Opis jest odpowiedni. Mięsień biodrowo-piszczelowy jest głównym elementem poruszającym ciało, ale rzadko uważany jest za źródło bólu. Naśladuje ból dolnej części pleców, bioder i nóg, pojedynczo lub w połączeniu.

Czy kiedykolwiek miałeś pacjenta z klasycznymi objawami skręcenia/nadwyrężenia odcinka lędźwiowego, które nie poprawiły się w rozsądnie krótkim czasie? Czy bez względu na to, jakie nastawy lub terapię zastosowałeś, stan pacjenta stopniowo się pogarszał? Czy dolegliwości rozprzestrzeniły się na okoliczne obszary bioder, nóg i klatki piersiowej? Prawdopodobnie miałeś do czynienia ze skurczem mięśnia iliopsoas. Często towarzyszy on innym schorzeniom dotyczącym dolnej części pleców.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć anatomię tego problemu. Mięsień iliopsoas składa się z dwóch części. Mięśnie iliacus i psoas są połączone ze sobą bocznie wzdłuż ścięgna psoas. Mięsień biodrowo-udowy (iliopsoas) rozpoczyna się przed wyrostkami poprzecznymi kręgów od T12 do L5 i przyczepia się do trocznika mniejszego kości udowej. Oba mięśnie są unerwione przez korzenie nerwów lędźwiowych od 1 do 3. Jako mięsień zespolony jest głównym zginaczem tułowia przy miednicy. Uważany jest za najsilniejszy zginacz uda. Przemierza ciało wewnętrznie i jest dostępny tylko w bardzo małym obszarze w tym, co jest znane jako trójkąt udowy, gdzie wstawia się w mniejszym trochanterze kości udowej.

Ta lokalizacja, główne działanie i niedostępność konto dla niego jest wielkim pretendentem. Ponieważ pochodzi z przodu do wyrostków poprzecznych i kątów wewnętrznych nie ma terapii, która przeniknie wystarczająco głęboko, aby wpłynąć na niego od tyłu. Ból odczuwany w tylnej części kręgosłupa lędźwiowego wynika z jego umocowania i unerwienia. Ponieważ jest to główny zginacz, jego skurcz powoduje kompensację wielu regionalnych mięśni, które stają się nadużywane, hipertoniczne, spastyczne i bolesne. Ponieważ jest to mięsień, który nie jest znany ani rozumiany przez większość ludzi, trudno jest większości pacjentów opisać jego lokalizację bardziej szczegółowo niż dolna część pleców.

Klasyczne objawy skurczu mięśnia iliopsoas to rozlany ból pleców o kilkudniowym początku. Historia choroby na ogół nie jest specyficzna dla urazu, który byłby brany pod uwagę w przypadku bólu w dolnej części pleców, ale może być. Ból wydaje się rozprzestrzeniać na resztę dolnej części pleców, dolną część klatki piersiowej, a nawet na pośladki i boczne okolice bioder. Najczęściej kluczowym czynnikiem jest początkowy ból przy wstawaniu z pozycji siedzącej, który w krótkim czasie może ustąpić. Trudno jest szybko stanąć w pozycji pionowej. Stanie, chodzenie i kładzenie się nie wydają się mieć na to większego wpływu. Sporadycznie w wywiadzie może pojawić się dyskomfort w miednicy i powikłania jelitowe. Ulga w bólu jest często odczuwana poprzez siadanie. Jednak wyprostowanie nogi, jak w przypadku prowadzenia samochodu, może pogorszyć ból. Rodzaje działań fizycznych, które wydają się powodować ten stan to stanie i skręcanie w talii bez poruszania stopami; wszelkie działania, które powodują zewnętrzną rotację nogi podczas normalnego wyprostu; a nawet wykonywanie zbyt wielu przysiadów (jest to mięsień, który kończy ostatnią połowę przysiadu).

Kilka prostych testów jest w porządku. Ponieważ działanie i pozycja są specyficzne, mają osobę zewnętrznie obrócić nogę i stopę 90 ° i rozszerzenie go do tyłu z kolanem prosto i przodu kolano zgięte i miednicy prosto. (Przypomina to kopanie piłki nożnej podbiciem stopy podczas wykonywania pchnięcia w przód w szermierce). Może to wywołać niewielki ból. Poproś osobę leżącą na plecach, aby podniosła i przytrzymała obie nogi na wysokości 12 cali od stołu. Może to wywołać ból, ale zazwyczaj jest to osłabienie, szczególnie po stronie kontuzjowanej. Poproś pacjenta o wykonanie przysiadu z oporem w pozycji 45°. Powinno to wywołać umiarkowany ból w okolicy pachwiny. Najbardziej pozytywnym testem diagnostycznym jest poproszenie pacjenta o zgięcie kolana, biodra i wykonanie rotacji zewnętrznej nogi w taki sposób, aby kość młoteczkowa boczna znalazła się na kolanie po stronie przeciwnej. Obmacaj głęboko trójkąt udowy (naciśnij jednym palcem na głębokość 3/4 do 1 cala) i poszukaj reakcji. Należy to robić na obszarze zamkniętym w obrębie trójkąta udowego, a nie tylko w jednym miejscu. Jeśli mięsień iliopsoas jest w spazmie, pacjent zeskoczy ze stołu. Uwierz mi, to jest tak bolesne. Wielu pacjentów mówiło, że jest to gorsze niż poród, nie znieczulone kanały korzeniowe lub przekłuwanie ciała płonącym mieczem.

Znalazłem to, aby być bardzo powszechnym warunkiem. Średnio widzę około 8-15% moich pacjentów, którzy mają to w związku z ich bólem w dolnej części pleców. Ze względu na swoją główną funkcję jest to mięsień często nadużywany lub kontuzjowany podczas wyprostu i rotacji zewnętrznej nogi lub zgięcia tułowia.

Jak już go znalazłeś, co robisz? Niestety z powodu jego umiejscowienia nie można go leczyć za pomocą większości normalnych terapii. W wielu przypadkach nawet nastawienie nie przyniesie ulgi, ponieważ po nastawieniu hipertoniczny mięsień przywróci staw do stanu podwichnięcia. Odkryłem, że w większości przypadków muszę leczyć okoliczne regiony związane z bólem mięśni, wykonuję terapię punktów spustowych w obrębie trójkąta udowego do regionu wstawki mięśnia. Jest to niezwykle bolesne dla pacjenta, ale fenomenalne w swoim pozytywnym działaniu. Jeśli nie jesteś za powodowaniem bólu, nawet dla dobrej terapii, wyślij pacjenta do innego lekarza lub masażysty, który wykona tę terapię.

Powiedz pacjentowi, że będzie odczuwał silny ból, ale że będzie on trwał tylko przez około 15 do 30 sekund. Pacjent ma Ci powiedzieć, kiedy trafisz w miejsce, które czuje się jak gorący nóż wbity w jego mięsień. Rzeczywista terapia punktów spustowych jest wykonywana poprzez zastosowanie silnego nacisku na trójkąt udowy. Po znalezieniu właściwego miejsca pacjent zareaguje silnie na ból. Kontynuuj wywieranie nacisku bez poruszania palcami. Poproś pacjenta, aby powiedział Ci, kiedy ból zacznie stawać się mniej ostry lub zacznie ustępować, nie wtedy, kiedy zniknie cały, ale tylko wtedy, kiedy zacznie ustępować. Przesuń palec o ułamek cala w dowolnym kierunku i poszukaj więcej punktów spustowych. Ogólnie rzecz biorąc, znajdziesz od 3 do 6 punktów spustowych w obrębie trójkąta udowego. Po leczeniu każdego punktu, przejdź nad nimi jeszcze raz, aby wycofać te uporczywe, które powróciły. Proces ten zajmie około 2-3 minut na każdą nogę. Po zakończeniu terapii należy rozciągnąć mięsień, naciskając na zgięte kolano i przeciwległe biodro wbrew silnemu skurczowi mięśnia przez około 10 sekund. Poproś pacjenta, aby rozluźnił nogę i zastosuj nieco większy nacisk na nogę, aby uzyskać niewielkie dodatkowe rozciągnięcie mięśnia w stanie rozluźnienia.

Mam moich pacjentów wrócić następnego dostępnego dnia dla kontynuacji. Kontynuuję leczenie aż do momentu, gdy punkty spustowe nie będą występować, gdy będę je palpować. Ogólne odczucie bólu ustąpi zanim ten punkt zostanie osiągnięty, ale terapia musi być kontynuowana, aby uśpione punkty spustowe nie powróciły.