Przypadek Zdrętwiały i zdezorientowany
Pan L, lat 17, został przyjęty do szpitala po spożyciu 24 tabletek 25 mg difenhydraminy w ciągu 3 godzin jako możliwej próby samobójczej. Jego rodzice byli świadkami jego dziwnego zachowania i przywieźli go do szpitala. Stwierdzili, że ich syn był wyraźnie pobudzony i zachowywał się nieodpowiednio. Widziano go rozmawiającego z ptakami, drzewami i ścianami domu.

Pan L mówi, że jest zdenerwowany, ponieważ zerwał ze swoją dziewczyną tydzień wcześniej po tym, jak zapytała, czy mogą „zrobić sobie przerwę”. Mówi, że wziął difenhydraminę, ponieważ chciał się „znieczulić”, aby poradzić sobie ze stresem emocjonalnym spowodowanym zerwaniem.

Po zerwaniu, Pan L doświadczył bezsenności od średniej do późnej i nie był w stanie uzyskać więcej niż 3 lub 4 godziny snu w nocy. Zgłaszał znaczne zmęczenie, obniżony nastrój, anhedonię, upośledzenie koncentracji i opóźnienie psychoruchowe. Zaprzecza myślom homicydalnym lub halucynacjom słuchowym i wzrokowym.

Na marginesie, pan L zgłasza, że przez ostatni rok miał trudności z identyfikacją płci, czasami myśląc, że lepiej by było, gdyby urodził się jako dziewczynka i że czuł się nieswojo w męskim ciele.

Jaką opcję leczenia wybrałbyś dla nadużywania substancji przez pana L?
a) skierować go do programu 12 kroków
b) rozpocząć działania wspierające
c) podać węgiel aktywowany
d) przepisać benzodiazepinę w celu kontrolowania pobudzenia

Spostrzeżenia autorów
As youths gain increasing access to medical and pharmaceutical knowledge through the Internet and other sources, it appears that adolescent drug abuse has, in part, shifted toward more easily attainable over-the-counter (OTC) medications. Difenhydramina, lek przeciwhistaminowy pierwszej generacji, może być nadużywana ze względu na działanie na OUN, takie jak zaburzenia koordynacji, drażliwość, parestezje, niewyraźne widzenie i depresja. Działanie difenhydraminy nasila się po spożyciu alkoholu, inhibitorów monoaminooksydazy, diazepamu, leków hipnotycznych, uspokajających, trankwilizujących i innych leków działających depresyjnie na OUN. W 2011 r. nadużywanie difenhydraminy było związane z 19 012 wizytami w izbie przyjęć, z czego 9 301 dotyczyło prób samobójczych związanych z lekami.1

Difenhydramina jest odwrotnym agonistą receptora histaminowego H1.2 Należy do podklasy etanoloaminowej leków przeciwhistaminowych.3 Odwracając wpływ histaminy na naczynia włosowate, difenhydramina może zmniejszać nasilenie objawów alergii. Difenhydramina przekracza również barierę krew-mózg i antagonizuje receptory H1 na poziomie centralnym.

Używana jako powszechny środek nasenny i lek na alergię, lek działa głównie jako częściowy agonista receptorów H1, ale jest również silnym antagonistą konkurencyjnym w muskarynowych receptorach acetylocholinowych.4 Jest nadużywana ze względu na jej działanie uspokajające i zdolność do wywoływania delirium i halucynacji.5 Difenhydramina może mieć działanie pobudzające u dzieci i młodych dorosłych, zamiast właściwości uspokajających obserwowanych u dorosłych.6 Takie niewłaściwe stosowanie jest niepokojące, ponieważ przedawkowanie difenhydraminy może prowadzić do delirium, dezorientacji, halucynacji, tachykardii, drgawek, mydriazy, kserostomii, zatrzymania moczu, niedrożności jelit, anhydrozy i hipertermii. W ciężkich przypadkach wiązało się to z zaburzeniami rytmu serca, rabdomiolizą, stanem padaczkowym i zgonem.4,6 Objawy neurologiczne przedawkowania difenhydraminy wymieniono w tabeli 1.

HISTORIA Nadużywanie wielu substancji
Pan. L ma 2-letnią historię poważnych zaburzeń depresyjnych oraz historię nadużywania konopi indyjskich z uzależnieniem fizjologicznym; nadużywania Robitussinu (bazowy składnik aktywny, gwajafenezyna) i hydrokodonu z uzależnieniem fizjologicznym; nadużywania 3,4-metylenodioksymetamfetaminy (MDMA); oraz nadużywania difenhydraminy. Ma również historię dysforii płciowej, chociaż zgłasza, że uczucia te stały się mniej nasilone w ciągu ostatniego roku.

Pan L uczęszcza co dwa tygodnie na wizyty u psychiatry ambulatoryjnego i podobno przestrzega schematu przyjmowania leków: fluoksetyna, 40 mg/d, i risperidon, 1 mg na dobranoc. Zaprzecza wcześniejszym myślom samobójczym, próbom samobójczym, myślom homicydalnym lub próbom homicydalnym. Nie zgłasza, aby w przeszłości był wykorzystywany fizycznie, seksualnie lub emocjonalnie. Otrzymuje dobre oceny w szkole i nie ma problemów w nauce.

Pan L zaczął używać marihuany w wieku 14 lat; jego ostatnie użycie miało miejsce 3 tygodnie przed przyjęciem do szpitala. Jest ostrożny w kwestii używania Robitussinu, hydrokodonu i MDMA. Jednakże, Pan L zgłosił, że badał difenhydraminę w Internecie i uważa, że może bezpiecznie zażyć do 1200 mg bez przedawkowania. Zwykle przyjmuje on 450 mg difenhydraminy dziennie. Pan L zgłasza trudności w oddawaniu moczu po zażyciu difenhydraminy, ale nie ma innych dolegliwości fizycznych.

Pan L mieszka z ojcem i macochą i ma historię jednej hospitalizacji psychiatrycznej w innym ośrodku 2 miesiące temu, po której nastąpiła terapia ambulatoryjna. Uzyskał swój dyplom GED (Graduate Equivalency Diploma) i planuje uczęszczać na studia.

W wieku 5 lat Pan L wyemigrował z Turcji do Stanów Zjednoczonych wraz z rodzicami. Jego matka wróciła do Turcji, gdy miał 6 lat i od tego czasu nie miała kontaktu z synem. Za każdym razem, gdy pan L odwiedza Turcję ze swoim ojcem, pacjent odmawia spotkania z nią, zgodnie z ustaleniami. Dobrze dogaduje się ze swoją macochą, która jest jego ciotką. Pan L był zastraszany w szkole i podobno ma niewielu przyjaciół.

.