Introduction

Drażliwość, pobudzenie psychoruchowe i roztargnienie uznano za nakładające się objawy i wyłączono z definicji depresji mieszanej (DMX) DSM-5.1 Taka definicja jest słabo dostosowana do rzeczywistości. Co więcej, we wcześniejszym piśmiennictwie naukowym nie ma wzmianki o zdefiniowanych w DSM5 objawach mieszanych (z wyłączeniem mowy pod presją i ucieczki myśli).2

Włączając nakładające się objawy, a pobudzenie psychoruchowe jest jednym z nich, w najnowszych badaniach odnotowano dużą częstość występowania depresji mieszanej zarówno w próbach pacjentów z chorobą dwubiegunową (BD), jak i z dużą depresją (MDD); na przykład Koukopoulos i wsp.3 podali częstość występowania 27% przy obu swoich definicjach depresji mieszanej (tj. albo depresji z pobudzeniem ruchowym, albo psychicznym) wśród 361 pacjentów z depresją dwubiegunową i jednobiegunową. W tym samym duchu Maj i wsp.4 stwierdzili u 313 pacjentów z BD 19,5% depresji pobudzonej definiowanej według badawczych kryteriów diagnostycznych5 (RDC). Benazzi,6 definiując stan depresyjny mieszany jako epizod dużej depresji plus trzy lub więcej objawów hipomanii, w tym pobudzenie psychoruchowe, drażliwość i rozproszenie uwagi, podał częstość występowania 43,9% wśród 144 pacjentów z depresją jednobiegunową (UP) i 218 pacjentów z BD typu II. W badaniu Takeshimy i Oka,7 pobudzenie psychoruchowe jest najczęściej obserwowanym objawem hipo/maniakalnym zarówno u pacjentów z BD (59,8%), jak i u osób z MDD (48,8%).

Co więcej, coraz większa liczba współczesnych psychiatrów wyraża niezadowolenie z DSM-5, uznając pobudzenie psychoruchowe jedynie za część podkryterium dużej depresji, proponując depresję z pobudzeniem jako mieszaną postać zaburzeń nastroju.3,8-15

Zaproponowano więc alternatywne kryteria diagnostyczne depresji mieszanej. Koncentrowały się one na najczęstszych objawach mieszanych, w tym pobudzeniu psychoruchowym, roztargnieniu, drażliwości, gonitwie/gęstości myśli, gniewie, wzmożonej gadatliwości, niezdecydowaniu, niepokoju, labilności emocjonalnej/cierpliwości, napięciu wewnętrznym, ruminacji, początkowej lub średniej bezsenności, impulsywności i zachowaniach ryzykownych.16

Jeden alternatywny zestaw objawów mieszanych zaproponował Koukopoulos.2 Zalecał on nadanie nazwy depresja pobudzona depresji mieszanej z pobudzeniem psychoruchowym zgodnie z definicją badawczych kryteriów diagnostycznych (RDC-A): obecność co najmniej dwóch z następujących objawów pobudzenia psychoruchowego (a nie tylko subiektywnego lęku) przez kilka dni podczas bieżącego epizodu: truchtanie; wykręcanie rąk; niemożność usiedzenia w miejscu; szarpanie lub pocieranie włosów, skóry, odzieży lub innych przedmiotów; wybuchy narzekania lub krzyku; nadmierna gadatliwość.5

Zaproponował również nazwę depresja mieszana (K-DMX) dla depresji mieszanej bez pobudzenia psychoruchowego, gdy wraz z MDD występują co najmniej trzy z następujących objawów: wewnętrzne napięcie/agresja, gonitwa lub natłok myśli, drażliwość lub niesprowokowane uczucie wściekłości, brak objawów spowolnienia, gadatliwość, dramatyczne opisy cierpienia lub częste wybuchy płaczu, labilność nastroju i wyraźna reaktywność emocjonalna oraz wczesna bezsenność. W swoim wyjaśnieniu uważał, że źródłem bólu psychicznego, pobudzenia i innych objawów mieszanych w depresji jest leżący u podłoża proces pobudzenia.8

Szczegółowe kryteria diagnostyczne dla depresji mieszanej bez pobudzenia psychoruchowego (K-DMX) zostały już potwierdzone we wcześniejszej pracy Sani i wsp.17.

Chociaż depresja mieszana z pobudzeniem psychoruchowym, tj. depresja z pobudzeniem (RDC-A), nie została jeszcze zwalidowana jako podtyp depresji mieszanej, wydaje się, że ma ona przydatność diagnostyczną.18 Taka przydatność diagnostyczna może być związana z jej wpływem na leczenie.19,20

Depresja pobudzona (RDC-A) dobrze reaguje na neuroleptyki w małych dawkach, lit, leki przeciwdrgawkowe i terapię elektrokonwulsyjną, natomiast w odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne wykazuje wyraźne pogorszenie stanu chorego,21-23 w postaci nasilenia pobudzenia, bezsenności, większego cierpienia i pojawienia się objawów psychotycznych oraz myśli i impulsów samobójczych.

W oparciu o zasadność K-DMX17 i przydatność kliniczną RDC-A jako podtypu depresji mieszanej,18-20 celem tego badania jest ocena właściwości psychometrycznych Skali Depresji Mieszanej Shahina (Shahin Mixed Depression Scale, SMDS) w pomiarze cech mieszanych w depresji, niezdefiniowanych w DSM, według Koukopoulosa, w próbie pacjentów z depresją jednobiegunową.

Materiały i Metody

Sytuacje Badań

Badanie przeprowadzono w ambulatoryjnej klinice psychiatrycznej Szpitala Uniwersyteckiego w Mansoura, w prywatnej klinice nastroju Shahin w Kairze oraz w ambulatorium prywatnego szpitala psychiatrycznego w Aleksandrii.

Wielkość próby obliczono za pomocą oprogramowania Epi-Info (Epidemiological information package) wersja 6.1, zgodnie z następującymi zebranymi danymi, biorąc pod uwagę, że częstość występowania proponowanej depresji mieszanej non-DSM wynosi 33%-47%, jak podają niektóre badania,24,25 przy poziomie ufności 95% i stopniu dokładności 80%. Próba wynosiła 170 osób, pobrana metodą systematycznej randomizacji.

Uczestnicy

Do badania od 1 lipca 2019 r. do 30 września 2019 r. losowo włączono 170 kolejnych pacjentów (poza lekami przez co najmniej 2 tygodnie) z jednobiegunowym zaburzeniem depresyjnym (UP). Ich proporcjonalny przydział był następujący: 74 z kliniki Mansoura, 68 z kliniki Shahin mood i 28 z kliniki Alexandria.

Kryteria włączenia

Do badania włączono pacjentów z depresją jednobiegunową (UP), w wieku 19-65 lat, zdiagnozowanych w wywiadzie klinicznym zgodnie z kryteriami DSM-5. Do oceny objawów depresji zastosowano skalę Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)26 . Do rozpoznania klinicznego epizodu depresji konieczne było uzyskanie wyniku 20 lub więcej punktów. Hypomania Interview Guide-Current assessment Version (HIGH-C)27 został użyty do badania istotnego współistnienia objawów hipo/manii. Warunkiem włączenia do badania pacjentów z UP było uzyskanie wyniku poniżej 8 punktów, zgodnie z wymiarową definicją depresji mieszanej Benazziego.28

Kryteria wykluczenia

Aby uniknąć zakłóceń w ocenie obrazu klinicznego, z badania wykluczono zaburzenia związane z używaniem substancji, zaburzenia osobowości typu borderline, objawy psychotyczne, ADHD u dorosłych, demencję, upośledzenie umysłowe i wewnątrzdepresyjne objawy hipo/maniakalne dołączające się do rozpoznania depresji mieszanej zdefiniowanego w DSM5 (rozpoznanie na podstawie wywiadu klinicznego zgodnie z kryteriami DSM-5). Wykluczono również pacjentów niepiśmiennych oraz pacjentów z niestabilnymi lub ciężkimi ogólnymi stanami chorobowymi.

Uwagi etyczne

Oficjalną zgodę uzyskano od Institutional Review Board (IRB) Uniwersytetu w Mansoura. Uzyskano ustną zgodę od grupy badawczej. Była to świadoma zgoda ustna. Proces werbalnej zgody został zatwierdzony przez IRB Uniwersytetu w Mansoura. Nasze badanie było zgodne z Deklaracją Helsińską.

Shahin Mixed Depression Scale (SMDS)

SMDS jest testem przesiewowym składającym się z dwóch części. Pierwsza część (pozycje 1-6) reprezentuje pobudzenie psychoruchowe zgodnie z kryteriami diagnostycznymi badań5 z punktem odcięcia większym lub równym 2. Druga podskala (pozycje 6-13) odpowiada cechom mieszanym Koukopoulosa K-DMX zwalidowanym przez Koukopoulosa i współpracowników17 z punktem odcięcia większym lub równym 3. Należy zauważyć, że pozycja nr 6, tj. nadmierna gadatliwość, była wspólna dla obu podskal i mogła być włączona do obu kontekstów. Pozycje nr. 8 (gonitwa lub natłok myśli), nr 9 (subiektywna lub obiektywna drażliwość), nr 10 (dramatyczne opisy cierpienia lub częste okresy płaczu) i nr 11 (wczesna lub średnia bezsenność) zostały dalej podzielone na dwa podpunkty (a i b). Zaznaczenie „Tak” w jednej z podpozycji (a lub b) uznawano za wynik pozytywny. Ponieważ lęk depresyjny i wewnętrzne napięcie mogą się pokrywać21 , chcieliśmy lepiej wyjaśnić pozycję nr 7, która reprezentowała wewnętrzne napięcie. Podzieliliśmy ją dalej na trzy podpunkty (a, b i c), a dla uzyskania wyniku pozytywnego należało zaznaczyć „tak” dla a lub b plus c. Pozycja nr. 13 (reprezentująca oznaki opóźnienia) została również podzielona na dwie podpunkty (a i b). Aby uzyskać wynik pozytywny, należało zaznaczyć „Nie” w obu podpunktach (a i b). W przypadku pozostałych pozycji zaznaczenie „Tak” w którejkolwiek z nich uznawano za wynik pozytywny (Aneks).

Oryginalną wersję angielską zastosowano w celu oceny wykonalności i wiarygodności twarzą w twarz na dogodnej grupie anglojęzycznych brytyjskich pacjentów z zaburzeniami nastroju. Na podstawie tych doświadczeń dokonano korekty pozycji, a ostateczna wersja została zatwierdzona przez autorów. Wersja angielska została przetłumaczona na język arabski. Tłumaczenie zwrotne zostało wykonane przez dwujęzycznego psychiatrę, który nie znał oryginalnej wersji SMDS. Wstępną wersję przetłumaczoną na język arabski zastosowano u 50 arabskich pacjentów z zaburzeniami nastroju. Arabscy autorzy niniejszego badania dokonali przeglądu wyników tego wstępnego badania i ostateczna wersja została przez nich zatwierdzona. Została ona uznana za równoważną z oryginalną wersją angielską.

Złoty standard

Ponieważ była to pierwsza skala tego rodzaju i nie było złotego standardu, z którym można by ją skorelować, SMDS została zwalidowana w oparciu o wywiady z ekspertami jako złoty standard odniesienia. Wywiady te były przeprowadzane przez starszych psychiatrów z minimum 20-letnim doświadczeniem. Byli oni ślepi na wyniki SMDS. Eksperci stosowali półstrukturalny wywiad oparty na SCID dla DSM-5 (SCID-5) dla objawów takich jak nadmierna gadatliwość i gonitwa myśli.

Dla objawów nie występujących w SCID-5 podano definicje uzupełniające: W przypadku pobudzenia psychoruchowego niektóre pytania zaczerpnięto z Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale KMDRS:29 „Czy był/a Pan/Pani tak ruchliwy/a i niespokojny/a, że nie mógł/a Pan/Pani usiedzieć w miejscu? Czy musiałeś chodzić w górę i w dół?”, a inne dodaliśmy zgodnie z definicją RDC: „Czy ciągle wykręcałeś ręce, ciągnąłeś lub ocierałeś się o włosy, skórę lub ubranie? Czy miałeś wybuchy narzekania lub krzyku?”

Dla wewnętrznego pobudzenia (napięcia), pacjenci musieli uzyskać 3 punkty na pozycji KMDRS nr 9.29

Dla natłoku myśli, poszliśmy za definicją Koukopoulosa, tzn. pacjent skarży się na strumień, a nie na treść: „Czy czułeś, że Twoja głowa jest pełna myśli, których nie byłeś w stanie zatrzymać?”

Zatłoczone myśli należy odróżnić od depresyjnych ruminacji, które są nieliczne, a pacjent cierpi z powodu treści myśli, a nie ich strumienia.

W przypadku subiektywnych odczuć niesprowokowanej wściekłości pacjent musiał uzyskać wynik 2 lub 3 na pozycji KMDRS nr 6.29

W przypadku obiektywnej ekspresji drażliwości postępowaliśmy zgodnie z instrukcją KMDRS odpowiadającą pozycji nr. 7: Oceń jawne przejawy drażliwości, irytacji i złości, w tym kłótliwość, krzyk, utratę panowania nad sobą, a także rzucanie przedmiotami i bycie napastliwym.

Dla dramatycznych opisów cierpienia lub częstego płaczu pacjenci musieli uzyskać 2 lub 3 punkty w skali KMDRS.

Dla początkowej bezsenności wymagany był co najmniej 1 punkt w odpowiedniej pozycji KMDRS nr. 11, a w definiowaniu bezsenności pośredniej postępowaliśmy zgodnie z instrukcją KMDRS nr 11: Należy oceniać tylko budzenie się z pobudzeniem i/lub trudności z ponownym zasypianiem.

W przypadku labilności nastroju pacjenci powinni uzyskać 3 punkty na odpowiadającej pozycji KMDRS nr. 4.

Dla zdefiniowania retardacji postępowaliśmy zgodnie z instrukcjami The Cornell Scale for Depression in Dementia CSDD:30 Retardacja charakteryzuje się powolną mową, opóźnioną odpowiedzią na pytania i zmniejszoną aktywnością ruchową i/lub reakcjami.

Wprowadziliśmy niewielką zmianę w pytaniu: „Czy mówiłeś lub poruszałeś się wolniej niż jest to dla Ciebie normalne?”

Analiza statystyczna

Dane zostały zebrane przez wywiady z ekspertami, wcześniejszy wywiad i skale. Dane zostały następnie zaimportowane do oprogramowania Statistical Package for the Social Sciences (SPSS wersja 20.0). Dane jakościowe były reprezentowane jako liczba i procent. Dane ilościowe ciągłe reprezentowane były przez średnie i odchylenia standardowe. Do oceny istotnych różnic zastosowano następujące testy:

1. Testy Chi kwadrat (X2) do oceny różnic i asocjacji zmiennych jakościowych.

2. Testy t do oceny różnic między ilościowymi danymi ciągłymi. Zgodność testowano za pomocą zgodności Kappa. Istotne prawdopodobieństwo było mniejsze lub równe 0,05 (P≤0,05). Przeprowadziliśmy analizę czynnikową w celu określenia stopnia, w jakim współdzielona wariancja istnieje wśród zmiennych SMDS w ramach puli pozycji.

Wyniki

Dane społeczno-demograficzne

Badaliśmy 170 pacjentów w średnim wieku 31,04±8,12 lat, z minimalną liczbą 19 i maksymalną 65 lat; 44,1% stanowili mężczyźni, a 55,9% kobiety. Dodatni wywiad rodzinny w kierunku zaburzeń dwubiegunowych stwierdzono u 22,9%, co przedstawiono w tabeli 1.

Table 1 Demographic and Clinical Characteristics of the Sample

Frequencies and Symptom Endorsements

Regarding RDC-A, najwyższym potwierdzeniem objawu był RDC2 (Niezdolność do spokojnego siedzenia), najniższym potwierdzeniem objawu był RDC6 (Nadmierna gadatliwość) i ogólnie RDC-A był obecny w 18.2%, jak pokazano na rycinie 1. Jeśli chodzi o K-DMX, najwyższym potwierdzeniem objawu był DMX1 (Brak oznak opóźnienia), najniższym potwierdzeniem objawu był DMX2 (Nadmierna gadatliwość), a ogólnie K-DMX był obecny w 22,9%, jak pokazano na rycinie 2. Jeśli chodzi o pozycje SMDS, najwyższe poparcie uzyskała pozycja nr. 12 (Labilność nastroju), a najniższą – pozycja nr. 3 (wykręcanie rąk). Czysta depresja według SMDS wynosiła 61,2%, a depresja mieszana 38,8%, co przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2 Rozkład pozycji SMDS i związane z nimi rozpoznania

Rysunek 1 Rozkład RDC-A w badanej grupie.

Rysunek 2 Rozkład K-DMX wśród badanej grupy.

Zgodność wewnętrzna

SMDS wykazał wysoką rzetelność, a spójność wewnętrzna była dobra (Alfa Cronbacha=0.87).

Analiza czynnikowa

Potwierdzająca analiza czynnikowa zidentyfikowała dwa składniki: czynnik dla mieszania się bez pobudzenia psychoruchowego i czynnik dla pobudzenia psychoruchowego. Od pozycji 7 do pozycji 13 każda pozycja odpowiadała za coraz mniejszą część całkowitej wariancji, a pozycje nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6 i 13 były związane z obydwoma czynnikami, ale bardziej z pobudzeniem. Pozycje nr 8 i 12 były związane tylko z mieszaniem się, a pozycje nr 7, 9, 10 i 11 były związane z obydwoma czynnikami, ale bardziej z mieszaniem się.

Association Between Mixity and Demographic Characteristics

W późniejszym wieku było istotnie więcej przypadków mieszanych: grupa mieszana 35,66±10,25 i grupa czystej depresji 28,11±4,42. Grupa mieszana była ponadto istotnie związana z byciem samotnym oraz z podstawowym i wysokim poziomem wykształcenia. Istotny był także związek z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku zaburzeń dwubiegunowych i umiarkowanym CGI. Nie stwierdzono natomiast istotnego związku z płcią, miejscem zamieszkania czy wykonywanym zawodem, co przedstawiono w tabeli 3.

Table 3 Basic Demographic and Clinical Data Distribution Among Pure Depression and Mixed Groups

Validity of SMDS

Stwierdziliśmy istotną asocjację i zgodność pomiędzy mieszaniem według SMDS a złotym standardem (K-DMX według wywiadu eksperckiego) z czułością 87.1%, specyficznością 99,2%, predykcją +VE 97,1%, predykcją -VE 96,2% i dokładnością 96,4%. Stwierdzono również istotne powiązanie i zgodność pomiędzy pobudzeniem według SMDS a złotym standardem (RDC-A według wywiadu z ekspertem) z czułością 96,8%, swoistością 99,3%, +VE predykcją 96,7%, -VE predykcją 99,2% i dokładnością 98,8%. Jeśli chodzi o mieszankę ogólną, stwierdziliśmy znaczący związek i zgodność pomiędzy mieszanką ogólną według SMDS i złotego standardu z czułością 91,4%, swoistością 98,0%, predykcją +VE 96,9%, predykcją -VE 94,2% i dokładnością 95,2%, jak pokazano w Tabeli 4.

Tabela 4 Association, Agreement and Validity of SMDS

Dyskusja

Jest to drugie badanie oceniające, w próbie pacjentów ambulatoryjnych, ważność SMDS, samooceny instrumentu przesiewowego zaprojektowanego do pomiaru cech mieszanych depresji, nie należących do DSM, zgodnie z propozycją Koukopoulosa. W odniesieniu do rozpoznania w wywiadzie eksperckim klinicznie ważnych kryteriów K-DMX Koukopoulosa oraz klinicznie stosowanych badawczych kryteriów diagnostycznych depresji z pobudzeniem RDC-A, które są stosowane jako „złoty standard”, czułość w stosunku do RDC-A wynosiła 96,8%, a swoistość 99,3%; czułość w stosunku do K-DMX wynosiła 87,1%, a swoistość 99,2%. W analizie czynnikowej zidentyfikowano dwa składniki, które wychwytują proponowane cechy mieszane: czynnik dla pobudzenia psychoruchowego i czynnik dla mieszania bez pobudzenia psychoruchowego. W naszym badaniu stwierdziliśmy, że SMDS charakteryzuje się dobrą rzetelnością i spójnością wewnętrzną (Alfa Cronbacha=0,87). Stwierdziliśmy również, że stany mieszane były istotnie częstsze w późniejszym wieku. Wynik ten jest zgodny z niektórymi badaniami31 , ale sprzeczny z innymi.4,32-35

Naszym celem w tym, jak i w naszym wcześniejszym badaniu36 było włączenie do badania tylko pacjentów z depresją jednobiegunową. Może to tłumaczyć wyższy wiek pacjentów. Należy zauważyć, że u pacjentów z cechami mieszanymi spoza DSM latencja dwubiegunowa nie jest jedynym ważnym czynnikiem. Należy również pamiętać o bardziej praktycznym i klinicznie istotnym negatywnym wpływie leczenia przeciwdepresyjnego, niezależnie od rzeczywistego przejścia w stan szczerej hipo/manii. Należy zwrócić uwagę, że zgodnie z doniesieniami,32,34,35,37-39 w przypadkach z depresją mieszaną w wywiadzie rodzinnym częściej stwierdzano występowanie zaburzeń dwubiegunowych.

Jest to pierwsza tego rodzaju skala samooceny, która uwzględnia najczęstsze cechy mieszane spoza DSM, zaproponowane przez Koukopoulosa. Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale (KMDRS)29 jest skalą ocenianą przez klinicystę, która ujmuje ten sam konstrukt. Jednak dla zapracowanego klinicysty jej regularne stosowanie może być czasochłonne. Cavanagh i wsp. opracowali inną skalę dwuczynnikową ocenianą przez klinicystów, dotyczącą zarówno maniakalnych, jak i depresyjnych cech mieszanych.40 Ogranicza się ona jednak do objawów maniakalnych zdefiniowanych w DSM i pomija najczęstsze objawy pobudzenia. Dla depresji mieszanej opracowano jeszcze jedną skalę samooceny – CUDOS-M.41 Różni się ona od naszej skali tym, że ocenia tylko cechy mieszane zdefiniowane w DSM-5. Również w tym przypadku pomija ona najczęstsze objawy pobudzenia i inne objawy ekscytacji. Definiując podstawową naturę „psychicznych stanów depresyjnych”, Griesinger42 stwierdził, że podstawową naturą leżącą u podłoża psychicznych stanów depresyjnych nie jest bierność i tłumienie procesów psychicznych. Zakładał on, że przyczyną takich stanów jest przede wszystkim intensywny stan podrażnienia mózgu i pobudzenia procesów psychicznych. Nawiązując do użytego przez Griesingera sformułowania „pobudzenie procesów psychicznych” i biorąc pod uwagę to, co rzeczywiście spotykamy w praktyce klinicznej, sugerujemy, podobnie jak inni24 , że mieszane objawy depresji można by raczej nazwać objawami pobudzającymi niż hipo-/manicznymi. Pacjentom z depresją pobudzeniową (mieszaną) brakuje ekspansywności i łatwości w wykonywaniu czynności. Dręczy ich ból psychiczny i nie są w stanie wykonywać czynności.24 Nie jesteśmy jednak skłonni do porzucenia zdefiniowanego w DSM-5 określenia mieszana ani do przyjęcia, że jest to nic innego jak rodzaj hipomanii mieszanej, jak zaproponowano w innym miejscu.24 Nie można też twierdzić, jak to ma miejsce w przypadku mieszania ekspansywnego, że mieszanie pobudzające może być markerem dwubiegunowości. Zamiast tego, negatywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na takie objawy, czy to pobudzające, czy ekspansywne, jest tym, na co kładziemy nacisk i przed czym rozwijamy skalę, aby się zabezpieczyć. To samo można powiedzieć o pobudzeniu psychoruchowym, które jest reprezentowane w pierwszej podskali. Za użytecznością koncepcji pobudzenia psychoruchowego jako cechy mieszanej przemawia negatywny wpływ leków przeciwdepresyjnych na tę cechę oraz fakt, że jest ona prekursorem samobójstw związanych lub niezwiązanych z lekami przeciwdepresyjnymi.35,43-46 Opierając się na założeniu, że definicja depresji mieszanej, która lepiej pokaże wpływ leczenia, jest definicją z wyboru w praktyce klinicznej,44 K-DMX i RDC-A należy uznać za ważne i klinicznie istotne cechy mieszane w depresji, a opracowanie skali jako pomocy w ich uchwyceniu jest warte zachodu.

Ograniczenia

  1. Ocena miała charakter przekrojowy; nie badaliśmy zatem długoterminowej stabilności skali.
  2. Ponieważ badanie przeprowadzono w próbie pacjentów ambulatoryjnych, replikacja w innych próbach o innej charakterystyce klinicznej może być uzasadniona.
  3. Biorąc pod uwagę skrajne cierpienie pacjentów, jak również zgłaszaną dramatyczną, wyjątkową i szybką poprawę na samej olanzapinie w takich mieszanych przypadkach,22,36,47 nie opóźnialiśmy stosowania olanzapiny kosztem oceny wiarygodności test-retest.

Wnioski

SMDS wykazywał dobre właściwości psychometryczne z dobrą spójnością wewnętrzną, wysoką czułością, swoistością, pozytywną wartością predykcyjną i negatywną wartością predykcyjną. Wykazał dwuczynnikową strukturę; jeden dla mieszanych cech bez pobudzenia psychoruchowego i drugi dla pobudzenia psychoruchowego.

Ogółem, SMDS może być uważany za użyteczny instrument do pomiaru mieszanych cech nie-DSM w UP, jak zaproponował Koukopoulos. Zalecamy rutynowe stosowanie naszej skali u wszystkich pacjentów z pozorną depresją, aby przesiewowo wykryć możliwe klinicznie istotne cechy mieszane. Ponadto zalecamy prowadzenie dalszych badań nad tym, co Koukopoulos nazwał objawami pobudzającymi. Stawiamy hipotezę, że takie objawy pobudzające mogą stanowić trzecią biegunowość lub, co najmniej, znajdować się na kontinuum pomiędzy depresją zahamowaną/retarded a ekspansywną hipo/manią.

.