Sukces wymiany zastawki serca może zależeć od wieku, typu zastawki

(Reuters Health) – Ludzie, którzy potrzebują wymiany zastawki serca często stają przed dylematem: czy powinni mieć mechaniczną zastawkę wykonaną z grafitu czy biologiczną zastawkę pochodzącą od krowy lub świni? Nowe badanie sugeruje, że odpowiedź zależy od wieku pacjenta i tego, która z zastawek serca wymaga wymiany.

Około 2,5 procent populacji Stanów Zjednoczonych może wymagać wymiany zastawki. Zastawki biologiczne są bardziej podatne na pogorszenie i mogą wymagać drugiej operacji. Zastawki mechaniczne trwają dłużej, ale pacjenci muszą przyjmować rozcieńczalnik krwi przez całe życie, aby zapobiec niebezpiecznym zakrzepom i krwawieniu.

Amerykańskie Kolegium Kardiologiczne i American Heart Association obecnie zalecają mechaniczne zastawki dla osób poniżej 50. roku życia i biologiczne zastawki dla osób powyżej 70. roku życia. Pomiędzy tymi wiekami, grupy mówią, żaden typ nie ma wyraźnej przewagi.

Ale nowe badanie opublikowane w New England Journal of Medicine, które wykorzystało wskaźniki zgonów dla 25,445 operacji wymiany w Kalifornii od 1996 do 2013 roku, okazało się, że robi różnicę, czy pacjenci potrzebują zastawki mitralnej, która prowadzi do głównej komory pompującej serca, lub zastawki aortalnej, która reguluje krew wychodzącą z serca.

„W przypadku zastawki aortalnej, nasze ustalenia dość znacznie odzwierciedlały to, co sugerują wytyczne lub może faktycznie wspierać wcześniejszy wiek dla umieszczenia w biologicznych zaworów,” starszy autor badania dr Joseph Woo, kardiochirurg w Stanford University School of Medicine w Kalifornii, powiedział Reuters Health w wywiadzie telefonicznym. „W przypadku zastawki mitralnej było dokładnie odwrotnie.”

Kwestie są skomplikowane, jednak przez pytanie, czy większość zastawek mitralnych naprawdę musi być zastąpiona, jak również ograniczenia stylu życia przynoszone przez mechaniczne zastawki, powiedział dr. Robert Bonow, były prezes American Heart Association, który pomógł napisać aktualne wytyczne, ale nie był zaangażowany w nowe badanie.

Na przykład, jeśli chodzi o zastawki mitralne, Woo i jego koledzy stwierdzili, że zawór świni lub krowy więcej niż podwoił ryzyko śmierci w ciągu 30 dni dla pacjentów w wieku od 40 do 49 lat. Wskaźnik śmierci wynosił 5,6 procent z biologiczną zastawką w porównaniu do 2,2 procent z mechaniczną. Jednak w przypadku starszych pacjentów, rodzaj urządzenia nie wydawał się robić różnicy w ryzyku śmiertelności.

Przez dłuższy czas, młodsi odbiorcy zastawki biologicznej również radzili sobie gorzej. W grupie wiekowej od 40 do 49 lat wskaźnik zgonów w ciągu 15 lat wynosił 44,1 procent z zastawką biologiczną i 27,1 procent z zastawką mechaniczną. U pacjentów w wieku od 50 do 69 lat dodatkowe ryzyko związane z zastawką biologiczną nie było tak wysokie, natomiast u starszych pacjentów nie było różnicy.

Odsetek udarów mózgu był również wyższy wśród osób, które miały mechaniczną wymianę zastawki mitralnej, ale tylko w grupie wiekowej od 50 do 69 lat. Ryzyko krwawienia było niższe wśród pacjentów z zastawką mitralną z biologiczną zastawką, jeśli byli w wieku 50 do 79.

W rzeczywistości większość zastawek mitralnych powinna być naprawiana, a nie wymieniana, powiedział Bonow, który kieruje Centrum Innowacji Sercowo-Naczyniowych na Northwestern University’s Feinberg School of Medicine w Chicago.

„Jeśli masz zamiar uzyskać wymianę zastawki mitralnej, to lepiej z zastawką mechaniczną”, powiedział Reuters Health przez telefon. „Ale nawet lepiej, niech chirurg, który może go naprawić. Nie każda zastawka mitralna może być naprawiona, ale większość może.”

Chirurdzy często preferują wymianę, ponieważ wymaga ona mniejszej wiedzy niż ponowne dopasowanie istniejącej zastawki, aby nie przeciekała.

Gdy przyszło do wymiany zastawki aortalnej, rodzaj użytej zastawki nie miał wpływu na ogólną śmiertelność. Ale wiek w momencie wymiany zrobił.

„To tylko nieznacznie lepiej dostać mechaniczną zastawkę”, jeśli masz 45 do 54 lat, Bonow powiedział, ale radzenie sobie z upadkiem uzyskania mechanicznej zastawki stwarza „ogromne problemy związane ze stylem życia”, ponieważ odbiorcy muszą być na rozcieńczalniku krwi przez resztę swojego życia.

„Wiele razy, po opisaniu problemów związanych ze stylem życia, ludzie zazwyczaj zdecydują się na zastawkę biologiczną.”

To może wyjaśniać, dlaczego zespół Woo stwierdził, że zastawki biologiczne stawały się coraz bardziej popularne w okresie badania, stanowiąc 51,6 procent przypadków wymiany zastawki aortalnej w ostatnich latach w porównaniu z 11,5 procent w 1996 roku. Podobnie, z zastawek mitralnych, udział biologicznych protez poszedł z 16,8 procent w 1996 roku do 53,7 procent w 2013.

Woo przyznał, że nowe ustalenia nie ułatwiają podejmowania decyzji dla pacjentów i ich lekarzy. Wyniki dodają niuanse do zaleceń, powiedział.

.