Na tej stronie wyjaśniamy jakie rodzaje raka są związane z HPV, jak HPV wywołuje raka i ile z tych nowotworów występuje każdego roku w USA i Wielkiej Brytanii. Omawiamy również kroki, które możesz podjąć, aby chronić siebie i swoich bliskich przed rakiem związanym z HPV. Na koniec przedstawiamy oś czasu wirusa HPV i raka, aby pokazać, jak daleko zaszliśmy i jak wiele jeszcze przed nami.

Co to jest wirus HPV?

HPV oznacza wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Jest to najczęstsza choroba przenoszona drogą płciową w Stanach Zjednoczonych, którą obecnie zarażonych jest około 80 milionów osób, a prawie każda osoba zostaje zarażona w pewnym momencie swojego życia.

Jakie rodzaje raka są wywoływane przez hpv?

Zakażenie wirusem HPV jest przyczyną 5% wszystkich nowotworów na świecie. Wiele osób wie o związku między wirusem HPV a rakiem szyjki macicy, ale czy wiesz, że HPV powoduje również co najmniej pięć innych nowotworów?

Większość nowotworów związanych z HPV jest związana z dwoma typami wirusa HPV: typami 16 i 18. Istnieje około 16 typów wysokiego ryzyka, które zostały zidentyfikowane, a ogólnie istnieje ponad 100 różnych typów HPV. 40 szczepów HPV jest przenoszonych drogą płciową. Określenie „wysokiego ryzyka” oznacza, że te typy HPV są bardziej niż inne typy narażone na wywołanie raka.

Zarówno zakażenia HPV niskiego, jak i wysokiego ryzyka mogą zniknąć same z siebie, nie powodując żadnych szkód w organizmie. Objawy to nieprawidłowe zmiany w komórkach i są one zazwyczaj bardzo łagodne. Często ustępują nawet wtedy, gdy nie są leczone. Układ odpornościowy często jest w stanie zaatakować wirusa, zanim zdąży on wywołać długotrwałą infekcję. W rzeczywistości ludzie mogą być całkowicie nieświadomi, że nawet mieli objawy lub HPV.

Niektóre zakażenia HPV wysokiego ryzyka mogą pozostać w organizmie przez lata, jednak. Te dłużej trwające infekcje mogą prowadzić do poważniejszych zmian w komórkach, które mogą przekształcić się w raka, jeśli nie zostaną wykryte i leczone. Proszę zapoznać się z naszą stroną informacyjną dotyczącą raka odbytu, aby uzyskać więcej szczegółów na temat różnych rodzajów raka odbytu.

Jakie typy nowotworów są związane z HPV?

HPV powoduje większość przypadków raka odbytu (91%), raka szyjki macicy (91%), raka gardła (70%), raka pochwy (75%) i raka sromu (69%), a także niektóre przypadki raka prącia (63%). Badania wykazały również obecność DNA HPV w nowotworach jamy ustnej i krtani. Pojawiające się badania również znalazły DNA HPV w guzach płuc.

Raki związane z HPV są na wzrost w ogóle. National Cancer Institute (NCI) podaje, że wzrasta liczba zachorowań (nowych przypadków) zarówno na raka odbytu, jak i raka jamy ustno-gardłowej. Szacuje się, że do 2020 r. w krajach o wysokim dochodzie, takich jak USA i Wielka Brytania, będzie więcej rozpoznań raka ustno-gardłowego związanego z HPV niż raka szyjki macicy.

Zgodnie z danymi Centers for Disease Control and Prevention (CDC) każdego roku w USA u 4000 osób diagnozuje się nowotwór wywołany przez HPV.

Badanie z 2015 r. podało następujące szacunkowe dane dotyczące nowotworów wywołanych przez HPV na podstawie przeglądu amerykańskich rejestrów nowotworów z lat 2008-2010:

W USA:

  • Rak odbytu wywołany przez HPV dotyka co roku około 5 900 kobiet i 2 690 mężczyzn.
  • Najczęstszym nowotworem przypisywanym HPV u kobiet w USA jest rak szyjki macicy, z 10 900 przypadkami rozpoznawanymi co roku.
  • Najczęstszym nowotworem przypisywanym HPV u mężczyzn jest rak jamy ustno-gardłowej, z około 13 500 przypadkami rozpoznawanymi co roku u mężczyzn i kobiet. Rak jamy ustno-gardłowej jest czasami nazywany rakiem głowy i szyi. Niektóre nowotwory jamy ustnej i krtani również mogą być związane z HPV.
  • Rak prącia związany z HPV dotyka około 800 mężczyzn rocznie.
  • Co roku diagnozuje się około 600 przypadków raka pochwy związanego z HPV.
  • Co roku diagnozowanych jest 2800 przypadków raka sromu związanego z HPV.

Należy pamiętać, że liczby te nie odzwierciedlają ogólnej liczby tych konkretnych nowotworów diagnozowanych co roku, a jedynie te związane z HPV. W ciągu ostatnich kilku dekad naukowcy odkryli, że więcej nowotworów w tych miejscach jest związanych z HPV.

W Wielkiej Brytanii w latach 2014-2016 co roku diagnozowano następującą liczbę przypadków raka związanego z HPV:

    • 1 310 mężczyzn i kobiet zdiagnozowano raka odbytu związanego z HPV.
    • 3 160 kobiet zdiagnozowano raka szyjki macicy związanego z HPV.
    • 9 556 mężczyzn i kobiet zdiagnozowano raka głowy i szyi związanego z HPV.
    • 401 mężczyzn zdiagnozowano raka prącia związanego z HPV.
    • 189 kobiet zdiagnozowano raka pochwy związanego z HPV.
    • 909 kobiet zdiagnozowano raka sromu związanego z HPV.

Jak typy HPV wysokiego ryzyka wywołują raka?

Wszystkie typy HPV zakażają komórki nabłonka kolczastego, czyli komórki pokrywające skórę i błony śluzowe. Po zakażeniu wirus jest w stanie wniknąć do komórki i wytworzyć białka. Dwa z białek wytwarzanych przez typy wysokiego ryzyka zakłócają normalne funkcjonowanie komórek, które zapobiega nadmiernemu wzrostowi. Zakłócenie to powoduje niekontrolowany wzrost komórki.

W wielu przypadkach zainfekowana komórka jest rozpoznawana przez układ odpornościowy organizmu, który zapobiega wyrządzeniu przez wirusa poważnej szkody. Jeśli jednak układ odpornościowy nie zadziała, zainfekowane komórki będą nadal mutować i dzielić się, powodując powstawanie kolejnych nieprawidłowych komórek. Może to prowadzić do jeszcze bardziej niekontrolowanego wzrostu.

Jeśli wzrost trwa nadal, rozwijają się zmiany (uszkodzona tkanka), które ostatecznie mogą przekształcić się w guzy (raka). Naukowcy uważają, że może upłynąć od 10 do 20 lat lub więcej, zanim nowe zakażenie wirusem HPV wysokiego ryzyka przekształci się w raka.

Typy wirusa HPV, które powodują raka, obejmują typy 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 i 70. Typy 16 i 18 są najczęstsze.

Ile nowotworów na świecie jest związanych z najczęstszymi typami HPV, HPV 16 i 18?

HPV 16 i 18 są najczęstszymi i najbardziej ryzykownymi typami wirusa. Spośród wszystkich nowotworów prawdopodobnie spowodowanych przez HPV na całym świecie, następujące są związane z tymi dwoma konkretnymi typami:

  • 70% raka szyjki macicy
  • 92% raka odbytu
  • 89% raka jamy ustno-gardłowej
  • 63% raka prącia
  • 80% raka pochwy
  • 80% raka sromu

Jak można zapobiegać wirusowi HPV?

Szczepionka przeciwko HPV

Trzy szczepionki są zatwierdzone do ochrony ludzi przed szczepami HPV wysokiego ryzyka, które powodują najwięcej nowotworów. Dwie z tych szczepionek są zatwierdzone do stosowania u wszystkich mężczyzn i kobiet, podczas gdy jedna jest zatwierdzona tylko dla kobiet.

Wszystkie dzieci płci męskiej i żeńskiej w USA w wieku poniżej 26 lat powinny otrzymać szczepionkę przeciwko HPV. Rutynowe szczepienie jest zalecane w wieku 11 lub 12 lat podczas badań kontrolnych u nastolatków, ale serię szczepień można rozpocząć już w wieku 9 lat.

W Wielkiej Brytanii wszystkim dzieciom płci męskiej i żeńskiej proponuje się szczepionkę w wieku 12 i 13 lat. Więcej informacji na temat tych szczepionek i ich skuteczności w walce z rakiem można znaleźć na naszej stronie poświęconej szczepieniom.

Zrozumienie przenoszenia wirusa HPV – Jak ludzie zarażają się wirusem hpv?

Wirus HPV jest przenoszony poprzez kontakt skóra do skóry. Oprócz szczepień ochronnych przeciwko różnym szczepom wirusa, ochrona przed nowotworami związanymi z HPV polega na zabezpieczeniu się przed zakażeniem HPV. Oznacza to unikanie wszelkich intymnych kontaktów manualnych i genitalnych z inną osobą przez całe życie.

HPV jest przenoszony przez wiele form kontaktów seksualnych. Wirus HPV wykryto nawet u młodych kobiet i mężczyzn, którzy zgłaszają brak lub ograniczenie penetracyjnej aktywności seksualnej, co potwierdza znaczenie szczepienia przed podjęciem jakiejkolwiek formy aktywności seksualnej. Przeniesienie wirusa HPV jest możliwe także poprzez wszystkie formy seksu, w tym seks oralny. Pojawiające się badania wskazują, że może również dochodzić do przenoszenia HPV drogą oralno-oralną, ale potrzeba więcej badań, aby ustalić, czy przenoszenie to jest możliwe przez pocałunki.

Ponieważ większość ludzi będzie miała co najmniej jednego partnera intymnego w pewnym momencie swojego życia, prawie każda osoba będzie narażona na zakażenie HPV. Ktoś, kto ma jednego partnera życiowego, nadal może zarazić się wirusem HPV. Jednak monogamiczny związek seksualny z niezakażonym partnerem prawdopodobnie zmniejszy szansę na zarażenie się wirusem. Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że są – lub byli kiedykolwiek – zakażeni.

Nawet prezerwatywy lateksowe, choć pomocne w zmniejszaniu narażenia, nie są w 100% niezawodne w zapobieganiu zakażeniu. Obszary skóry niepokryte prezerwatywą mogą nadal przenosić wirusa na partnera seksualnego.

Badania przesiewowe i testy na obecność HPV

Rakom można również zapobiegać dzięki rutynowym badaniom przesiewowym i kontrolnym. Jedyną rutynową metodą przesiewową i najbardziej znaną jest wymaz z szyjki macicy. Jednak w przypadku odczuwania lub zaobserwowania nieprawidłowych zmian w innych częściach okolicy anogenitalnej lub jamy ustnej, należy zgłosić się do lekarza w celu uzyskania dalszej porady.

Badania cytologiczne szyjki macicy są zalecane w celu poszukiwania nieprawidłowych komórek na szyjce macicy spowodowanych przez wirus HPV. Wszelkie wykryte nieprawidłowości mogą być następnie usunięte, zanim będą miały szansę się pogorszyć. Oprócz testu papilarnego, FDA zatwierdziła niedawno testy DNA HPV dla kobiet powyżej 25 roku życia. Nie są to badania krwi, ale poszukują one DNA HPV w komórkach szyjki macicy. Mogą one pomóc w ustaleniu, czy kobieta ma któryś ze szczepów wysokiego ryzyka. Jej lekarz może wtedy zalecić odpowiedni sposób postępowania, aby zapobiec rakowi.

Niestety, nie ma rutynowego standardowego testu lub procesu przesiewowego w celu wykrycia wirusa HPV u mężczyzn. Nie istnieją również standardowe protokoły badań przesiewowych w celu wykrycia wirusa HPV w miejscach u kobiet innych niż szyjka macicy. Jednak osoby, które uważają, że mogą być w grupie ryzyka, mogą chcieć skonsultować się ze swoimi lekarzami w sprawie opcji badań przesiewowych, które istnieją, ale nie są podawane rutynowo.

Podejmowane są wysiłki w celu zbadania najlepszych metod zapobiegania i leczenia raka przedrakowego w innych częściach obszaru anogenitalnego oraz głowy i szyi, ponieważ szyjka macicy jest jedyną lokalizacją rutynowo badaną pod kątem nieprawidłowych zmian związanych z HPV.

Pomagamy w prowadzeniu działań mających na celu ustalenie lepszych opcji zapobiegania rakowi przedrakowemu odbytu u mężczyzn i kobiet. Istnieją narzędzia do wykrywania raka przedrakowego odbytu, takie jak badanie papilarne odbytu, anoskopia o wysokiej rozdzielczości i DRE, ale nie są one jeszcze uwzględnione w oficjalnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych. Pracujemy nad rozszerzeniem wytycznych na inne miejsca dotknięte HPV tak szybko, jak to możliwe, aby uzupełnić już zatwierdzone wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Aktualizacja wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka przedrakowego związanego z HPV pomoże wcześnie wykryć raka u tysięcy osób.

Proszę odwiedzić naszą stronę poświęconą rakowi odbytu, aby uzyskać więcej informacji na temat metod, które zostały skutecznie wykorzystane w badaniach przesiewowych w kierunku raka odbytu.

Znaj swoje czynniki ryzyka zakażenia HPV

Należy pamiętać, że zakażenie wirusem HPV NIE oznacza, że diagnoza raka jest nieunikniona.

Jednakże pewne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu lub osłabiony układ odpornościowy, mogą zwiększyć szansę, że zakażenie HPV przekształci się w raka. Jest również bardziej prawdopodobne, że zostanie u Pani zdiagnozowany nowotwór związany z HPV, jeśli już Pani go miała. Na przykład czynnikiem ryzyka dla raka sromu związanego z HPV jest wcześniejsze rozpoznanie raka szyjki macicy związanego z HPV.

Proszę upewnić się, że omówiła Pani swoje czynniki ryzyka z lekarzem i zapewnić sobie terminowe i odpowiednie badania przesiewowe oraz opiekę medyczną w razie potrzeby.

Dlaczego dopiero teraz dowiadujemy się o związku między HPV a rakiem?

Badacze podejrzewali, że rak szyjki macicy jest związany z mechanizmem przenoszonym drogą płciową już od XIX wieku. Odkryli jednak specyficzny związek między HPV a rakiem szyjki macicy dopiero w latach 80. ubiegłego wieku, kiedy badacze z Niemiec znaleźli HPV w większości guzów szyjki macicy.

Wciąż niewiele osób wie o HPV lub jego związku z rakiem. Wynika to częściowo z braku edukacji na ten temat i słabej komunikacji z opinią publiczną. Bardzo często dowiadujemy się o wirusie HPV dopiero po otrzymaniu nieprawidłowego wyniku testu papilarnego lub diagnozy raka.

To jest coś, co Anal Cancer Foundation stara się zmienić. Musimy rozpowszechnić informacje na temat związku między HPV a rakiem, aby zapobiec przyszłym tragediom. Teraz, gdy mamy szczepionkę zapobiegającą zakażeniu głównymi typami wirusa HPV powodującymi raka, możemy położyć kres tym nowotworom!

Okres czasu wirusa HPV i raka

1928:

Dr George Papanicolaou odkrywa, że komórki raka szyjki macicy można wykryć za pomocą badania wymazu z pochwy. To toruje mu drogę do wyprodukowania pierwszego na świecie testu przesiewowego na raka szyjki macicy, znanego obecnie jako wymaz z pochwy, który pobiera komórki z szyjki macicy, a nie z pochwy.

1943:

Wymaz z pochwy zostaje wprowadzony do gabinetów lekarskich. Pomaga lekarzom wykrywać i leczyć raka szyjki macicy i stan przedrakowy, zanim rozprzestrzeni się on na inne narządy. W ciągu następnych kilku dekad, test papki pomaga zapobiegać tysiącom zgonów w krajach o wysokim dochodzie. Od czasu jego początkowego wprowadzenia, wymaz z papki spowodował około 70% spadek zachorowań na raka szyjki macicy w USA.

1983-1985:

Niemieccy badacze odkrywają, że większość przedraków i raków szyjki macicy zawiera wirusa HPV. W szczególności znajdują HPV typu 16 lub 18. Inne typy HPV są później powiązane z rakiem szyjki macicy, ale 16 i 18 są uważane za najbardziej ryzykowne. W latach 80. odkryto również związek HPV z rakiem odbytu, prącia, pochwy i sromu.

1990:

Publikowane są jedne z pierwszych badań łączących typy 16 i 18 wirusa HPV z nowotworami okolicy ustno-gardłowej.

1999:

Powszechne, subsydiowane przez Medicare badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy u kobiet w wieku powyżej 65 lat prowadzą do 19% redukcji rozpoznań tego nowotworu w stosunku do roku 1990. Badania przesiewowe pozwoliły na większe wykrycie zmian przedrakowych, co prowadzi do wcześniejszego leczenia, zatrzymując rozwój raka.

1999:

Test DNA HPV został zatwierdzony przez FDA. Różni się on od wymazu z brodawki, ponieważ szuka obecności DNA HPV wysokiego ryzyka w DNA komórki przy użyciu specjalnego urządzenia, podczas gdy wymaz z brodawki szuka nieprawidłowych zmian w komórce, które można zobaczyć pod mikroskopem. Test DNA HPV jest w stanie zidentyfikować DNA kilku typów wirusa HPV wysokiego ryzyka. Test HPV może wykryć infekcje HPV, które potencjalnie mogą powodować nieprawidłowości w komórkach, czasami zanim te nieprawidłowości są jeszcze widoczne.

Test HPV jest obecnie zatwierdzony do stosowania u kobiet powyżej 25 roku życia bez konieczności jednoczesnego testu pap, jak również u kobiet w każdym wieku, które miały nieprawidłowy test pap. Stosowany samodzielnie, test HPV pomoże określić potrzebę dodatkowych testów lub badań przesiewowych. Test DNA HPV jest lepszy w wykrywaniu stanów przedrakowych niż test papilarny, ale daje też więcej wyników fałszywie dodatnich. W połączeniu, testy DNA i papki są doskonałymi narzędziami do wykrywania ryzyka przedrakowego. W 2014 roku FDA zatwierdziła test DNA HPV do stosowania samodzielnie w celu wykrycia stanu przedrakowego i określenia potrzeby dodatkowych badań.

2006:

FDA zatwierdza Gardasil, pierwszą szczepionkę, która chroni przed wirusem HPV. Ta pierwsza wersja Gardasilu zapobiega infekcji wirusami HPV 16 i 18, dwoma szczepami wysokiego ryzyka, które powodują większość nowotworów odbytu, pochwy, sromu, jamy ustno-gardłowej, prącia i szyjki macicy. Jest on zatwierdzony do stosowania u kobiet i mężczyzn w wieku 9-26 lat, jednak obecnie jest rutynowo zalecany tylko u dziewcząt. Jest ona dopuszczona do stosowania u chłopców w 2009 roku.

2008:

Druga szczepionka przeciwko HPV 16 i 18 o nazwie Cervarix jest dopuszczona do stosowania u kobiet w wieku 9-25 lat w Wielkiej Brytanii.

2009:

Cervarix jest dopuszczony do stosowania u kobiet w wieku 10-25 lat w Stanach Zjednoczonych. Gardasil jest również zatwierdzony do stosowania w USA u mężczyzn w wieku 9-26 lat w celu zapobiegania brodawkom płciowym.

2010:

FDA zatwierdza Gardasil do zapobiegania rakowi odbytu. Anal Cancer Foundation złożyła zeznania przed FDA dotyczące znaczenia zapobiegania rakowi odbytu.

2011:

W USA Gardasil jest rutynowo zalecany wszystkim dzieciom – zarówno chłopcom, jak i dziewczynkom – w wieku 11-12 lat. Oznacza to, że jest ona zalecana wszystkim dzieciom podczas badania kontrolnego przed ukończeniem 16 roku życia wraz z innymi szczepionkami, takimi jak Tdap i meningokokami. Szczepionka uzupełniająca jest zalecana do 21 roku życia dla chłopców i 26 roku życia dla dziewcząt, które nie otrzymały wcześniej szczepionki. Zaleca się, aby mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami oraz mężczyźni z obniżoną odpornością również byli szczepieni do 26 roku życia. Podczas przesłuchań zorganizowanych przez CDC, Anal Cancer Foundation przewodziła koalicji organizacji, które złożyły liczne zeznania popierające rozszerzenie szczepionki, aby chronić wszystkie dzieci przed HPV i powodowanymi przez niego nowotworami. Przeczytaj te zeznania tutaj i tutaj.

2012:

Wielkopolskie Ministerstwo Zdrowia zatwierdza szczepionkę Gardasil i zastępuje ona szczepionkę Cervarix w krajowym programie szczepień.

2013:

Prezydencki zespół ds. nowotworów publikuje raport, w którym wzywa do zwiększenia liczby przyjmowanych szczepionek. Panel zauważa, że pełne pokrycie szczepionkami wśród dorastających dziewcząt było tylko na poziomie 33,4% w 2012 roku. Wśród chłopców odsetek ten był jeszcze gorszy i wynosił zaledwie 6,8%. Panel nazywa te niskie wskaźniki „poważnym zagrożeniem dla postępu w walce z rakiem” Panel stwierdził: „Wspierając szczepienia jako pilny narodowy i globalny priorytet zdrowotny, Narodowy Program Raka USA ma bezprecedensową możliwość przyczynienia się do zapobiegania milionom możliwych do uniknięcia nowotworów i innych schorzeń u mężczyzn i kobiet na całym świecie”.

2014:

Rozpoczyna się badanie ANCHOR. Badanie to ma na celu określenie, czy rutynowe badania przesiewowe i leczenie zmian śródnabłonkowych o wysokim stopniu złośliwości (w skrócie HSIL) u mężczyzn i kobiet HIV+ jest skuteczną metodą zapobiegania rakowi odbytu. Badanie to nadal prowadzi aktywną rekrutację uczestników. Anal Cancer Foundation ma nadzieję, że pewnego dnia wymazy z odbytu staną się tak samo rutynowe jak obecnie wymazy z szyjki macicy. Badanie ANCHOR jest pierwszym krokiem w kierunku tego dnia i ratowania tysięcy istnień ludzkich rocznie. Przeczytaj nasze listy do National Cancer Institute wspierające to badanie tutaj i tutaj.

Również w 2014 roku FDA zatwierdziła stosowanie trzeciej szczepionki, Gardasil 9, do stosowania u kobiet w wieku 9-26 lat i mężczyzn w wieku 9-15 lat. Dodano „9”, ponieważ szczepionka ta zapewnia ochronę przed dziewięcioma różnymi szczepami wirusa HPV: typami 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Podobnie jak Gardasil, Gardasil 9 chroni przed rakiem odbytu, szyjki macicy, sromu i pochwy, a typy 6 i 11 przed brodawkami płciowymi. Więcej informacji na temat tego najnowszego dodatku do opcji ochrony przed HPV można znaleźć na naszej stronie poświęconej szczepieniom. Oczekuje się, że zalecenie to zostanie rozszerzone na wszystkie dziewczęta i chłopców do 26 roku życia pod koniec 2015 lub 2016 r.

.