• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Zakażenie układu moczowego (UTI) odnosi się do objawowego zakażenia bakteryjnego w obrębie dróg moczowych. Obejmuje to zakażenie dolnych dróg moczowych – zapalenie pęcherza moczowego (objawowe zakażenie pęcherza), lub zakażenie górnych dróg moczowych – ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (objawowe zakażenie nerek). Definicje te opierają się na zgrupowaniu objawów. Jednak zakażenie bakteryjne może wykraczać poza obszar anatomiczny sugerowany przez terminologię.

Bakteriuria bezobjawowa występuje, gdy pacjent ma dwa kolejne posiewy moczu wykazujące >100 000 cfu/mL moczu, ale nie ma żadnych objawów UTI. Jest ona leczona tylko w niektórych przypadkach, np. przed operacją urologiczną, u kobiet w ciąży lub u pacjentów z obniżoną odpornością.

UTI można uznać za powikłane, jeśli pojawią się objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek lub jeśli UTI występuje w określonych populacjach pacjentów, w tym u osób z obniżoną odpornością, mężczyzn, kobiet w ciąży, chorych na cukrzycę, osób z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w wywiadzie lub osób z nieprawidłowościami strukturalnymi dróg moczowych.

Urinary tract host defenses

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Z wyjątkiem dystalnej cewki moczowej, drogi moczowe są normalnie sterylne ze względu na mechanizmy obronne gospodarza przed kolonizacją bakteryjną.

Mechanizmy obronne gospodarza dróg moczowych

Etiologia i czynniki ryzyka

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologia

  • Najczęstszą przyczyną jest zakażenie gatunkami Escherichia coli (80-90% przypadków). Inne przyczyny obejmują Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis i Staphylococcus saprophyticus.
  • Kolonizacja cewki moczowej przez patogen inwazyjny wydaje się być krokiem inicjującym w kaskadzie zdarzeń prowadzących do UTI.
  • Większość organizmów sprawczych jest naturalnie obecna w przewodzie pokarmowym, który działa jako naturalny rezerwuar dla potencjalnych UTI.

Czynniki ryzyka UTI

Patogeneza

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Patogeneza zakażenia układu moczowego

Prezentacja kliniczna

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • While UTIs may be classified in the literature according to location and symptoms, it is clinically very difficult to determine the extent of infection based on symptoms.
  • Kobiety w podeszłym wieku mogą występować tylko z nietrzymaniem moczu i bez innych objawów.
  • Badanie moczu metodą dipstick wykazujące dodatnie azotyny lub esterazę leukocytów sugeruje UTI, podnosząc prawdopodobieństwo wstępne o 25%.
    • Azotyny: dodatnie z powodu bakteryjnej redukcji endogennych azotanów do azotynów; klasycznie dodatnie u Gram-ujemnych Enterobacteriaceae z rodziny uropatogenów jelitowych. Jednakże, azotyny na bagnecie mogą być również przydatne klinicznie w wykrywaniu bakterii z rodzaju Enterococcus i Staphylococcus.
    • Esteraza leukocytów: wynik dodatni, ponieważ ziarnistości neutrofilów zawierają enzymy o aktywności esterazy; obecność neutrofilów w moczu spowodowana stanem zapalnym i migracją leukocytów do dróg moczowych.
  • Tylko dodatni wynik posiewu moczu jest uważany za prawdziwie diagnostyczny UTI, jednakże mocz powinien być posiewany tylko w przypadku klinicznego zakażenia lub objawów infekcji; jak wcześniej wspomniano, bezobjawowa bakteriuria jest powszechna i nie wymaga leczenia.

Symptom

Objaw

Mechanizm

Dysuria

Wynika z ostrego zapalenia pęcherza moczowego, powodujący dyskomfort przy skurczu podczas oddawania moczu.

Częstotliwość i parcia naglące

Zmniejszona pojemność pęcherza moczowego z powodu obrzęku zapalnego powodującego zmniejszoną podatność i ból z powodu rozciągnięcia pęcherza moczowego.

Hematuria

Podrażnione, obrzękowe krwawienie z dróg moczowych z oddawaniem moczu.

Tkliwość nadłonowa

Powodowana palpacją i uciskiem zapalnego, obrzękniętego pęcherza moczowego.

Choroby i poty

Gorączka

Kaskada zapalna powodująca reakcję gorączkową.

Ból w boczku (może promieniować do pachwiny, często tępy i stały)

Tkliwość kąta nadkłykciowego (CVA)

Nagły obrzęk nerek, powodujący zwiększone ciśnienie i rozciągnięcie torebki stawowej.

Traktowanie

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Treatment with antimicrobials aims to eradicate the bacteria causing infection. Wybór środków przeciwdrobnoustrojowych zależy od stopnia zakażenia (niepowikłane lub powikłane), częstości występowania miejscowych patogenów i wzorców oporności. Przykłady antybiotyków do niepowikłanego UTI obejmują:

  • Trimetoprim-sulfametoksazol
    • Zahamowanie syntezy DNA drobnoustrojów poprzez hamowanie syntezy kwasu foliowego i w konsekwencji puryn wymaganych do budowy DNA
  • Fluorochinolony
    • Zahamowanie syntezy DNA drobnoustrojów poprzez blokowanie gyrazy DNA i topoizomerazy IV potrzebnych do skutecznej replikacji i transkrypcji DNA.
  • Nitrofurantoina
    • Mechanizm nie jest w pełni poznany, ale bezpośrednio powoduje selektywne uszkodzenie DNA drobnoustrojów, które metabolizują toksyczne produkty pośrednie nitrofurantoiny szybciej niż komórki ludzkie.