Używasz nieaktualnej przeglądarki

Za każdym razem, gdy pacjent ma zabieg chirurgiczny, jest on narażony na ryzyko potencjalnych powikłań.

Mogą się one różnić od łagodnych skutków ubocznych zabiegu do poważnych powikłań, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Pooperacyjna opieka pielęgniarska powinna obejmować ścisłe monitorowanie pacjenta w celu zidentyfikowania wczesnych sygnałów ostrzegawczych i zapobiegania wystąpieniu powikłań.

Powikłania różnią się w zależności od wykonywanego zabiegu, jednak wiele z nich jest wspólnych dla wielu różnych procedur.

Nausea and Vomiting

Nausea and vomiting mogą wydawać się nieistotne, ale mogą być niepokojące dla pacjenta (Gan et al. 2014) i opóźniać jego wypis do domu, jeśli nie są kontrolowane (Rae 2016).

Pooperacyjnie spodziewaj się, że około połowa Twoich pacjentów będzie doświadczać nudności, a 30% – wymiotów (Koutoukidis i wsp. 2017; Gan i wsp. 2014).

Narzędzie: Assessing Nausea and Vomiting

Abdominal Distension and Paralytic Ileus

Te dwa powikłania są bardzo podobne. Pacjent będzie skarżył się na ból brzucha i nie będzie w stanie oddawać stolca. Mogą wystąpić nudności i wymioty oprócz rozdętego brzucha.

Objawy te pojawiają się, gdy perystaltyka jelit zwalnia lub zatrzymuje się, powodując zastój treści jelitowej. Niekiedy można temu zapobiec dzięki wczesnej mobilizacji, jednak gdy już wystąpi, pacjent jest leczony przez bycie nil doustnie, a także może wymagać opróżnienia treści żołądkowej przez założenie rurki nosowo-żołądkowej (Koutoukidis i wsp. 2017).

Narzędzie: Abdominal Assessment

Urinary Retention

Istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do zmniejszenia funkcji układu moczowego po operacji, co skutkuje zatrzymaniem moczu. Należą do nich ból, leki i obniżony odruch mikcyjny wywołany przez niektóre środki anestetyczne, znieczulenie rdzeniowe lub znieczulenie zewnątrzoponowe (Pomajzl & Siref 2020).

Zarządzanie zatrzymaniem moczu obejmuje:

• Zachęcanie do chodzenia;
• Przyjęcie normalnej pozycji do oddawania moczu;
• Zapewnienie odpowiedniego spożycia płynów;
• Podwójne oddawanie moczu;
• Zapewnienie stymulacji sensorycznej, takiej jak bieżąca woda, podczas próby oddania moczu; oraz
• Cewnikowanie (jako ostateczność).

(Koutoukidis et al. 2017)

Related: Neurogenic Bladder Dysfunction

Zaparcie

Zaparcie pooperacyjne jest spowodowane zaburzeniem normalnej diety pacjenta, zmniejszoną mobilnością, zmniejszonym przyjmowaniem płynów, lekami takimi jak środki narkotyczne i depresyjnym działaniem środków anestezjologicznych. Nie jest to coś, co należy traktować lekko; zaparcia mogą potencjalnie prowadzić do niedrożności jelit i poddania pacjenta kolejnym operacjom (Koutoukidis i wsp. 2017).

Tool: Managing Constipation in the Older Adult

Ból

Zarządzanie bólem może stanowić istotny problem dla niektórych pacjentów po zabiegu chirurgicznym. Ludzie często kojarzą ból z operacją, jednak niekontrolowany ból może mieć wiele negatywnych skutków dla pacjenta, w tym zwiększone ryzyko zachorowalności i śmiertelności, opóźniony powrót do zdrowia i przewlekły ból (Baratta i wsp. 2014).

Stwierdzono również, że pacjenci ze słabą kontrolą bólu są pięciokrotnie bardziej narażeni na wystąpienie infekcji ze względu na stymulujący wpływ bólu na reakcję stresową, wpływającą zarówno na funkcje serca, jak i układu odpornościowego (Baratta i wsp. 2014; Koutoukidis i wsp. 2017).

Narzędzie: Ocena bólu & Zarządzanie

Wstrząs

Wstrząs jest spowodowany zmniejszeniem objętości krwi krążącej w organizmie. U pacjenta wystąpi niedociśnienie; słaba tachykardia; niepokój; blada, chłodna i wilgotna skóra; oraz zmniejszone wydalanie moczu (Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Tool: Low Blood Pressure (Hypotension) Signs and Symptoms

Krwotok

Krwotok pooperacyjny można podzielić na dwie kategorie:

1. Krwotok reakcyjny, który występuje w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji i jest spowodowany przemieszczeniem się skrzepów z naczyń; oraz
2. Krwotok wtórny, który wynika z zakażenia osłabiającego skrzepy krwi lub ściany naczyń.

(Koutoukidis et al. 2017)

Hypoxia

Hypoxia występuje, gdy krew nie przenosi wystarczającej ilości tlenu dla potrzeb organizmu. Tkanki i narządy wymagają tlenu z krwi, aby przeżyć, więc niedotlenienie jest bardzo istotnym powikłaniem.

Pacjent z hipoksją będzie wykazywał oznaki i objawy obejmujące:

• Tachykardia;
• Tachypnea;
• Duszność;
• Pallor lub sinica;
• Letargia;
• Zmniejszona reaktywność;
• Konfuzja; i
• Agitacja.

(Koutoukidis et al. 2017; Maity et al. 2012)

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest częstym powikłaniem pooperacyjnym, które występuje w wyniku nagromadzenia się wydzieliny w płucach, powodując konsolidację płuc, a w konsekwencji zakażenie.

Ryzyko zapalenia płuc może być zwiększone przez wiele czynników, w tym wysoki wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, stan układu oddechowego, wszelkie przedwczesne schorzenia układu oddechowego, takie jak POChP, czy pacjent wymagał wentylacji mechanicznej w okresie pooperacyjnym oraz stosowanie opioidów. Opioidy mają depresyjny wpływ na układ oddechowy i mogą umieścić osobę w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju zapalenia płuc (Akhtar et al. 2013; Farrell & Dempsey 2013; Koutoukidis et al. 2017).

Zakrzepica żył głębokich (DVT)

DVT może wystąpić po operacji z powodu zastoju krwi w żyłach lub zastoju żylnego. Dzieje się tak, gdy krew potrzebuje pomocy, aby przepłynąć z powrotem w górę nóg do serca. Mięśnie łydek zazwyczaj działają jak pompa, aby to zrobić, ale po operacji, gdy pacjent odpoczywa w łóżku przez dłuższy czas, nie będzie to miało miejsca i może spowodować powstanie DVT (Koutoukidis et al. 2017; Rothrock 2015).

Tool: Venous Thromboembolism: Symptoms and Prevention

Pulmonary Embolism

Zatorowość płucna (PE) występuje, gdy jedna z tętnic płucnych zostaje zablokowana przez skrzep krwi, powietrze lub tłuszcz. Pacjent często skarży się na nagły początek duszności, ból w klatce piersiowej i sinicę. PE może skutkować nagłą zapaścią krążeniową i śmiercią (Koutoukidis i wsp. 2017).

Tool: Chest Pain Assessment: What to Do When Your Patient Has Chest Pain

Zakażenie rany

Zakażenia rany mogą wystąpić również w ranie chirurgicznej; dlatego ważne jest, aby wszelkie zmiany opatrunków były zakończone z zastosowaniem techniki aseptycznej.

Zakażenia miejsca operowanego mają wiele konsekwencji, w tym:

• Większą długość pobytu;
• Większe koszty opieki;
• Ryzyko dalszych powikłań; oraz
• Ból i dyskomfort.

(Farrell & Dempsey 2013)

Narzędzie: Wound Care Guide

Dehiscencja rany

Dehiscencja rany, w której rana otwiera się wzdłuż szwów, może być dość traumatyczna dla pacjenta i jest związana ze śmiertelnością sięgającą 45% (WoundSource 2016; Roy et al. 2013).

Może wystąpić z powodu różnych czynników, w tym:

• Niedostateczne gojenie się tkanek w wyniku niedożywienia;
• Otyłość;
• Anemia;
• Infekcja;
• Przedwczesne usunięcie zamknięcia rany; lub
• Nacisk na niezagojone nacięcie, taki jak wysiłek fizyczny lub kaszel.

(Koutoukidis et al. 2017; Van Ramshorst et al. 2010)

Tool: Wound Care Guide

Delirium pooperacyjne

Delirium pooperacyjne zwykle występuje u starszych dorosłych. Jest to ostra zmiana w zakresie poznania i zazwyczaj charakteryzuje się:

• Dezorientacją;
• Deficytami percepcyjnymi i poznawczymi;
• Zaburzonym snem;
• Wahaniami poziomu świadomości;
• Zniekształconym myśleniem; oraz
• Zmienionym poziomem uwagi.

(Cunningham & Kim 2018)

Co ciekawe, częstość występowania delirium pooperacyjnego zależy od rodzaju operacji, jakiej poddano pacjenta, przy czym operacje złamań biodra charakteryzują się większą częstością występowania delirium pooperacyjnego niż inne operacje. This could be due to the urgency related to this surgery and those who fracture their hips often being older adults with multiple co-morbidities (Rudolph & Marcantonio 2011).

Conclusion

There are many other potential complications which can occur following any surgery, however, these are some of the most common complications that are associated with a variety of different procedures. Jak wspomniano, powikłania te mogą wpływać na pacjenta na wiele różnych sposobów.

• Akhtar, A, MacFarlane, RJ & Waseem, M 2013, 'Pre-operative Assessment and Post-operative Care in Elective Shoulder Surgery’, The Open Orthopaedics Journal, vol. 7, no. 3, pp. 316-322, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788190/
• Baratta, JL, Schwenk, ES & Viscusi, E 2014, 'Clinical Consequences of Inadequate Pain Relief: Barriers to Optimal Pain Management’, Plastic and Reconstructive Surgery/Plastyczna i Rekonstrukcyjna Chirurgia, vol. 134, no. 4S-2, pp. 15-21, viewed 11 September 2020, https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2014/10002/Clinical_Consequences_of_Inadequate_Pain_Relief__.5.aspx
• Cunningham, J & Kim, L D 2018, 'Post-operative Delirium: A Review of Diagnosis and Treatment Strategies’, Journal of Xiangya Medicine, vol. 3 no. 2, viewed 11 September 2020, http://jxym.amegroups.com/article/view/4361/5185
• Farrell, M & Dempsey, J 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams & Wilkins, Broadway.
• Gan, TJ, Diemunsch, P, Habib, A, Kovac, A, Kranke, P, Meyer, T, Watcha, M, Chung, F, Angus, S, Apfe, C, Bergese, S, Candiotti, K, Chan, M, Davis, P, Hooper, V, Lafoo-Deenadayalan, S, Myles, P, Nezat, G, Philip, B & Tramer, M 2014, 'Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting’, Anesthesia & Analgesia, vol. 118, no. 1 pp. 85-113, viewed 11 September 2020, https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
• Koutoukidis, G, Stainton, K & Hughson, J (eds) 2017, Tabbner’s Nursing Care: Theory and Practice, 7th edn, Elsevier, Chatswood.
• Maity, A, Saha, D, Swaika, S, Maulik, SG, Choudhury, B & Sutradhar, M 2012, 'Detection of Hypoxia in the Early Postoperative Period’, Anesthesia Essays and Researches, vol. 1, no. 1, pp. 34-37, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173444/
• Pomajzl, A & Siref, L E 2020, 'Post-op Urinary Retention’, StatPearls, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549844/
• Rothrock, JC (ed) 2015, Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15th edn, Elsiver, St Louis.
• Rae, A 2016, 'Reasons for Delayed Patient Discharge Following Day Surgery: A Literature Review’, Nurs Stand., vol. 31 nr 11, przeglądano 11 września 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27848403/
• Roy, S B, Acharya, A N, Sarkar, A & Basu Roy, S 2013, 'A Study of the Factors Related to Abdominal Wound Dehiscense’, J Indian Med Assoc., vol 111 no. 12, viewed 11 September 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25154160/
• Rudolph, JL & Marcantonio, ER 2011, 'Postoperative Delirium: Acute Change With Long-term Implications’, Anesthesia and Analgesia, vol. 112, no. 5, pp. 1202-1211, viewed 11 September 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090222/
• WoundSource 2016, What Is Wound Dehiscence?, WoundSource, viewed 11 September 2020, https://www.woundsource.com/blog/what-wound-dehiscence#:~:text=Wound%20dehiscence%20is%20a%20distressing,to%20create%20a%20new%20wound.
• Van Ramshorst, GH, Nieuwenhuizen, J, Hop, MC, Arends, P, Boom, J, Jeekel, J & Lange, JF 2010, 'Abdominal Wound Dehiscence in Adults: Development and Validation of a Risk Model’, World Journal of Surgery, vol. 34, no. 20, viewed 11 September 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-009-0277-y

.