Skurcze mięśni, drgawki w ramieniu przy rzucaniu – Dx?

THE CASE

31-letni praworęczny trener baseballu z college’u przedstawił się swojemu lekarzowi rodzinnemu (FP) z obawami o „yips” w prawym ramieniu. Jego zdolność do rzucania piłką baseballową stopniowo się pogarszała. Mimowolne skurcze i rozkurcze mięśni górnej części prawego ramienia, które zaczęły się sporadycznie, gdy był nastolatkiem, stały się teraz prawdziwym problemem dla niego jako dorosłego. (Pacjent miał trudności z podawaniem zawodnikom piłki baseballowej pod ręką w ramach ćwiczeń na boisku i odczuwał skurcze mięśni przy podnoszeniu prawego ramienia nad głowę. „Drgawki” w górnej części ramienia pacjenta utrudniały picie, ale nie miał on problemów z karmieniem się, pisaniem czy wykonywaniem innych podstawowych czynności życia codziennego.

Pacjent doświadczał tych samych objawów niezależnie od tego, czy był to sezon baseballowy, czy nie. Nie zauważył zmiany objawów po spożyciu kofeiny i zaprzeczył stosowaniu jakichkolwiek innych środków pobudzających w ciągu ostatnich 4 lat. Jego objawy nie poprawiały się ani nie pogarszały pod wpływem większej lub mniejszej ilości lub jakości snu, ani gdy koncentrował się na tłumieniu ruchów mimowolnych. Próbował nauczyć się rzucać lewą ręką, aby przezwyciężyć upośledzenie, ale obawiał się, że ten sam problem wystąpi w jego lewej ręce.

Pacjent wcześniej pracował z psychologiem sportowym i hipnoterapeutą, aby przezwyciężyć wszelkie potencjalne podświadome obawy związane z wydajnością, ale to nie pomogło. Rozciąganie i wzmacnianie z fizykoterapeutą oraz liczne sesje z akupunkturzystą również nie pomogły. Mimo to uważał, że problem ma przede wszystkim podłoże psychologiczne.

W wywiadzie u pacjenta stwierdzono łagodne zaburzenia uwagi i astmę wysiłkową; wywiad rodzinny był negatywny w kierunku jakichkolwiek zaburzeń ruchowych lub psychiatrycznych. Pacjent miał 2 naprawy zwichnięcia lewego, nierzucającego barku we wczesnych latach dwudziestych. Jego leki obejmowały flutikazon-salmeterol dwa razy dziennie i albuterol, w razie potrzeby.

Pacjent zaprzeczył mialgii lub artralgii, zmniejszonemu biernemu zakresowi ruchu, osłabieniu barku lub ramienia, obrzękowi lub zanikowi mięśni. Nie miał również parestezji w prawym ramieniu lub dłoni, drżenia spoczynkowego, trudności w poruszaniu się (innych niż picie z kubka), trudności w poruszaniu innymi kończynami, zawrotów głowy, zaburzeń równowagi lub napadów drgawkowych.

Parametry życiowe pacjenta były prawidłowe. Miał pełny zakres ruchu i siłę 5 na 5 bez bólu podczas abdukcji prawego barku, rotacji zewnętrznej i wewnętrznej, testu pustej puszki, testu unoszenia dolnej części pleców (Gerbera) oraz testu siły bicepsa i tricepsa, wraz z negatywnymi testami Neera i Hawkinsa.

Nie było dowodów na zanik mięśni lub asymetrię w obustronnych kończynach górnych. Stopień głębokiego odruchu ścięgnistego u pacjenta wynosił 2+ na 4 w obu rękach. Nie miał deficytu czuciowego przy lekkim dotyku w obszarach od C5 do T1 i miał normalne nerwy czaszkowe II do XII. Miał prawidłowe szybkie ruchy naprzemienne, testy pięta-biodro i palec-nos, a także prawidłowy chód i test Romberga.

Pacjent dostarczył film pokazujący nieprawidłowe mimowolne zgięcie ramienia podczas próby rzucania piłką baseballową.

.