Wysoka wiremia wkrótce po zakażeniu HIV i ciężkie objawy spowodowane pierwotnym zakażeniem HIV wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, wynika z badania przeprowadzonego wśród kobiet świadczących usługi seksualne w Kenii i opublikowanego w wydaniu Clinical Infectious Diseases z 1 maja. Identyfikacja tych czynników mogłaby rozróżnić, jak uważają badacze, które osoby skorzystałyby z szybkiego rozpoczęcia terapii antyretrowirusowej.

Chociaż dwie trzecie wszystkich osób z HIV żyje w południowej Afryce, bardzo niewiele badań dotyczących naturalnej historii zakażenia HIV zostało przeprowadzonych w tym regionie świata. Dlatego w 1993 roku kenijscy i amerykańscy badacze utworzyli prospektywną kohortę obejmującą kobiety świadczące usługi seksualne w Mombasie, w Kenii. Ich celem było zebranie danych dotyczących nabycia HIV, zdarzeń biologicznych i klinicznych podczas serokonwersji HIV.

HIV-ujemne osoby świadczące usługi seksualne, z których większość pracowała jako barmanki, zostały zrekrutowane do badania i poproszone o uczęszczanie na comiesięczne wizyty kontrolne, podczas których dostarczały próbki krwi i były proszone o opisanie wszelkich objawów sugerujących pierwotne zakażenie HIV.

Glosariusz

serokonwersja

Okres przejściowy od zakażenia HIV do wykrywalnej obecności przeciwciał HIV we krwi. Kiedy dochodzi do serokonwersji (zwykle w ciągu kilku tygodni od zakażenia), wynik testu na obecność przeciwciał HIV zmienia się z ujemnego na dodatni. Serokonwersji mogą towarzyszyć objawy grypopodobne.

pierwotne zakażenie

W HIV, zwykle definiowane jako pierwsze sześć miesięcy infekcji.

wysypka

Wysypka to obszar podrażnionej lub obrzękniętej skóry, mający wpływ na jej kolor, wygląd lub fakturę. Może być zlokalizowana w jednej części ciała lub dotyczyć całej skóry. Wysypki są zwykle spowodowane stanem zapalnym skóry, który może mieć wiele przyczyn, w tym reakcję alergiczną na lek.

biegunka

Nienormalne wypróżnienia, charakteryzujące się luźnymi, wodnistymi lub częstymi stolcami, trzy lub więcej razy dziennie.

analiza wieloczynnikowa

Rozszerzenie analizy wieloczynnikowej, które jest używane do modelowania dwóch lub więcej wyników w tym samym czasie.

W latach 1993-2004 do badania zrekrutowano łącznie 1579 kobiet. Spośród nich 218 zostało zakażonych HIV i kwalifikowało się do obecnej analizy. Objawy zgodne z pierwotnym zakażeniem HIV zostały wymienione przez 175 (76%) kobiet, z których najczęstsze to gorączka (61%) i ból głowy (49%), z biegunką (17%) i wysypką (8%) wśród innych zgłaszanych objawów.

A wiremia została uzyskana od 168 (77%) kobiet między czterema a 24 miesiącami od serokonwersji, mediana wiremii wynosiła 50 000 kopii/ml. Liczba komórek CD4 była dostępna tylko dla 84 (34%) kobiet, mediana wynosiła 498 komórek/mm3.

Mediana czasu trwania obserwacji wynosiła 4,6 roku. W sumie 40 kobiet zmarło, wskaźnik śmiertelności podczas pierwszych pięciu lat obserwacji wynosił dwa zgony na 100 lat pacjentów, wzrastając do dziesięciu zgonów na 100 lat pacjentów między rokiem piątym a dziewiątym. Skumulowane przeżycie na koniec dziewięciu lat wynosiło 51%. Badacze zauważają, że jest to „dolna granica” przeżycia obserwowanego wśród osób zakażonych HIV w krajach uprzemysłowionych w erze przed udostępnieniem skutecznej terapii anty-HIV.

Obciążenie wirusowe między czwartym a 24 miesiącem było silnie związane ze śmiertelnością, z każdym wzrostem wiremii o 1 log10 kopii/ml powodującym dwukrotny wzrost współczynnika ryzyka zgonu (HR = 2,21, p = 0,001). Kobiety z początkową wiremią powyżej 50 000 kopii/ml miały medianę przeżycia wynoszącą siedem lat, w porównaniu z prawie dziewięcioletnim przeżyciem u kobiet, u których wiremia wynosiła początkowo od 10 000 do 49 999 kopii/ml. Badacze zauważają, że były tylko trzy zgony wśród 45 kobiet, u których pierwsza wiremia była poniżej 1000 kopii/ml i że 85% nadal żyło po dziesięciu latach obserwacji.

Kobiety z wyższą liczbą komórek CD4 w okresie po serokonwersji miały lepszą przeżywalność, ale nie osiągnęło to istotności statystycznej (p = 0,09).

Każdy objaw ostrego zakażenia HIV był związany z 14% wzrostem ryzyka zgonu. Mediana przeżycia wynosiła nieco poniżej ośmiu lat wśród kobiet, które miały pięć lub więcej objawów pierwotnego zakażenia, w porównaniu z 8,6 roku wśród kobiet z dwoma – czterema objawami. Wśród kobiet, które miały tylko jeden objaw lub nie miały objawów sugerujących pierwotne zakażenie HIV, wskaźnik przeżycia w ciągu dziesięciu lat wynosił 70%.

Badacze następnie sprawdzili, czy jakieś szczególne objawy były związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu i zauważyli, że pacjenci doświadczający biegunki jako części ich choroby serokonwersji HIV byli statystycznie bardziej narażeni na śmierć (p = 0.05) i że istniał nieistotny trend dla wysypki, aby być związanym ze zwiększonym ryzykiem zgonu (p = 0,1).

W analizie wielowariantowej, wyższa początkowa wiremia (p = 0,001) i większa liczba objawów pierwotnego zakażenia (p = 0,05) zarówno pozostały istotnie związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu.

Regularne monitorowanie, które kobiety w tym badaniu otrzymały, jest podkreślane jako siła metodologiczna przez badaczy, chociaż uznają oni słabości, nie tylko to, że populacja badana to osoby świadczące usługi seksualne i może nie być możliwe ekstrapolowanie tych wyników na inne populacje kobiet afrykańskich.

„Nasze wyniki sugerują, że markery biologiczne mogą zidentyfikować osoby na wczesnym etapie zakażenia HIV, które są zagrożone szybszą progresją choroby”, podsumowują badacze, dodając, „może to umożliwić bardziej ukierunkowane monitorowanie kliniczne i terminowe rozpoczęcie leczenia, zwłaszcza, że terapia antyretrowirusowa staje się coraz bardziej dostępna w Afryce.”

.