Spinal cord MRI in clinically isolated optic neuritis | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

RESULTS

Baseline clinical data

One hundred and fifteen patients with optic neuritis had imaging of brain and spinal cord within 3 months of onset of symptoms: 113 miało jednostronne i dwóch miało obustronne zapalenie nerwu wzrokowego (wiek: (średnia, mediana, zakres) 32, 31, 16-49 lat, płeć: 76F, 39M, a czas trwania choroby: 6, 5, 1-12 tygodni).

Rozsiew w przestrzeni: dane wyjściowe

Osiemdziesięciu jeden (70%) pacjentów miało jedną lub więcej zmian w mózgu i 31 (27%) miało jedną lub więcej zmian w rdzeniu. Czterdzieści jeden/115 (36%) miało rozsiew w przestrzeni przy użyciu samego skanowania mózgu (44/115 (38%) przy użyciu skanowania mózgu i rdzenia kręgowego) (tabela 1).

Normalne MRI mózgu

Z pośród 34 pacjentów z normalnym skanowaniem MRI mózgu, czterech (12%) miało zmiany w rdzeniu kręgowym. Używając obecnych kryteriów diagnostycznych, pacjenci ze zmianami w rdzeniu, ale bez MRI, zmian w mózgu nie mogą być włączeni jako posiadający MRI dowody na rozprzestrzenianie się w przestrzeni.

1-8 zmian w mózgu

Wśród 39 pacjentów z pomiędzy jedną a ośmioma zmianami, ośmiu (21%) miało zmiany w rdzeniu kręgowym. Liczba pacjentów z rozsiewem w przestrzeni na skanie podstawowym została zwiększona przez włączenie zmian w rdzeniu kręgowym z dwóch (5%) do pięciu (13%). Lokalizacja zmian u trzech pacjentów wymagających zmian w rdzeniu kręgowym do rozsiewu w przestrzeni była następująca: pacjent 1: okołokomorowa (3), wzmacniająca się gadoliną (1), rdzeń (1); pacjent 2: dolnoptorowa (1), przyśrodkowa (2), okołokomorowa (2) i rdzeń (3); oraz pacjent 3: dolnoptorowa (2), okołokomorowa (3), rdzeń (2).

Lokalizacja zmian u 34/39 pacjentów z od jednej do ośmiu zmian, u których nie stwierdzono rozsiewu w przestrzeni pomimo włączenia rdzenia kręgowego, była następująca: rdzeń (4), infratentorial (5), juxtacortical (15), periventricular (19), periventricular ⩾3 (6), dyskretna istota biała mózgu ani periventricular ani juxtacortical (14) i gadolinium enhancing (6).

Dziewięć lub więcej zmian w mózgu

W grupie 42 pacjentów z dziewięcioma lub więcej zmianami w mózgu, 19 (45%) miało zmiany w rdzeniu kręgowym. Na samym MRI mózgu, 39/42 (93%) miało rozsiew w przestrzeni, a liczba ta była niezmieniona, gdy wyniki MRI rdzenia zostały włączone.

Gdy wielokrotne zmiany w rdzeniu były dopuszczone do zastąpienia identycznej liczby zmian w mózgu, nie było zmiany w liczbie pacjentów, którzy mieli rozsiew w przestrzeni. Tylko dwóch pacjentów z więcej niż jedną zmianą w rdzeniu nie miało rozsiewu w przestrzeni na linii podstawowej.

Dalsza obserwacja: MRI dissemination in time and space, and diagnosis of MS

Badanie follow up jest w toku, a obecny raport obejmuje wszystkich obecnie śledzonych przy każdym punkcie czasowym: 94 badano przy 3 miesiącach, 64 przy 1 roku (z których jeden nie miał MRI rdzenia) i 44 przy 3 latach (z których trzech nie miało MRI rdzenia). Chociaż nowe kryteria diagnostyczne uwzględniające wyniki MRI mózgu znacznie zwiększają liczbę pacjentów z rozpoznaniem SM w wieku 3 miesięcy, 1 roku i 3 lat, w porównaniu z liczbą pacjentów z klinicznie definitywnym SM, obrazowanie rdzenia kręgowego nie miało prawie żadnego dodatkowego wpływu na diagnozę. Ponieważ obrazowanie rdzenia kręgowego nie było wykonywane w wieku 3 miesięcy, wpływ nowych zmian w rdzeniu kręgowym na rozprzestrzenianie się choroby w czasie można było ocenić dopiero po 1 i 3 latach. Ogólnie rzecz biorąc, dodanie wyników MRI rdzenia kręgowego do wyników MRI mózgu i wyników klinicznych umożliwiło rozpoznanie SM na podstawie kryteriów McDonalda tylko u 1/64 (1,6%) i 2/44 (4,5%) dodatkowych pacjentów, którzy byli obserwowani odpowiednio po 1 i 3 latach. Wszystkie te osoby miały od jednej do ośmiu zmian w mózgu na linii podstawowej (tabela 1).

W 1 roku, tylko 1/11 pacjentów z nowymi zmianami w rdzeniu kręgowym nie miało klinicznych (nowy nawrót) lub MRI mózgu (nowa zmiana w mózgu) dowodów rozprzestrzeniania się w czasie; ten pojedynczy pacjent miał normalny skan mózgu na linii podstawowej i 1 roku. Jeden kolejny pacjent z nową zmianą w mózgu w 1 roku i zmianą w rdzeniu kręgowym w linii podstawowej miał dowody MRI na rozprzestrzenianie się w przestrzeni zgodnie z kryteriami McDonalda tylko wtedy, gdy zmiana w rdzeniu kręgowym została uwzględniona (zmiany: periventricular (4), juxtacortical (2), dyskretne (1) i rdzeń (1)).

W ciągu trzech lat, 2/10 pacjentów z nowymi zmianami w rdzeniu kręgowym nie miało MRI dowodów na rozprzestrzenianie się w przestrzeni, chociaż obaj mieli nowe zmiany w mózgu i brak dalszych objawów.

W pacjentach z nieprawidłowym skanowaniem linii podstawowej, występowanie nowych zmian T2 w mózgu jako dowód rozprzestrzeniania się w czasie w ciągu 3 miesięcy lub 1 roku miało czułość 85% i specyficzność 79% dla klinicznie definitywnego MS w ciągu 3 lat. Dodanie nowych zmian w rdzeniu w 1 roku nie spowodowało zwiększenia czułości, a swoistość spadła z 79% do 75% (tab. 2).

.