25 Akcji

Jak podano w MedPage Today, FDA ogłosiła koniec dla inhalatorów napędzanych CFC. Z siedmiu inhalatorów z terminami do usunięcia, tylko trzy są nadal wykonywane:

Flunisolid (Aerobid Inhaler System) na 30 czerwca 2011
Albuterol i ipratropium połączenie (Combivent Inhalation Aerosol) na 31 grudnia 2013
Pirbuterol (Maxair Autohaler) na Dec. 31, 2013

Powodem tego jest fakt, że CFC są szkodliwe dla środowiska, a nowsze inhalatory muszą być zastąpione innym, bardziej przyjaznym dla środowiska propelentem zwanym hydrofluoroalkanem lub HFA.

Według FDA, „pacjenci używający inhalatorów przewidzianych do wycofania powinni porozmawiać ze swoim pracownikiem służby zdrowia o przejściu na jedną z kilku alternatywnych metod leczenia, które są obecnie dostępne. Do tego czasu pacjenci powinni kontynuować stosowanie swoich obecnych leków w inhalatorach.”

Co należy zrobić:

1. Albuterol. Nadal mam pacjentów, którzy mają swoje bardzo stare pojemniki z albuterolem, które prawdopodobnie nie są już skuteczne. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie ma już generycznego albuterolu. Co ważniejsze, jeśli lekarz wypisze receptę na albuterol, farmaceuta prawdopodobnie da Ci ProAir, który może, ale nie musi być tym, co preferuje Twoje ubezpieczenie lub co jest dla Ciebie najtańsze.

Jest to spowodowane tym, że wiele aptek sieciowych dostaje kopa zwrotnego od producentów ProAir. Upewnij się, że twój dostawca pisze dla właściwego inhalatora. Jeśli wszystko jest równe (takie samo współpłacenie dla pacjentów), polecam Ventolin HFA (ponieważ jest to jedyny inhalator z licznikiem dawek) lub Xopenex HFA, z powodu zmniejszonych efektów ubocznych.

GlaxoSmithKline, producenci Ventolinu HFA, sprzedają inhalator za 9 dolarów, niezależnie od ubezpieczenia. Chociaż inhalator ten ma mniej pufów, jeśli używasz inhalatora tak często, to znaczy, że twoja astma nie jest pod dobrą kontrolą i powinieneś stosować inny lek kontrolujący. Poproś swojego lekarza o Ventolin HFA 60 (muszą napisać „60”).

2. Maxair. Niektórzy pacjenci uwielbiają ten lek, ale jest on wycofywany. Przed styczniem 2014 roku zaopatrz się w inny albuterol. Zobacz powyżej i poprzednie posty dla rady.

3. Aerobid. Nawet nie zdawałem sobie sprawy, że nadal produkują ten lek. Nie jest on bardziej skuteczny niż inne podobne leki, prawdopodobnie mniej skuteczny, prawdopodobnie więcej skutków ubocznych, a do tego paskudnie smakuje. Jeśli jesteś na tym leku, zmień go na inny wziewny steroid. Dobre alternatywy obejmują Flovent, Pulmicort, Asmanex i Alvesco.

4. Combivent. To prawdopodobnie najbardziej dotknie pacjentów, ponieważ niewielu pacjentów przyjmuje Maxair lub Aerobid, a pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (COPD) jest znacznie więcej niż astmatyków. Jest bardzo prawdopodobne, że przed styczniem 2014 roku, twórcy Combiventu wyjdą z Combiventem HFA. Jednak istnieją powody, aby rozważyć przełączanie teraz.

Kilka badań wyszły, które sprawiają, że jestem bardzo zaniepokojony o użyciu Combivent. Jedno z badań opublikowane w Annals of Internal Medicine dotyczyło populacji VA i wykazało, że pacjenci przyjmujący ipratropium mieli znacznie wyższy wskaźnik zgonów – około 11%.

Drugim badaniem była metaanaliza opublikowana w JAMA, w której przeanalizowano 14 783 pacjentów z POChP i stwierdzono, że pacjenci przyjmujący ipratropium lub tiotropium (Spiriva) lub oba te leki mieli 58% wzrost liczby zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału serca lub udaru mózgu w porównaniu z pacjentami przyjmującymi inne leki (Advair, albuterol lub placebo).

Chociaż łącznie badania te mogą budzić obawy co do bezpieczeństwa całej klasy inhalatorów antycholinergicznych, badanie UPLIFT – długoterminowe, duże randomizowane badanie kontrolowane (4 lata, prawie 6000 pacjentów) – które niestety nie wykazało, że Spiriva może zmniejszyć tempo pogarszania się czynności płuc, wykazało około 10% względnie mniej zgonów.

Chociaż leki antycholinergiczne mogą powodować pewne szkody, wydaje się, że dotyczy to głównie krótko działającego ipratropium, a nie długo działającego tiotropium. Dlatego zalecałbym, aby pacjenci z POChP porozmawiali ze swoimi lekarzami o zaprzestaniu stosowania leku Combivent teraz i przejściu na inny lek kontrolujący (Advair, Symbicort, Spiriva) lub przejściu na sam albuterol jako lek ratunkowy.

Matthew Mintz jest lekarzem chorób wewnętrznych i bloguje na blogu Dr. Mintz’ Blog.

Zgłoś post gościnny i daj się poznać.