by Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

„Kiedy dorosnę, chcę zostać specjalistą od leczenia ran.”

To nie jest coś, co słyszy się w wypowiedziach dzieci.

Z pewnością dzieci chcą być lekarzami lub pielęgniarkami. Ale specjalistą od leczenia ran?

Gdy się nad tym zastanowić, bycie specjalistą od leczenia ran nie jest efektowną pozycją, w przeciwieństwie do bycia neurochirurgiem. Najlepszy cytat, jaki kiedykolwiek usłyszałem od mojego kolegi, brzmiał: „Nikt nie chce zajmować się leczeniem ran; leczenie ran nie jest sexy”. To może być prawda, ale czym w takim razie jest leczenie ran? Dla mnie to ciągłe zmiany, uczenie się nowych rzeczy (większości z nich nie można znaleźć w podręcznikach) i pomaganie pacjentom w leczeniu zarówno emocjonalnym, jak i fizycznym przewlekłych schorzeń.

Myślenie o tej koncepcji doprowadziło mnie do tematu „Sześć rzeczy, których Twoja matka nigdy nie powiedziała Ci o leczeniu ran”, ponieważ jest wiele fascynujących rzeczy, o których nie każdy może wiedzieć.

Sześć rzeczy, których Twoja matka nigdy nie powiedziała Ci o leczeniu ran

1. Niektóre rany nigdy się nie goją.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje opiekę paliatywną jako podejście mające na celu poprawę jakości życia pacjentów i ich rodzin, którzy stoją w obliczu choroby zagrażającej życiu.1 Jak to się ma do pielęgnacji ran? Paliatywna opieka nad ranami obejmuje takie elementy jak kontrolowanie środowiska rany, co może ostatecznie wpłynąć na jakość życia. Na przykład, guzy grzybicze mogą być dość ostre. Leczenie ich za pomocą moczenia Dakina lub kwasu octowego i miejscowo 0,75% żelu metronidazolowego może kontrolować zapach, ostatecznie poprawiając jakość życia pacjenta.2

2. Odżywianie odgrywa istotną rolę w gojeniu się ran.
Jest stare powiedzenie „jesteś tym, co jesz”. Cóż, co jeśli to, czego nie jesz, faktycznie wpływa bardziej na twoje możliwości lecznicze? Według Indeksu gojenia się ran (WHI), narzędzia służącego do przewidywania gojenia się ran, niedożywienie było statystycznie istotnym czynnikiem w gojeniu się wszystkich rodzajów ran.3 Wielu naszych pacjentów ma problemy z odżywianiem, brakuje im witaminy D, białka, cynku – lista jest długa i długa. Lekcja: jeśli masz pacjenta z raną, dla którego robisz wszystko, przeprowadź kilka badań. Zacznij suplementować go multiwitaminą, witaminą D i białkiem (w zależności od funkcji nerek). Również skierowanie pacjenta z raną przewlekłą do dietetyka jest świetnym pomysłem.

3. Mycie rany wodą z mydłem jest w porządku.
„Nie mogę zamoczyć rany”, „Kupiłem ten wymyślny środek do czyszczenia ran w sklepie” i „Nie brałem prawdziwego prysznica od trzech miesięcy”. Często słyszę, jak pacjenci wypowiadają te zdania. Istnieje błędne przekonanie, że rany nie można myć ani zamoczyć w wodzie. Przeprowadzono badania, które nie wykazały różnicy w częstości zakażeń ran nawadnianych wodą z kranu lub roztworem soli fizjologicznej, co sprawia, że jest to bezpieczna i opłacalna metoda oczyszczania ran.4 Często powtarzam pacjentom, że jeśli nie mają Państwo dostępu do wody ze studni, ważne jest, aby umyć cały obszar wokół rany, co pomoże zapobiec przerostowi bakterii i normalnej flory występującej na skórze.

4. Żaden wymyślny opatrunek nie zrekompensuje nieleczonego stanu patologicznego.
Można by pomyśleć, że jest to dość oczywiste. Jednak raz za razem widzę, że ten aspekt został przeoczony. Wielokrotnie jako specjaliści skupiamy się wyłącznie na ranie i nie patrzymy na całego pacjenta. Pacjenci z hemoglobiną A1C równą 12 lub ABI równym 0,6 nigdy nie zagoją swoich ran, niezależnie od tego, jak wymyślne, drogie lub niesamowite jest leczenie miejscowe.

5. Czasami faktycznie musisz być detektywem.
Bycie detektywem to moja ulubiona część tego zawodu. Musisz wziąć kompletny wywiad i badanie fizykalne od pacjenta. Na przykład, miałem kiedyś pacjenta, który umieszczał żel zwężający naczynia krwionośne dla jej zapalenia stawów na jej skórze, a następnie przystąpił do stosowania mentolowego środka zwiotczającego mięśnie w aerozolu na tym samym obszarze, trzymając go w tym samym miejscu i rozpylając przez dłuższy okres czasu, co spowodowało jej odmrożenia. Przed wizytą u mnie była u trzech innych świadczeniodawców. Jako detektyw, musisz również zdać sobie sprawę, że jeśli rana nie goi się w normalnym tempie, zwłaszcza jeśli jest to rana przewlekła, należy wykonać biopsję. Marjolin, czyli rak kolczystokomórkowy, może powstać z ran przewlekłych lub starych blizn. Jedna z teorii głosi, że rak kolczystokomórkowy rozwija się w obszarze zapalenia, a przewlekłe rany często tkwią w przewlekłym stanie zapalnym.5

6. Reakcja, którą dostajesz, kiedy mówisz komuś, że jesteś specjalistą od ran.
„Jesteś kim? Co to w ogóle jest?” Często jestem o to pytany, kiedy mówię ludziom, czym się zajmuję zawodowo. Kiedy zaczynam im to tłumaczyć, zazwyczaj mają ten wyraz niedowierzania na twarzy. Zazwyczaj odpowiadam: „Cóż, jeśli nie masz przewlekłej rany lub powikłań chirurgicznych, to prawdopodobnie nie wiesz, że moja specjalność istnieje”. Jednakże, kiedy potrzebujecie kogoś, kto ma rozległe zaawansowane szkolenie w leczeniu ran… będziecie zadowoleni, że robimy to, co robimy.

Zakończenie

W podsumowaniu, leczenie ran może nie być najbardziej rozpoznawalną lub efektowną specjalnością, ale jest kilka całkiem fajnych aspektów na ten temat. Więc następnym razem, gdy ktoś zapyta cię, czym się zajmujesz, powiedz z dumą: „Pomagam pacjentom z ranami. Rany, które mogą mieć od lat.”

1. Światowa Organizacja Zdrowia. Krajowe programy zwalczania nowotworów: polityka i wytyczne dla menedżerów. Genewa, Szwajcaria: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Safe and effective deodorization of malodorous fungating tumors using topical metronidazole 0.75% gel (GK567): a multicenter, open-label, phase III study. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. „Ludzie głodują – w twojej poczekalni”. Caroline Fife MD Blog. Październik 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. „Is your wound cleaning practice up to date?” Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Rak kolczystokomórkowy – przyczyny i czynniki ryzyka. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

About the Author
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS jest Certified Nurse Practitioner w Sanford Health w Fargo, ND. Uzyskała tytuł BSN w Jamestown College i MSN na Uniwersytecie Maryville. Posiada certyfikat Adult-Gerontology Nurse Practitioner wydany przez American Academy of Nurse Practitioners. Przez ostatnie 8 lat posiadała certyfikat WOCNCB w zakresie opieki nad ranami i stomią. W Sanford nadzoruje program ambulatoryjnej opieki nad ranami, pełni funkcję przewodniczącej komitetu SVAT i jest zaangażowana w wiele różnych projektów badawczych. Jest aktywnym członkiem AAWC i obecnie pełni funkcję współprzewodniczącej Research Task Force oraz Membership Committee. Jest również członkiem grupy roboczej AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Force. Jest zaangażowana w działalność innych organizacji zajmujących się ranami i obecnie pełni funkcję Professional Practice Chair w North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily pełniła funkcję recenzenta dla WOCN Society oraz Journal for WOCN. Jej głównym celem zawodowym jest rozwój opieki nad ranami poprzez badania oparte na dowodach naukowych.