Vasitis (liczba mnoga: vasitides), znany również jako deferentitis (liczba mnoga: deferentitides) 7, jest rzadkim zaburzeniem zapalnym nasieniowodów i rdzenia nasiennego. Jest ono klasyfikowane jako ogólnie bezobjawowe vasitis nodosa (obserwowane po wazektomii) lub ostre bolesne infekcyjne zapalenie naczyń. Niniejszy artykuł odnosi się do ostrej postaci infekcyjnej, ponieważ w postaci przewlekłej zwykle nie wykonuje się badań obrazowych, a wyniki badań radiologicznych są bardzo skąpo opisane.

Prezentacja kliniczna

Objawy ostrego zapalenia naczyń są stosunkowo niespecyficzne i mogą obejmować bolesny obrzęk w pachwinie, objawy zakażenia dróg moczowych lub tępy ból w miednicy. Infekcja może być ciężka, z ogólnoustrojowymi objawami sepsy, i może być błędnie zdiagnozowana jako inne powiązane ostre zaburzenia dróg moczowych, takie jak zapalenie najądrza, zapalenie osierdzia, skręcenie jądra lub zapalenie gruczołu krokowego. It also mimics an acute inguinal hernia 2,3.

Pathology

The causative organism may be sexually transmitted infections such as Neisseria gonorrhea and Chlamydia sp., or a uropathogen such as Escherichia coli. Opisywano również gruźlicze zapalenie naczyń. Zakażenie nasieniowodów może być związane z zapaleniem najądrza i osierdzia oraz zapaleniem gruczołu krokowego lub może być pierwotne. Może być związane z zabiegami chirurgicznymi w obrębie układu moczowo-płciowego, takimi jak wazektomia, prostatektomia i naprawa przepukliny.

Badania krwi w zapaleniu naczyń zwykle wykazują leukocytozę. Posiew moczu może być ujemny.

Cechy radiograficzne

Ultrasonografia

Można zaobserwować obrzęk kanału pachwinowego ze zwiększoną echogenicznością tłuszczu. Region ten może wydawać się hiperemiczny w kolorowym obrazowaniu dopplerowskim, a w kanale może znajdować się płyn. Jednakże trudno jest odróżnić uwięźniętą przepuklinę pachwinową od zapalenia naczyń przy użyciu samego badania ultrasonograficznego 2-4.

CT

Widoczny jest obrzęk kanału pachwinowego ze zwiększoną gęstością tkanki tłuszczowej zarówno w obrębie kanału pachwinowego, jak i w jego sąsiedztwie 2,3. Może wystąpić uwypuklenie powrózka nasiennego, rozszerzające się na nasieniowody. Może być obecny ropień pęcherzyka nasiennego lub zapalenie pęcherzyka nasiennego, wraz z wodniakiem.

MRI

Obrzęk kanału pachwinowego i powrózka nasiennego będzie doskonale widoczny na sekwencjach wrażliwych na płyn 4.

Leczenie i rokowanie

Leczenie jest zwykle zachowawcze z kursem doustnych antybiotyków. Wyzdrowienie jest zazwyczaj całkowite. W niepowikłanych przypadkach nie jest wymagana dalsza obserwacja. W ciężkich przypadkach może być wymagany drenaż chirurgiczny lub radiologiczny ropni.

Diagnoza różnicowa

Dzięki prezentacji z bolesnym obrzękiem pachwinowym, rozpoznanie różnicowe obejmuje uwięźniętą przepuklinę pachwinową lub udową. Stwierdzenie w badaniach obrazowych rurkowatej struktury w kanale pachwinowym w ostrym okresie i w wywiadzie orchiektomia mogą prowadzić do błędnego rozpoznania przepukliny Amyanda. Postuluje się, że jest to spowodowane rozciągnięciem nasieniowodów w następstwie orchiektomii. 5.

Praktyczne punkty

Postawienie pozytywnego rozpoznania zapalenia naczyń umożliwia zastosowanie leczenia zachowawczego i pozwala uniknąć niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych. Ultrasonografia może wykluczyć naśladownictwa, takie jak zapalenie najądrza i otrzewnej, ale tomografia komputerowa będzie pomocna w różnicowaniu ostrej przepukliny pachwinowej z zapaleniem naczyń. Jeśli dostępny jest rezonans magnetyczny, jest on preferowaną metodą, ponieważ pozwala uniknąć napromieniania i bardzo dobrze obrazuje zmiany zapalne.

.