„Which is More Accurate, the Hemoglobin or the Hematocrit?”

Patient Presentation
14-miesięczna kobieta przyszła do kliniki na swoją wizytę w ramach nadzoru zdrowotnego i stwierdzono, że jest zdrowa i rozwojowo odpowiednia. Piła 16 uncji pełnotłustego mleka dziennie i jadła potrawy stołowe. Rodzina otrzymywała pomoc w ramach federalnych programów żywnościowych. Jej badania laboratoryjne wykazały prawidłowy wynik testu na ołów, hemoglobinę 11,0 g/dl i hematokryt 31%. Ze względu na niski hematokryt, mimo prawidłowej hemoglobiny, pediatra podjął decyzję o leczeniu żelazem z powodu społecznych czynników ryzyka niedokrwistości z niedoboru żelaza. Pacjentka była ponownie widziana 6 tygodni później przez innego pediatrę w praktyce, który wykonał dodatkowe badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi i badania żelaza, które były zgodne z niedokrwistością z niedoboru żelaza. Obydwaj pediatrzy dyskutowali o tym, kiedy rozpocząć empiryczną terapię żelazem i jaką dawką żelaza leczyć pacjenta, rozważając zalety różnych opcji. Podczas rozmowy jeden z nich zapytał drugiego: „Co jest dokładniejsze, hemoglobina czy hematokryt?”. Obaj nie znali odpowiedzi na to konkretne pytanie.

Dyskusja
Żelazo jest niezbędnym składnikiem odżywczym potrzebnym do transportu tlenu, przechowywania i wykorzystania. Istnieją 3 etapy niewystarczającej ilości żelaza w organizmie, które tworzą kontinuum. Niedobór żelaza (ID) jest brak mierzalnych zapasów żelaza i jest pierwszym etapem. Drugim etapem jest erytropoeza z niedoborem żelaza, która charakteryzuje się niską podażą żelaza, ale bez niedokrwistości, a trzecim etapem jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA), w której stężenie hemoglobiny spada poniżej normalnego progu dla wieku i płci. IDA odpowiada na leczenie suplementacją żelaza z co najmniej 10 g/l w hemoglobinie lub 3% w hematokrycie po 1 lub 2 miesiącach suplementacji.

ID i IDA są powszechne w każdym kraju na świecie i są znane jako przyczyny upośledzenia rozwoju motorycznego i poznawczego, jak również upośledzenia wzrostu fizycznego. Niedobór żelaza nie jest jedyną przyczyną anemii. Inne częste przyczyny to niedobór witaminy A, kwasu foliowego, witaminy B12 i ryboflawiny. Choroby zakaźne, takie jak malaria lub dziedziczne warunki, które wpływają na produkcję czerwonych krwinek, takie jak alfa- lub beta-talasemia, również powodują anemię.

Według Światowej Organizacji Zdrowia, „Status żelaza może być określony przez kilka dobrze znanych testów oprócz pomiaru hemoglobiny lub hematokrytu. Niestety, nie ma jednego standardowego testu do oceny niedoboru żelaza bez anemii. Stosowanie wielu testów tylko częściowo pokonuje ograniczenia pojedynczego testu … i nie jest opcją w warunkach ubogich w zasoby.” Zmienność wyników w wielu zastosowanych testach jest stosunkowo duża, w tym hemoglobiny i hematokrytu. Kiedy arbitralne metody statystyczne są stosowane do populacji (często 2 standardowe odchylenia poniżej normatywnej wartości) będzie pewna liczba zdrowych osobników , którzy będą fałszywie określeni by być ID albo mieć IDA.

Dla przeglądu potencjalnych efektów ubocznych terapii żelaza kliknij tutaj.
Dla przeglądu niedokrwistości z niedoboru żelaza i zatrucia ołowiem, kliknij tutaj.
Dla przeglądu nie korygujących przyczyn niedokrwistości, kliknij tutaj.

Punkt nauki
Światowa Organizacja Zdrowia ma zalecenia dotyczące oceny statusu żelaza w oparciu o dostępność zasobów w kraju (patrz Tabela 5 pierwszego odnośnika poniżej). Hemoglobina lub hematokryt w krajach o średnich lub odpowiednich zasobach są testami, które są zalecane. W krajach ubogich w zasoby zalecane jest badanie kliniczne. Zarówno hemoglobina, jak i hematokryt są jednak późnymi wskaźnikami ID i IDA. American Academy of Pediatrics zaleca powszechne badania przesiewowe z wykorzystaniem stężenia hemoglobiny i oceny czynników ryzyka.

Hemoglobina jest dobrze wystandaryzowanym i prawdopodobnie najczęściej stosowanym pomiarem do badań przesiewowych i początkowych wskaźników leczenia ID lub IDA. Na stężenie hemoglobiny ma wpływ pomiar masy czerwonych krwinek i objętości osocza. Wartość normatywna zmienia się w oparciu o wiek, wysokość nad poziomem morza, pochodzenie etniczne, płeć, stan ciąży, a nawet niektóre zmiany, które są sezonowe. Ponieważ na hemoglobinę ma wpływ objętość osocza, metody pobierania próbek kapilarnych mogą wpływać na wyniki. Próbki kapilarne muszą mieć nakłuty palec lub piętę i spontanicznie płynącą krew używaną do próbki.

Hematokryt jest pomiarem objętości komórek upakowanych i jest powszechnie wykonywanym testem. Jest on prosty do wykonania i istnieje powszechna dostępność niezbędnego sprzętu, ale nie ma on żadnych zalet w porównaniu z pomiarem hemoglobiny.

Istnieją inne testy, które mogą być użyte do określenia ID i IDA. Ferrytyna w surowicy jest uważana za najbardziej specyficzny test korelujący z względnymi całkowitymi zapasami żelaza w organizmie. Erytrocyty protoprofiryna jest prekursorem hemu. Jest ona zaburzona przez zatrucie ołowiem, infekcje i inne formy anemii. Jest to dobry test, gdy poziom ferrytyny spada poniżej wartości odcięcia, wskazując na niedostateczne zaopatrzenie tkanek. ID powoduje wzrost poziomu transferyny i całkowitej zdolności wiązania żelaza oraz saturacji transferyny, ale istnieje duża zmienność dobowa i dlatego często nie są one wykorzystywane niezależnie. Średnia objętość ciałka żółtego i średnia hemoglobina ciałkowa to dwa najbardziej czułe wskaźniki czerwonych krwinek.

Pytania do dalszej dyskusji
1. Jaka jest zalecana dzienna dawka żelaza dla niemowląt i dzieci?
2. Jakie badania można/powinno się wykonywać w trakcie obserwacji po leczeniu podejrzenia IDA?
3. Jakie są zalety Hemocue® do oznaczania stężenia hemoglobiny?

Przypadki powiązane

Choroba: Anemia

Symptom/Prezentacja: Utrzymanie zdrowia i zapobieganie chorobom

Specjalność: Pediatria ogólna | Hematologia

Wiek: Maluch

To Learn More
Aby zobaczyć pediatryczne artykuły przeglądowe na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.

Informacje z zakresu medycyny opartej na dowodach na ten temat można znaleźć na SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse i the Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informacyjne recepty dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus dla tych tematów: Anemia i Żelazo.

Aby zobaczyć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.

Aby zobaczyć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.

Aby zobaczyć filmy związane z tym tematem sprawdź YouTube Videos.

World Health Organizaton. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers Available from the Internet at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf
(rev. 2001, cited 10/6/14).

Lynch S. Indicators of the iron status of populations: red blood cell parameters from the World Health Organization. Assessing the iron status of populations. 2nd Edition including Literature Reviews. Dostępne w Internecie pod adresem http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596107_annex1.pdf?ua=1 (rev. 2007, cited 10/6/14).

Eden AN, Sandoval C. Iron deficiency in infants and toddlers in the United States. Pediatr Hematol Oncol. 2012 Nov;29(8):704-9.

Thompson J, Biggs BA, Pasricha SR.
Effects of daily iron supplementation in 2- to 5-year-old children: systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):739-53.

Baker RD, Greer FR. The Committee on Nutrition
Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age)
Pediatrics. 2014:126(5);1040 -1050 .

ACGME Competencies Highlighted by Case

.