Myofascial Made Simple

Słowo myofascial oznacza tkanki mięśniowej (myo) i tkanki łącznej w i wokół niego (powięzi). Myofascial ból często wynika z urazu mięśni lub powtarzające się obciążenie. Gdy podkreślił lub rannych, mięśnie często tworzą punkty spustowe, jak skurczone węzły, które powodują ból i tightness.

„odnoszące się do mięśnia i jego powłoki tkanki łącznej, lub powięzi.”

Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. © 2009, Elsevier.

ilustracja autorstwa C.M. Shifflett i Barbary D. Cummings

Myofascial punkty spustowe są niezwykle częstą przyczyną bólu. Punkty spustowe są bolesne po naciśnięciu na nie, powodują skrócenie włókien mięśniowych i mają specjalną właściwość zwaną bólem odniesionym. Ból odniesiony oznacza, że punkt spustowy w jednym mięśniu może wywołać ból w innym obszarze.

Na przykład, gdy mięsień w górnej części ramienia (trapezius) ma punkt spustowy, będzie on odnosił ból do bocznej części szyi i głowy, powodując ból głowy. Aktywne punkty spustowe w mięśniach barku, szyi i twarzy są częstym źródłem bólu głowy. W wielu przypadkach ból głowy ma cechy tzw. napięciowego bólu głowy, ale coraz częściej przyjmuje się, że miofasjalne punkty spustowe mogą inicjować klasyczne migrenowe bóle głowy lub być częścią mieszanego kompleksu napięciowo-migrenowego bólu głowy.

punkty spustowe

Mięśnie stanowią średnio 36-42% masy ciała. Stanowią one duży procent naszej wagi całkowitej i mają odpowiedni wpływ na nasze zdrowie. Kiedy wszystko jest w porządku, mięśnie pozwalają nam wykonywać normalne czynności z łatwością. Kiedy nasze mięśnie zaprzyjaźniają się z punktami spustowymi, doświadczamy bólu, sztywności i napięcia, ograniczeń fizycznych i utraty normalnej funkcji.

Fakty powszechnie wymieniane jako predysponujące do powstawania punktów spustowych obejmują, ale nie ograniczają się do: utraty kondycji, złej postawy, powtarzającego się stresu mechanicznego, braku równowagi mechanicznej (np.np. nierówność długości nóg), zaburzenia stawów, nieodprężający sen i niedobory witamin.

Diagnoza zespołu bólu mięśniowo-powięziowego lub przewlekłego bólu mięśniowo-powięziowego oznacza, że pierwotne źródło Twoich objawów pochodzi z tych mięśniowo-powięziowych punktów spustowych. Często, punkty spustowe są obecne wtórnie do innych źródeł bólu, takich jak zapalenie stawów lub wybrzuszenia dysków. Punkty spustowe mogą w rzeczywistości być przyczyną bolesnych objawów przypisywanych do tych warunków. Jako takie, są one często nazywane „wielkimi naśladowcami”.

Diagnozy obejmują:

  • Ból pleców
  • Bóle głowy
  • Ból szyi
  • Ból mankietu rotatorów (barku)
  • Ból szczęki (TMJD)
  • Łokieć tenisisty

    • .

  • Zespół cieśni nadgarstka
  • Ból ręki i ramienia
  • Repetitive Strain Injuries
  • Ból miednicy
  • Ból biodra
  • „Rwa kulszowa”
  • Ból dysku (wybrzuszenie/pęknięcie/zwichnięcie) i radikulopatia
  • Zamrożony bark
  • Fibromialgia
  • i DUŻO więcej

Mięśnie były niedostatecznie-leczoną przyczyną bólu. W rzeczywistości, z wyspecjalizowanym obszarem medycyny dla prawie każdego obszaru ciała (serce, oczy, płuca, jelita, nerki, itp.), co dziwne, nie ma specjalizacji mięśni w medycynie. Myofascial ból od punktów spustowych jest często over-looked jako możliwe źródło bólu przez tych, którzy szukają ulgi.

„Mięsień jest organ sierocy. Żadna specjalność medyczna nie rości sobie do niego pretensji. W konsekwencji, żadna specjalność medyczna nie zajmuje się promowaniem finansowanych badań nad mięśniowymi przyczynami bólu, a studenci medycyny i fizykoterapeuci rzadko otrzymują odpowiednie szkolenie podstawowe w zakresie rozpoznawania i leczenia mięśniowo-powięziowych punktów spustowych.”

– David G.Simons, MD pionier w dziedzinie bólu mięśniowo-powięziowego i punktów spustowych oraz lekarz lotniczy

Niestety, powszechne, choć warunek może być, diagnozy i leczenia Myofascial Pain jeszcze nie został włączony do większości szkoleń medycznych. Większość pacjentów poszukujących ulgi od bólu są nadal traktowane z tradycyjnym podejściem leków przeciwzapalnych, leki rozluźniające mięśnie, leki antydepresyjne i / lub programów wzmacniających. Okazują się one nieskuteczne, jeśli nie szkodliwe, ponieważ punkty spustowe nie reagują na nie i mogą się nasilać przy dalszym obciążaniu (ćwiczenia wzmacniające). Obecnie nie ma dowodów na to, że jakakolwiek forma leczenia farmakologicznego eliminuje miofasjalne punkty spustowe. NLPZ i inne leki przeciwbólowe zwykle zapewniają umiarkowaną, ale bardzo tymczasową ulgę objawową.

Zachęcające jest to, że miofasjalne punkty spustowe są coraz częściej brane pod uwagę podczas diagnozowania pacjentów przez lekarzy. Niektórzy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, regularnie podają zastrzyki w punkty spustowe. Niektórzy uznają obecność punktów spustowych i odnoszą się do Myofascial Trigger Point Therapists. Te, które robią, cieszyć

zwiększony wskaźnik sukcesu i wdzięcznych pacjentów.

Badania nad punktami spustowymi

Pacjenci oceniani w jednym z centrów zarządzania bólem zostali uznani za posiadających komponent mięśniowo-powięziowy do ich bólu w 95% przypadków (Gerwin RD. A study of 96 subjects examined for both fibromyalgia and myofascial pain. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Wzrasta świadomość, że aktywne miofasjalne punkty spustowe często odgrywają rolę w objawach pacjentów z napięciowymi bólami głowy (Fernandez-de-Las-Penas C, Onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension-type headache. Headache 2006; 46(8):1264-72.), low back pain, neck pain (Fernandez-de-Las-Penas C, Onso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofascial trigger points in subjects presenting with mechanical neck pain: A blinded, controlled study. Man Ther 2006; ), temporomandibular pain, forearm and hand pain, postural pain (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;), zespoły bólowe miednicy/urodzaju.

Jak powstają punkty spustowe

Uszkodzenie mięśni i tkanki łącznej, które powoduje powstawanie punktów spustowych, może wystąpić na kilka sposobów. Może do nich dojść w wyniku:

  • Powtarzających się urazów związanych z nadużywaniem (używanie tych samych części ciała w ten sam sposób setki razy dziennie) w wyniku takich czynności jak pisanie na klawiaturze/myszkowanie, korzystanie z przenośnych urządzeń elektronicznych, praca w ogrodzie, prace domowe, środowisko pracy itp.
  • Sustained loading as with heavy lifting, carrying babies, briefcases, boxes, wearing body armor or lifting bedridden patients.
  • Nawykowo zła postawa spowodowana naszym siedzącym trybem życia, de-kondycjonowaniem i źle zaprojektowanymi meblami
  • Zaciskanie i napinanie mięśni spowodowane stresem psychicznym/emocjonalnym.
  • Bezpośredni uraz taki jak uderzenie, nadwyrężenie, złamanie, skręcenie lub rozdarcie. Pomyśl o wypadkach samochodowych, urazach sportowych, upadkach ze schodów i tym podobnych.
  • Zaskakująco, punkty spustowe mogą nawet rozwijać się z powodu braku aktywności, takiej jak długotrwały odpoczynek w łóżku lub siedzenie.

„Wielu badaczy zgadza się, że ostry uraz lub powtarzający się mikrouraz może prowadzić do rozwoju punktu spustowego. Brak ćwiczeń, długotrwała zła postawa, niedobory witamin, zaburzenia snu i problemy ze stawami mogą predysponować do rozwoju mikrourazów.”
– David J. Alvarez, D.O., i Pamela G. Rockwell, D.O. dla American Family Physician

Active Trigger Points Cause Pain

Po uformowaniu, punkty spustowe mają dwie fazy, aktywną i utajoną. Aktywna, bolesna faza punktu spustowego jest tą, która wytwarza nieubłagane, wyniszczające objawy bólowe i która motywuje ludzi do poszukiwania ulgi. Aktywny punkt spustowy boli po naciśnięciu palcem i powoduje ból wokół niego oraz w innych obszarach. Powoduje, że mięsień, w którym się znajduje, jest słaby i z powodu napiętych taśm ma ograniczoną elastyczność. Objawem aktywnego punktu spustowego może być tępy ból, głęboki, uciskający ból, pieczenie lub uczucie drętwienia i zmęczenia. Może również powodować pocenie się, łzawienie oczu, gęsią skórkę i zawroty głowy. Dotknięte gęstymi, skróconymi mięśniami, obciążone napiętymi taśmami mogą nawet uciskać i osaczać nerwy, prowadząc do kolejnego wtórnego zestawu objawów. Jeśli nie zostanie to uwzględnione lub nieskutecznie leczone, w końcu inne mięśnie wokół dysfunkcyjnego mogą być wymagane do „podjęcia luzu”, stając się stresujące i rozwijając wtórne punkty spustowe. Nie jest niczym niezwykłym, że pacjenci z bólem przewlekłym mają wiele nakładających się na siebie wzorców bólu, co czyni diagnozę i leczenie bardziej skomplikowanymi. Łatwo jest zrozumieć, dlaczego ten rozległy ból jest często mylony z fibromialgią – pokrewną, ale odrębną diagnozą.

Latentne punkty spustowe też mają znaczenie

Punkty spustowe mogą również spokojnie leżeć w mięśniach, czasami przez lata. Ten rodzaj punktów spustowych nazywany jest utajonym. Utajone punkty spustowe są bardzo powszechne. O ile nie naciśniesz na punkt spustowy i nie poczujesz tkliwości, prawdopodobnie nie wiesz, że one tam są. Większość ludzi ma ich co najmniej kilka. Utajone punkty spustowe mogą utrzymywać się przez wiele lat po pozornym wyleczeniu z urazu. Utajone punkty spustowe powodują:

  • Ograniczony ruch
  • Zniekształcone wzorce ruchu mięśni
  • Sztywność i osłabienie dotkniętego mięśnia

Na ogół nie powodują bólu, chyba że skompresowane. Wiele rzeczy może spowodować punkt spustowy, aby stać się aktywnym. Stara kontuzja, która okresowo pojawia się na nowo (to „podstępne kolano” lub niskie plecy „wychodzące”) może z dużym prawdopodobieństwem być spowodowana utajonymi punktami spustowymi „budzącymi się” i uaktywniającymi się pod wpływem przeciążenia mięśni, zimnego przeciągu, zmęczenia, infekcji, choroby lub stresu.

Ile punktów spustowych mogę mieć?

Ponieważ punkt spustowy jest nieprawidłowym biochemicznym i mechanicznym obszarem w skurczonej tkance mięśniowej, liczba i dokładna lokalizacja u każdej osoby może się różnić. Wszystkie tkanki mięśniowe są potencjalnie podatne na rozwój punktów spustowych. Czasami ludzie mają jeden punkt spustowy, ale częściej mają ich wiele. Długotrwałe przenoszenie bólu i osłabienia z jednego punktu spustowego do innego obszaru ciała powoduje powstawanie innych punktów spustowych w tym obszarze. Te z kolei, jeśli nie są leczone, mogą się aktywować i również przenosić ból, tworząc wiele wzorców bólowych. Im więcej obszarów, w których występuje ból i im dłużej go odczuwasz, tym więcej punktów spustowych prawdopodobnie masz. Rzadko zdarza się, aby osoba z bólem miała tylko jeden lub dwa mięśnie z punktami spustowymi.

Ustalenie, czy punkty spustowe są obecne

Wykwalifikowany lekarz, który został przeszkolony w rozpoznawaniu objawów bólu mięśniowo-powięziowego i badaniu palpacyjnym mięśni pod kątem występowania punktów spustowych, może ocenić, czy punkty spustowe są obecne. W chwili obecnej nie ma powszechnie dostępnych badań laboratoryjnych ani obrazowych, które mogłyby potwierdzić diagnozę. Mięśniowe punkty spustowe mogą być widoczne na specjalnych skanach MRI i specjalnych USG, ale te są obecnie używane tylko w research.

„Myofascial zespoły bólowe są zespoły bólowe mięśni, które są klasyfikowane jako zaburzenia mięśniowo-szkieletowe. Mają one określoną patofizjologię, która prowadzi do rozwoju charakterystycznego napiętego lub twardego pasma w mięśniu, które jest czułe i które odnosi ból do odległych miejsc. MPS mogą mieć charakter regionalny lub uogólniony. Jeśli MPS staje się przewlekły, ma tendencję do uogólniania się, ale nie staje się fibromialgią. Może być klasyfikowany zarówno jako pierwotne zaburzenie bez innych chorób medycznych, jak i jako wtórny zespół bólowy, który pojawia się w wyniku innego procesu. MPS może utrzymywać się długo po tym, jak minie inicjujące wydarzenie lub stan, ale mimo to jest to choroba mięśni, która może być zadowalająco leczona.” Robert D. Gerwin, MD

Treating Myofascial Pain with Trigger Point Therapy

Traktowanie każdego punktu spustowego jest stosunkowo proste. Leczenie całego zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, tak aby ból całkowicie ustąpił, jest procesem bardziej skomplikowanym.

„Nie można wzmocnić mięśnia, który ma punkt spustowy, ponieważ mięsień jest już fizjologicznie skurczony. Zbyt wielu fizykoterapeutów widzi osłabiony mięsień i natychmiast próbuje go wzmocnić bez badania na obecność punktów spustowych. Próby wzmocnienia mięśnia z punktami spustowymi spowodują jedynie pogorszenie punktów spustowych…”

– Devin Starlanyl, MD autor Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain Syndrome: A Survivor’s Manual

Ponieważ punkt spustowy jest mechanizmem skurczu mięśnia zablokowanym w skróconej pozycji, leczenie punktu spustowego polega na odblokowaniu tego mechanizmu skurczu (sarkomeru). Można to osiągnąć na kilka sposobów. Uwalnianie nacisku na punkt spustowy (David Simons, MD i Janet Travell, MD) polega na wywieraniu nacisku palcem lub innym przyrządem na punkt spustowy i zwiększaniu nacisku w miarę jak punkt spustowy „uwalnia się” i mięknie. Istnieje wiele odmian tej techniki, a wykwalifikowany praktyk wybierze tę, która jest odpowiednia dla każdego pacjenta i leczonego mięśnia.

Inne techniki często używane obejmują Spray i Stretch, który jest techniką, która wykorzystuje spray vapo-coolant (bardzo zimno, ponieważ odparowuje sekundę dotyka skóry), aby rozproszyć mięśnie do pozwalając bardziej kompletny stretch tym samym pomagając uwolnić punkt spustowy.

Once punkty spustowe są zwolnione mięśnie muszą być przeniesione w całym swoim pełnym zakresie. Proste ruchy gibkościowe wykonywane przez pacjenta w domu są ważne w retraining of the muscle.

Co oczekiwać od leczenia

Wielu pacjentów doświadcza ulgi w bólu podczas pierwszego zabiegu. Dla innych kilka zabiegów są potrzebne, zanim ich ból zaczyna się zmniejszać. Powszechne jest odczuwanie przez pacjentów bolesności przez jeden do dwóch dni po zabiegu. Zazwyczaj ustępuje ona po kilku pierwszych zabiegach. Pacjent może odczuwać zmęczenie, ponieważ chronicznie utrzymywane mięśnie mogą się rozluźnić i powrócić do normalnego napięcia, jednak niektórzy pacjenci odczuwają wzrost energii. W miarę jak obciążenie mięśni przesuwa się i powraca do nieprawidłowej równowagi, mogą zmieniać się wzorce bólowe. Jest to tymczasowy i normalny etap zdrowienia z przewlekłego bólu. Nierzadko ludzie doświadczają ulgi w objawach, których nie leczyli, np. przewlekły ból dłoni i przedramienia ustępuje po leczeniu sztywności karku. Powrót do normalnej aktywności bez bólu jest najczęściej przyspieszany przez przestrzeganie programu samoopieki przekazanego przez terapeutę. Najważniejsza jest minimalizacja stresu, rozłożenie aktywności w czasie i unikanie nadmiernego wysiłku (a także skupienie się na tym, co możesz zrobić, a nie na swoich ograniczeniach). Dobra komunikacja, cierpliwość i pozytywne nastawienie są niezbędne.

Twoje tempo poprawy zależy od wielu warunków:

  • Typu urazu i czasu, jaki upłynął od jego wystąpienia.
  • Ogólny stan zdrowia fizycznego i poziom sprawności fizycznej
  • Czynniki utrwalające (wiele można wyeliminować, innych nie)
  • Podstawowe nieprawidłowości szkieletowe
  • Odżywianie (niedobory witamin i minerałów, zła dieta itp.)
  • Jakość snu
  • Depresja lub lęk
  • Podporządkowanie się pacjenta samoopiece i wyeliminowanie lub zmniejszenie czynników utrwalających.
  • Inne warunki medyczne (tj. alergie, cukrzyca, zaburzenia czynności tarczycy, itp.)

Wraz z terapią manualną mającą na celu uwolnienie mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, terapeuta powinien:

  • Przeprowadzić pełny wywiad medyczny i dotyczący bólu
  • Ocenić twoją mapę bólu pod kątem wzorców bólu zależnego
  • Ocenić ergonomię twojego stanowiska pracy i innych regularnych czynności.
  • Ocena i sugestie dotyczące poprawy jakości Pana/Pani snu
  • Przedstawienie zaleceń żywieniowych na podstawie wyników badań laboratoryjnych krwi zleconych przez lekarza lub skierowanie Pana/Pani do wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, który pomoże Panu/Pani w tym zakresie.
  • Podpowiedzieć, jak wybrać odpowiedni program ćwiczeń/ruchu i pomóc Panu/Pani włączyć go do swojego życia.
  • Pomóc Panu/Pani w nauce samoleczenia, samozarządzania i samokontroli, aby pomóc Panu/Pani w leczeniu Pana/Pani schorzenia i punktów spustowych. Stopień, w jakim samoopieka będzie pomocna, może zależeć od wielu czynników, w tym od tego, jak złożony jest stan, czy czynniki utrwalające mogą być wyeliminowane, twojego zaangażowania w samoopiekę/tworzenie zmian i wielu innych.

Zdobądź leczenie od wyszkolonego praktyka teraz:

Cele są ustalane wspólnie z tobą na początkowej sesji i są okresowo ponownie oceniane. Twój wkład, wgląd i kreatywność są bardzo mile widziane.

Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Lifetime Achievement Award Recipient Demonstruje technikę leczenia

.