Zawsze jestem zdumiony, kiedy pacjent zgłasza się na oddział ratunkowy 48 godzin po urazie z prośbą o założenie szwów. Co ta osoba robiła przez ostatnie dwa dni, że uniemożliwiło jej to poszukiwanie leczenia w bardziej tradycyjnych ramach czasowych? Choć nie zdarza się to często, takie przypadki zawsze skłaniają mnie do zastanowienia – czy rana jest nadal bezpieczna do zszycia? Kiedy oficjalnie kończy się czas na naprawę rany?
Pierwszą rzeczą, którą należy rozważyć przy ocenie skaleczenia, jest ostateczny cel naprawy rany. Jaką korzyść chcesz osiągnąć, decydując się na zamknięcie rany, a jaką pozostawiając ją otwartą? Celem naprawy rany jest „uzyskanie hemostazy, uniknięcie infekcji, przywrócenie funkcji zaangażowanych tkanek oraz osiągnięcie optymalnego efektu kosmetycznego przy minimalnej bliźnie”. Drugi krok w ocenie ram czasowych dla zamknięcia rany polega na podjęciu decyzji, czy rana powinna być w ogóle zamknięta na podstawie jej wyglądu. „Zamknięcie pierwotne” odnosi się do ran, które są zaszywane w celu zamknięcia ubytku. „Zamknięcie wtórne” odnosi się do ran, które goją się samoistnie bez konieczności zbliżania brzegów. Rany rażąco zanieczyszczone, ugryzienia zwierząt i głębokie rany kłute niosą ze sobą wysokie ryzyko infekcji i najlepiej je nawadniać, oczyszczać i pozostawić do wtórnego zagojenia. Rany, które są ogólnie czyste i nie zawierają zatrzymanego ciała obcego (lub są w niewielkim stopniu narażone na obecność ciała obcego) mogą być prawdopodobnie zamknięte bez komplikacji. Nie zapominaj o uwzględnieniu w swojej decyzji innych czynników, które mogą prowadzić do rozwoju zakażenia, takich jak cukrzyca lub stan obniżonej odporności.
Jeśli stwierdzisz, że rana jest dobrym kandydatem do pierwotnego zamknięcia, rozważ czas, który upłynął od urazu. Myślenie o tym, co stanowi bezpieczne okno zamykania rany, zmieniało się z czasem. Tak zwany „złoty okres” dla zamykania ran, 6 godzin lub mniej, został pierwotnie wyznaczony na podstawie badań przeprowadzonych w latach 70-tych. Badania te wykazały, że rany zamknięte w ciągu trzech do pięciu godzin są mniej narażone na zakażenie. W miarę postępu badań w ostatnich latach, ten „złoty okres” stale się wydłużał.
Badania wykazują obecnie, że lokalizacja rany wpływa na skłonność do infekcji, a tym samym na czas, w którym rana może zostać zamknięta. Rany twarzy i głowy, na przykład, mają znacznie niższe wskaźniki infekcji niż inne części ciała. Dlatego można je zamknąć w prawie każdym momencie, nawet 24 do 48 godzin po wystąpieniu rany. Rany nóg i stóp wiążą się z większym ryzykiem zakażenia. Mimo to, badania wykazują, że mogą być bezpiecznie zamknięte do 19 godzin po urazie.
Are You Ready to Thrive?
The bottomline? Teoria o „złotym okresie” zamykania ran jest już w zasadzie nieaktualna. Nie ma ścisłej granicy czasowej określającej, kiedy rana może, a kiedy nie może być zamknięta. Rany, które są podatne na infekcje, ulegają infekcji. Rany, które są czyste i znajdują się w miejscu, gdzie zakażenie jest mało prawdopodobne, nie ulegają zakażeniu. Wiek rany ma mniejszy wpływ na częstość występowania infekcji niż inne czynniki. Tak więc, kiedy następnym razem pacjent zgłosi się do ciebie z nieestetyczną raną skóry głowy, która ma 16 godzin, prawdopodobnie nadszedł czas, aby wyciągnąć stapler.
Dodaj komentarz