Więzadła kręgosłupa lędźwiowego i miednicy

Wiązadła kręgosłupa lędźwiowego i miednicy

Ten artykuł w formie wpisu na blogu jest przeglądem więzadeł kręgosłupa lędźwiowego i miednicy.Aby uzyskać bardziej kompletne pokrycie struktury i funkcji niskiego kręgosłupa i miednicy, Kinesiology – The Skeletal System and Muscle Function, 3rd ed. (2017, Elsevier) should be consulted.

As with the muscles, it is also helpful to know the ligaments of the lumbar spine and pelvis to be able to effectively stretch the client. Niezależnie od stosowanej techniki, celem rozciągania jest rozluźnienie wszystkich tkanek miękkich, które są napięte i ograniczają ruchy stawów. Mimo, że funkcją więzadła jest stabilizacja i ograniczenie ruchu kości, do których jest przymocowane, napięte więzadło może być tak samo winne jak napięty mięsień w nadmiernym ograniczaniu ruchu stawu. Dlatego też, kiedy klient zgłasza się z napiętymi plecami, podstawowa wiedza na temat więzadeł kręgosłupa lędźwiowego i miednicy jest cenna.

„Działanie” więzadła jest podobne do działania mięśnia antagonisty. Jeśli mięsień antagonista jest napięty, ogranicza ruch, który jest przeciwny do tego z jego działania (działań). Na przykład, jeśli extensor tułowia (zlokalizowany w tylnej części) jest napięty, ogranicza ruch tułowia w kierunku przednim do zgięcia. Ponieważ ograniczenie ruchu następuje zwykle po stronie ciała przeciwnej do tej, po której znajduje się mięsień, mięśnie antagonistów nazywane są czasami mięśniami kontralateralnymi; contralateral dosłownie oznacza stronę przeciwną. Podobnie, więzadła mają tendencję do lokalizacji kontralateralnej, po drugiej stronie stawu od ruchu, który ograniczają.

Na przykład, jeśli tułów opiera się ruchowi zgięcia, napięte więzadła, które ograniczałyby ten ruch, są zlokalizowane tylnie (gdzie znajdują się mięśnie antagonistyczne prostowników tułowia). Jeśli ruch, który jest ograniczony, to zgięcie boczne tułowia w prawo, napięte więzadła ograniczające ten ruch byłyby zlokalizowane po lewej stronie tułowia (tam, gdzie znajdują się mięśnie antagonistyczne zginaczy bocznych lewych) (ryc. 44).

Figura 44. Funkcja więzadła. Widok tylny dwóch kręgów ilustrujący, w jaki sposób więzadło staje się napięte i ogranicza ruch kości stawu w kierunku przeciwnym do położenia więzadła. W tym przykładzie, gdy kręg nadrzędny zgina się w prawo bocznie, więzadło międzykręgowe znajdujące się po lewej stronie staje się napięte i ogranicza ten ruch. Dzięki uprzejmości Josepha E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Jak to zwykle bywa, rotacja jest nieco bardziej skomplikowana. Podobnie jak mięśnie, które wykonują rotację, mogą znajdować się po obu stronach ciała w stosunku do tworzonej przez nie rotacji, również więzadła ograniczające rotację w prawo lub w lewo mogą być zlokalizowane po obu stronach ciała. Podobnie jak w przypadku muskulatury, określenie roli więzadła w ograniczaniu rotacji można najlepiej ocenić, patrząc na to, jak więzadło (częściowo) „owija się” wokół części ciała w płaszczyźnie poprzecznej.

Wiązadła kręgosłupa lędźwiowego

Główne więzadła kręgosłupa lędźwiowego przedstawiono na Rycinie 45. Więzadło nadkolcowe, więzadła międzykolcowe, torebki włókniste stawów twarzoczaszki (które mają budowę więzadłową i dlatego również ograniczają ruch), więzadło krzyżowe (ligamentum flavum) i więzadło podłużne tylne znajdują się za osią ruchu zgięcia i wyprostu kręgosłupa; dlatego wszystkie ograniczają zgięcie. Więzadło podłużne przednie jest położone przednio w stosunku do osi ruchu zgięcia i wyprostu kręgosłupa, dlatego ogranicza wyprost. Więzadła międzykostne poprzeczne położone są bocznie. Ograniczają one zgięcie boczne do przeciwnej strony ciała (kontralateralne zgięcie boczne) od miejsca, w którym się znajdują. Wiele z tych więzadeł działa również w celu ograniczenia rotacji kręgosłupa lędźwiowego na jedną lub drugą stronę.

Rysunek 45. Więzadła kręgosłupa. (A) Prawy boczny widok przekroju poprzecznego w płaszczyźnie strzałkowej przez kręgosłup. (B) Widok z przodu na przekrój poprzeczny w płaszczyźnie czołowej przez trzony kręgosłupa, w którym widoczne jest więzadło flavum wewnątrz kanału kręgowego. (C) Widok tylny przedstawiający więzadła międzykręgowe. Dzięki uprzejmości Josepha E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Uwaga: Kliknij tutaj, aby zapoznać się z artykułem na temat więzadeł kręgosłupa szyjnego.)

Uwaga: Powięź piersiowo-lędźwiowa i ścięgno mięśnia brzusznego

Oprócz włóknistych więzadeł powięziowych i torebek stawowych okolicy lędźwiowo-krzyżowej, dalszą stabilizację zapewnia powięź piersiowo-lędźwiowa tylna i ścięgno mięśnia brzusznego przednie. Powięź piersiowo-lędźwiowa jest dobrze rozwinięta w odcinku lędźwiowym, gdzie dzieli się tworząc trzy warstwy: powierzchowną warstwę tylną, warstwę środkową pomiędzy mięśniami erector spinae i transversospinalis a mięśniem czworobocznym lędźwi (quadratus lumborum) oraz głęboką warstwę przednią pomiędzy mięśniem czworobocznym lędźwi a mięśniem piersiowym większym (psoas major) (zob. ryc. A i B). Mięsień brzuszny jest utworzony przez przednie aponeurosy mięśni skośnych zewnętrznych i wewnętrznych brzucha (EAO i IAO) oraz mięśnia poprzecznego brzucha (TA) i tworzy osłonę wokół mięśnia prostego brzucha (zob. ryc. C i D). (Uwaga: Aponeurosis brzuszny nie obejmuje całkowicie mięśnia prostego brzucha na jego dolnym końcu, jak widać na dolnej rycinie D.)

Powięź piersiowo-lędźwiowa (A) Widok z tyłu. (B) Widok przekroju w płaszczyźnie poprzecznej. Mięsień brzuszny. (C) Widok z przodu. (D) Widok przekroju poprzecznego w płaszczyźnie poprzecznej. Rysunek górny: górna część tułowia. Rysunek dolny: dolna część tułowia. EAO, skośny zewnętrzny brzuszny; IAO, skośny wewnętrzny brzuszny; SP, wyrostek kolczysty; TA, poprzeczny brzuszny; TP, wyrostek poprzeczny.

Wiązadła miednicy

Kości obręczy miednicznej są dobrze zaopatrzone w więzadła stabilizujące (ryc. 46). Większość więzadeł kręgosłupa lędźwiowego jest kontynuowana w dół, aby połączyć kręgosłup lędźwiowy z kością krzyżową i kośćmi miednicy. Więzadła biodrowo-lędźwiowe mogą być postrzegane jako przedłużenie więzadeł międzykręgowych pomiędzy L4 i miednicą oraz L5 i miednicą. W obrębie samej miednicy liczne więzadła zapewniają stabilizację stawu SIJ, zarówno w kierunku tylnym, jak i przednim. Oprócz tylnych więzadeł krzyżowych i przednich więzadeł krzyżowych, które przyczepiają się bezpośrednio z kości krzyżowej do kości miednicy po każdej stronie, należy zwrócić uwagę na silne i potężne więzadło krzyżowo-biodrowe i więzadło krzyżowo-kolcowe po stronie tylnej.

Ryc. 46. Więzadła miednicy. Staw SIJ jest dobrze stabilizowany z tyłu i z przodu przez więzadła. (A) Widok z tyłu. (B) Widok z przodu. Dzięki uprzejmości Josepha E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Ligaments of the Hip Joint

Połączenie kości miednicy z kością udową po każdej stronie stanowią więzadła stawu biodrowego. Torebka włóknista stawu biodrowego jest wzmocniona przez trzy więzadła torebkowe: więzadło biodrowo-udowe przednie, więzadło kulszowo-udowe tylne oraz więzadło łonowo-udowe przyśrodkowe (Ryc. 47). Więzadło biodrowo-udowe ogranicza przede wszystkim rozciągnięcie uda i tylne pochylenie miednicy w stawie biodrowym. Więzadło kulszowo-udowe, ze względu na swoje poziome ułożenie wokół stawu, ogranicza przede wszystkim rotację przyśrodkową uda i rotację ipsilateralną miednicy w stawie biodrowym. Więzadło łonowo-udowe ogranicza przede wszystkim abdukcję uda i depresję (boczne pochylenie) miednicy po tej samej stronie stawu biodrowego. Torebka stawowa jest wzmocniona w okolicy szyjki kości udowej; obszar ten określany jest jako zona orbicularis. Wewnątrz stawu znajduje się więzadło tylne (ligamentum teres), które łączy głowę kości udowej z panewką i ogranicza osiową dystrakcję (trakcję) stawu (patrz Ryc. 47).

Ryc. 47. Więzadła stawu biodrowego. (A) Widok z przodu. (B) Widok tylny. (C) Widok boczny otwarty. AIIS, anterior inferior iliac spine. Dzięki uprzejmości Josepha E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015). ( Modelowane na podstawie Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Uwaga: Jest to siódmy z serii 8 artykułów w postaci postów na blogu dotyczących anatomii i fizjologii odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy.

Postami blogowymi w tej serii są:

1. Kości kręgosłupa lędźwiowego i miednicy
2. Złącza kręgosłupa lędźwiowego (dysk & faseta) i miednicy
3. Ruchy stawów kręgosłupa lędźwiowego
4. Ruchy stawów miednicy

.

5. Mięśnie kręgosłupa lędźwiowego
6. Mięśnie miednicy
7. Wiązadła kręgosłupa lędźwiowego i miednicy
8. Środki ostrożności w terapii manualnej kręgosłupa lędźwiowego i miednicy

.