Symptomy i przyczyny odłączenia ciała szklistego

Odłączenie ciała szklistego jest procesem, w którym ciało szkliste oddziela się od siatkówki z lub bez zapadania się na siebie. Szklistka jest galaretowatym ciałem, które wypełnia tylną komorę oka, nadając gałce ocznej jej okrągły kształt i utrzymując siatkówkę na miejscu względem tylnej części oka.

Jest ona zbudowana z milionów maleńkich włókien kolagenowych wraz z substancjami gruntowymi mukopolisacharydami, takimi jak kwas hialuronowy, które tworzą żel. Szklistka to przede wszystkim woda, która stanowi jej 98%. Nitki kolagenu łączą się z powierzchownymi warstwami siatkówki, zwłaszcza wokół plamki, naczyń siatkówki lub miejsc na jej obrzeżach.

Co powoduje odwarstwienie ciała szklistego?

Z wiekiem słabnie przyleganie ciała szklistego do siatkówki. Szklistka ulega również upłynnieniu lub synerezie. W szklistce tworzą się kieszonki z płynem. Redystrybucja wody w szklistce powoduje jej zmianę z formy żelowej na bardziej płynną masę, która następnie zapada się do przodu i kurczy. Powoduje to jej oderwanie od wewnętrznej błony ograniczającej siatkówki. Kiedy szkliste oddziela się od siatkówki, dochodzi do tylnego odłączenia ciała szklistego. W większości przypadków jest to proces całkowicie łagodny. Kiedy szkliwo ostatecznie oddzieli się od głowy nerwu wzrokowego, w szklistce można zaobserwować pierścień Weissa. Jest on utworzony przez resztki gleju oderwane od brzegu pierścienia nerwu wzrokowego i ma kształt kolisty. Po wystąpieniu tylnego odłączenia ciała szklistego w jednym oku następuje zwykle jego wystąpienie w drugim oku w okresie 6-24 miesięcy.

W przypadku nielicznych pacjentów występują znaczne dysproporcje pomiędzy tempem uwalniania przyczepu szklistkowo-siatkówkowego a kurczeniem się masy ciała szklistego. Prowadzi to do tego, że przylegające włókna odciągają siatkówkę do przodu od znajdującego się pod nią nabłonka barwnikowego siatkówki, który odżywia i odnawia swoje światłoczułe pigmenty. Nadmierna trakcja szklistki lub osłabiona siatkówka może spowodować pęknięcie lub rozdarcie siatkówki, które u niektórych pacjentów postępuje do odwarstwienia siatkówki. Jest to stan, który zagraża widzeniu. Ten sam proces zachodzi u pacjentów, którzy mają bliznowacenie siatkówki lub przetrwałe resztki kory szklistej na powierzchni siatkówki. Gdy te organizują się, wywierają znaczną trakcję na siatkówkę.

Symptomy tylnego odłączenia ciała szklistego

Odłączenie ciała szklistego samo w sobie jest zazwyczaj łagodne. Istnieją jednak pewne objawy, które mogą wystąpić w takim przypadku. Zwykle zwiastują one odwarstwienie siatkówki, ale jeszcze przed właściwym zdarzeniem.

Jednym z nich jest pojawienie się nowego strumienia floaterów. Zwane również muscae volitantes, są to plamki ciemności unoszące się przed okiem, ale poruszające się w kierunku patrzenia gałki ocznej. Są one również opisywane jako pajęczyny lub nici. W rzeczywistości są to cienie rzucane na siatkówkę przez kieszonki płynowe, grudki komórek lub zorganizowaną krew (z rozerwanych lub uszkodzonych naczyń w siatkówce), albo przez pasma kolagenu lub inne pozostałości zwyrodnienia ciała szklistego w szklistce. W normalnych warunkach są one nieszkodliwe, ale ich nagłe pojawienie się powinno zasygnalizować potrzebę oceny oka w celu wykluczenia otworu w siatkówce lub odwarstwienia siatkówki. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy nowe floatery są zbyt liczne, aby je policzyć.

Innym nieprawidłowym zjawiskiem jest nagły początek występowania błysków światła, zwykle w obwodowej części pola. W niektórych przypadkach mogą być one wywoływane przy zmianie kierunku patrzenia przez pacjenta. Są one jednooczne, w przeciwieństwie do fotopsji obuocznej, która czasami jest częścią aury migreny. Błyski te są bardziej widoczne w ciemności. Powodowane są przez ciągnięcie odrywającej się ciała szklistego na obwodową siatkówkę. U niektórych pacjentów występuje trudność w ocenie, którego oka dotyczy fotopsja.

Trzecim charakterystycznym, ale mało zauważalnym objawem tylnego odłączenia ciała szklistego, które doprowadziło do odwarstwienia siatkówki, jest obecność ubytku w polu widzenia. Kiedy pacjent ma historię ostrych błysków światła lub łzawienia, 14 na 100 będzie miało rozdarcie siatkówki. Nawet jeśli odwarstwienie jest bezobjawowe, 3 – 4% pacjentów będzie miało przedarcie siatkówki, które rozwinie się lub zostanie wykryte w ciągu następnych sześciu miesięcy.

Większość objawowych pacjentów z tylnym odwarstwieniem ciała szklistego prawdopodobnie będzie miało przedarcia siatkówki. Anywhere between 8 and 26 percent of such patients will develop retinal detachment.

Further Reading

• All Vitreous Detachment Content
• Vitreous Detachment
• Vitreous Detachment Treatment

Cytaty

.