automatycznie dodawane tutaj, zobacz tutorial dodawania referencji. .
Dodaj komentarz