Tradycyjnie fizjoterapeuci są uczeni, aby być terapeutami 'ręcznymi’ i używać tradycyjnych metod, takich jak manipulacje i mobilizacje tkanek miękkich, czy jesteś w obozie McKenziego czy Maitlanda może być pod wpływem Twojego szkolenia. Istnieje wiele dowodów sugerujących, że nasze tradycyjne metody leczenia nie są skuteczne w zarządzaniu długotrwałym bólem, więc czy nadszedł czas, aby spojrzeć poza pudełko na metody alternatywne?

Mindful Meditation

Ból nie jest tylko procesem patofizjologicznym, który kiedyś był, jest to doświadczenie, które jest indywidualne i unikalne dla każdego. Ból jest powiązany z doświadczeniami i pamięcią, emocjami i percepcją oraz doświadczeniami społecznymi, dlatego czy w przypadku leczenia uporczywego bólu, który jest tak złożony jak ten, 10-15 minut terapii „na ręce” będzie skuteczne?

Badania wykazały pozytywny efekt patrząc na wpływ Mindful Meditation i uporczywego bólu. Mindfulness / Mindful Meditation jest zdefiniowana jako wpływanie na style myślenia i emocjonalne strategie radzenia sobie, co ma na celu zmianę niepomocnych przekonań i katastrofizujących myśli.

Mindfulness mówi się, że obejmuje moment – moment uwagi do bodźców, czy to jest zewnętrzne lub wewnętrzne, takie jak myśli i uczucia. Jest to uznanie tych bodźców z nieosądzającym spojrzeniem. Jest to umiejętność, która musi być ćwiczona. Badania buddystów i mnichów wykazały zmiany w mózgu, które uważa się za związane z ich Mindful Meditation, ale jak stwierdzono, jest to umiejętność, w której rozwijają się i praktykują przez miesiące i lata, więc jak to może być skuteczne z naszą populacją uporczywego bólu?

Jest wiele różnych rodzajów medytacji, które mogą argumentować różne techniki, ale można zasugerować, że Fazy Uważnej Medytacji są:

Faza początkowa:

Jest to związane ze skupioną uwagą, która może mieć wpływ na selektywną i wykonawczą uwagę. Ta faza może obejmować koncentrując się na oddechu i uczucie powietrza wchodzącego i wychodzącego z ciała.

Faza pośrednia:

Przyznanie się do wędrówki umysłu i rozproszeń, zanotowanie ich i przywrócenie umysłu do koncentracji. Na tym etapie jest to praktyka wymagająca wysiłku

Faza Zaawansowana:

Ta faza jest kontinuum fazy pośredniej, gdzie proces ten staje się mniej wysiłkowy.

Pracując z tą teorią na różnych fazach / etapach medytacji i biorąc pod uwagę długość czasu to trwa, aby stać się zaawansowanym medytatorem (jak buddyści i mnisi) i krytyki przez out literatury na krótkim czasie trwania kontrolowanych badań możemy dojść do wniosku, że nasi pacjenci mają zdolność do wprowadzenia początkowych / pośrednich faz.

Badania, które są dostępne sugerują, że im mniej uważna osoba tym więcej katastrofizuje, co wiąże się z uwagą na bolesne bodźce i jest interpretowane jako potencjalnie niebezpieczne i szkodliwe doświadczenie, w porównaniu z uważną osobą, która katastrofizuje mniej i każde doznanie / bodziec jest obserwowany jako nieosądzające doznanie.

Jak więc możemy wyposażyć naszych pacjentów w tezy umiejętności? Istnieją grupy, w których mogliby uczestniczyć lub proste programy online do naśladowania:

Joga

Wytyczne NICE zostały zaktualizowane i zalecają, że najlepszym sposobem leczenia bólu w dolnej części pleców są ćwiczenia, a nie leczenie manualne. Anegdotycznie wiemy, że duża część osób cierpiących z powodu uporczywego bólu ma bóle pleców i próbowała wcześniej wielu różnych metod leczenia, w tym fizjoterapii manualnej i w pewnym momencie otrzymywała ćwiczenia. Jaka jest więc najlepsza forma ćwiczeń dla tych pacjentów? Niektóre badania sugerują, że korzystna może być Joga.

Więc czym jest Joga? Jest to starożytna praktyka, której początki sięgają ponad 5000 lat wstecz. W Jodze jest o wiele więcej niż dążenie do osiągnięcia tych zniekształconych i ekstremalnych pozycji, które są kojarzone z Jogą. Chodzi również o zharmonizowanie ciała i umysłu z oddechem (podobnie jak skupiona uwaga we wczesnych fazach medytacji).

Badania wykazały, że Joga może pomóc zmniejszyć ból w schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego. Biorąc pod uwagę złożoność uporczywego bólu Pearson 2008 zasugerował, że jeśli osoba z uporczywym bólem nie zaakceptuje swojego bólu, a klinicysta nie będzie miał dobrego fundamentu wiedzy na temat uporczywego bólu, Joga nie przyniesie korzyści w zarządzaniu i zmniejszaniu objawów. Kiedy już to zostanie ustalone, badania dowiodły pozytywnego wpływu na ból i funkcjonowanie.

Względnie stare badanie teraz, który utworzył platformę dla badań w dziedzinie Medytacji, Jogi i Mindfulness spojrzał na Mindfulness-Based Stress Reduction Program u pacjentów z uporczywym bólem. Ten program zawierał Medytację, Jogę, oddech i świadomość ciała. To połączone leczenie nie konwencjonalnej terapii okazało się korzystne natychmiast po programie i aż do roku po interwencji. Może nadszedł czas, aby rozważyć myślenie poza pudełkiem konwencjonalnej terapii?

Wirtualna rzeczywistość

Historia wirtualnej rzeczywistości (VR) w środowisku klinicznym rozpoczęła się od pomocy pacjentom, którzy doznali poważnych oparzeń, aby umożliwić im zmianę opatrunków bez doświadczania znacznego poziomu stresu i dyskomfortu, ponieważ badania sugerowały, że standardowa dawka leków opioidowych nie była wystarczająca do kontrolowania poziomu bólu. Hunter Hoffman i David Patterson zaczęli przyglądać się rozwojowi zastosowania VR w tej grupie pacjentów. Przy współpracy z Uniwersytetem Waszyngtońskim stworzono grę/świat VR do wykorzystania z tą populacją pacjentów. Ta gra/świat nazywa się Snow-world (Świat Śniegu) i zakłada, że pacjenci doświadczają dokuczliwych wrażeń przypominających palący ogień podczas zmiany opatrunków. Celem Snow-world było sprawienie, by pacjent poczuł się wtulony w ten lodowato zimny świat, co pomogłoby złagodzić niektóre z objawów obok standardowych leków opioidowych. Ta grupa badawcza przeprowadziła badania na populacji pacjentów z oparzeniami przy użyciu funkcjonalnych skanów MRI, które wykazały spadek aktywności mózgu związanej z bólem podczas pielęgnacji ran i opatrunków przy użyciu VR.

Badania okazały się bardzo obiecujące w dziedzinie VR i ostrego bólu, obszarem, na którym brakuje badań jest wykorzystanie VR w przewlekłym / uporczywym bólu. Mała grupa w Firsthand Technology wykorzystała ideę VR i używa jej z terapią medytacji uważnej, aby pomóc pacjentom z uporczywym bólem. Łączą oni wykorzystanie VR z biofeedbackiem, aby zapewnić pacjentom informację zwrotną na temat tego, jak dobrze radzą sobie z medytacją mindful. Spójrz na dwa filmy poniżej.

Może się wydawać, że ta technologia jest zbyt odległa od naszego uścisku pracując w klinikach, ale wiele osób ma teraz dostęp do smartfonów, a dzięki małemu kartonowemu urządzeniu smartfon z odpowiednią aplikacją może być przekształcony w urządzenie VR.

  1. Griensven HV, Strong J, Unruh AM. Pain: A Textbook for Health Professionals. 2nd ed. Churchill Livingstone, Elsevier. London; 2014.
  2. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  3. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  4. Esmer G, Blum G, Rulf J, Pier J.Mindfulness-Based Stress Reduction for Failed Back Surgery Syndrome:fckLRA Randomized Controlled Trial. The Journal of the America Osteopathic Association. 2011; 111(1):646-652
  5. Cassidy EL, Atherton RJ,Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophising after multidisciplinary pain management for chronic low back pain. Pain. 2012; 153: 644-650
  6. Chiesa A, Malinowski P. Mindfulness-based approaches: are they all the same? Journal of Clinical Psychology. 2011; 67: 404-24
  7. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neuronalne korelaty ustanawiania, utrzymywania i przełączania stanów mózgu. Trends in Cognitive Sciences. 2012;16: 330-7
  8. Tang, YY, Rothbart MK, Posner MI. Neural korelaty ustanowienia, utrzymania i przełączania stanów mózgu. Trends in Cognitive Sciences. 2012;16: 330-7
  9. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Low Mindfulness Predicts Pain Catastrophising in a Fear-Avoidance of Chronic Pain. Pain. 2010; 148: 120-127
  10. Peters LM, Vlaeyen JWS, Kunnen AMW. Is pain-related fear a predictor of somatosensory hypervigilance in chronic low back pain patients? Behav Res Ther 2002;40:85-103
  11. NICE. Exercise not acupuncture for people with low back pain says NICE in draft guidance. https://www.nice.org.uk/news/press-and-media/exercise-not-acupuncture-for-people-with-low-back-pain-says-nice-in-draft-guidance (dostęp 24 kwietnia 2016)
  12. Pearson N. Yoga Therapy in Practice. Joga dla osób cierpiących z powodu bólu. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18:77-86
  13. Czym jest joga? http://www.artofliving.org/yoga (dostęp 24 kwietnia 2016)
  14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain. Annals of Internal Medicine.fckLR2005;143:849-56
  15. Williams KA, Petronis J, Smith D, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain. 2005;115:107-17
  16. Pearson N. Terapia jogą w praktyce. Joga dla osób cierpiących na ból. International Journal of Yoga Therapy. 2008; 18: 77-86
  17. Kabat-Zinn J., Lipworth L. and Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. Journal of Behavioural Medicine. 1985;8:163-190.
  18. Wirtualna Rzeczywistość Redukcja Bólu. http://www.vrpain.com/ (dostęp 24 kwietnia 2016)
  19. Li A, Montaño Z, Chen VJ, Gold JI. Wirtualna rzeczywistość i leczenie bólu: aktualne trendy i przyszłe kierunki. Journal of Pain Management. 2001; 1(2):147-157
  20. VR Pain Control. http://www.firsthand.com/portfolio/pain.html (dostęp 24 kwietnia 2016 r.)

.