Surgery for Kyphosis

Surgery for abnormal kyphosis is usually the last treatment option tried; non-surgical treatments, such as physical therapy, should be tried first. Jeśli ból i inne objawy nie zmniejszają się po kilku miesiącach leczenia niechirurgicznego, lekarz może zasugerować operację. Inne kryteria brane pod uwagę w przypadku operacji nieprawidłowej kifozy to:

• Ciężkość skrzywienia: Ciężkość krzywizny zależy od tego, w którym miejscu kręgosłupa występuje krzywizna hiperkifotyczna. W środkowym odcinku kręgosłupa (piersiowym), skrzywienia większe niż 80° uważane są za ciężkie; w odcinku od środkowego do dolnego odcinka kręgosłupa (piersiowo-lędźwiowym), skrzywienia większe niż 60°-70° są ciężkie. Skrzywienie w odcinku piersiowo-lędźwiowym daje pacjentowi bardziej poważną i zauważalną deformację; dlatego skrzywienia te są uważane za poważne przy 60°-70°.
• Progresja skrzywienia: Jeśli krzywizna szybko się pogarsza, pomimo niechirurgicznego leczenia, lekarz może zalecić operację w celu skorygowania krzywizny i zapobieżenia jej pogłębieniu.
• Równowaga: Pochylanie się do przodu tak daleko może mieć wpływ na równowagę, więc jeśli krzywizna utrudnia Ci codzienne życie, ponieważ jesteś poza równowagą, może być potrzebna operacja w celu przywrócenia równowagi kręgosłupa.
• Objawy neurologiczne: Kifoza może wpływać na nerwy rdzeniowe, ponieważ zmiany w kręgosłupie – takie jak złamania kręgów – mogą powodować uciskanie nerwów. Może wystąpić osłabienie, drętwienie lub mrowienie, a w ciężkich przypadkach, kiedy zalecana jest operacja, może wystąpić dysfunkcja jelit lub pęcherza moczowego.

Chirurgia w przypadku nieprawidłowej kifozy ma kilka głównych celów:

• Zmniejszenie deformacji
• Zmniejszenie bólu i wszelkich objawów neurologicznych
• Zapobieganie pogłębianiu się skrzywienia

W oparciu o te cele i Twój konkretny przypadek, chirurg wyda najlepsze zalecenie dotyczące operacji. Niektóre typowe operacje stosowane w przypadku kifozy to:

• Osteotomia: Podczas osteotomii, kość jest cięta w celu skorygowania zniekształceń kątowych. Końce kości są wyrównywane i pozostawiane do zagojenia. Instrumentowanie i zespolenie kręgosłupa może być połączone z osteotomią w celu ustabilizowania kręgosłupa podczas gojenia (patrz poniżej).
• Instrumentowanie i zespolenie kręgosłupa: Po wyrównaniu kręgosłupa poprzez osteotomię, chirurg będzie musiał go ustabilizować, aby ułatwić gojenie się kręgosłupa w nowej pozycji. W tym celu chirurg tworzy środowisko, w którym kości kręgosłupa z czasem (zwykle w ciągu kilku miesięcy lub dłużej) ulegają zrostowi. Chirurg stosuje przeszczep kostny (zwykle również z wykorzystaniem kości dawcy) lub substancję biologiczną (która stymuluje wzrost kości). Połączenie zatrzyma ruch między kręgami, zapewniając długotrwałą stabilność.
  Chirurg może zastosować instrumentarium kręgosłupa – druty, kable, śruby, pręty i płytki – w celu zwiększenia stabilności w miarę zrastania się kości. Po operacji nie widać instrumentów, ponieważ są one małe i znajdują się wewnątrz ciała pacjenta.

Chirurg może zdecydować się na wykonanie operacji od przodu (podejście przednie), od tyłu (podejście tylne) lub w kombinacji (podejście przednio-tylne). Podejście chirurgiczne zostanie wybrane na podstawie lokalizacji i ciężkości krzywej kifotycznej.

Kyfoplastyka balonowa: A Special Surgery for Kyphosis Caused by Spinal Fractures

Kyphoplastyka balonowa może być rozważana jako opcja leczenia u wybranych pacjentów ze złamaniami kompresyjnymi. Kyfoplastyka jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym, co oznacza, że jest wykonywana przez bardzo małe nacięcia. Operacje minimalnie inwazyjne mają również krótszy czas rekonwalescencji niż operacje tradycyjne. W zabiegu kyfoplastyki balonowej specjalny balon ortopedyczny jest wprowadzany do uciśniętego (zapadniętego) kręgu. Jest on nadmuchiwany w celu przywrócenia prawidłowej wysokości i pozycji kręgu. Balon tworzy pustą przestrzeń w kręgu, a pusta przestrzeń jest wypełniana cementem chirurgicznym, który pomaga ustabilizować złamanie.

Ważna uwaga chirurgiczna

Nawet jeśli chirurg zaleci operację, nie musisz jej wykonywać. Zawsze pytaj o cel operacji, wyniki jakich możesz się spodziewać i możliwe powikłania. Nie krępuj się poprosić o drugą opinię; jest to Twoje prawo. Twój lekarz powinien z przyjemnością skierować Cię do specjalisty, aby ponownie ocenić Twój stan i pomóc Ci podjąć świadomą decyzję o leczeniu.

Ryzyko chirurgiczne

Każdy rodzaj operacji wiąże się z nieodłącznym ryzykiem. Operacja nieprawidłowej kifozy u dorosłych wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia nerwów, dlatego przed podjęciem decyzji o operacji należy rozważyć możliwe korzyści. Jeśli korzyści przewyższają ryzyko, to należy poważnie rozważyć operację.

Twój lekarz omówi z tobą potencjalne ryzyko, zanim poprosi cię o podpisanie formularza zgody na operację. Możliwe powikłania obejmują, ale nie są ograniczone do:

• uszkodzenie rdzenia kręgowego lub nerwów
• nie gojenie się zespolenia kostnego (pseudoartroza)
• brak poprawy
• złamanie/niepowodzenie instrumentarium
• zakażenie i/lub ból w miejscu przeszczepu kości

Powikłania mogą prowadzić do kolejnych operacji, więc ponownie – upewnij się, że w pełni rozumiesz swoją operację i ryzyko przed przystąpieniem do niej. Decyzja o operacji należy tylko i wyłącznie do Pana/Pani.

Odzyskiwanie sprawności po operacji kifozy

Po operacji powinien Pan/Pani spodziewać się pewnego bólu i/lub dyskomfortu przez pewien czas, zwłaszcza jeśli miał/a Pan/Pani „tradycyjną” operację (osteotomia i fuzja). Często, w pierwszych dniach po operacji, do kontroli bólu stosuje się analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA). Urządzenie PCA pozwala pacjentowi określić, kiedy otrzyma leki przeciwbólowe przez igłę w ramieniu. Taka „kontrola pacjenta” pomaga zapewnić, że nigdy nie będziesz musiał odczuwać znacznego bólu podczas powrotu do zdrowia po operacji.

Zazwyczaj w ciągu kilku dni po operacji lekarz skieruje Cię do fizykoterapeuty, który stworzy dla Ciebie indywidualny program. Celem programu będzie ostrożne i stopniowe budowanie siły, elastyczności i zakresu ruchu. Będziesz kontynuować terapię fizyczną przez jakiś czas i najprawdopodobniej otrzymasz ćwiczenia do wykonywania w domu.