Severe Obesity Revealed as a Stand-Alone High-Risk Factor for Heart Failure – 08/22/2016

Credit: iStock

Badanie przeprowadzone przez naukowców Johns Hopkins na ponad 13,000 osobach wykazało, że nawet po uwzględnieniu takich czynników ryzyka jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca, tak zwana chorobliwa otyłość wydaje się stać samodzielnie jako wyróżniające się ryzyko dla niewydolności serca, ale nie dla innych głównych rodzajów chorób serca.

W raporcie z badań, opublikowanym online 28 lipca w Journal of the American Heart Association, Johns Hopkins zespół mówi chorobliwie otyłe osoby były ponad dwa razy bardziej prawdopodobne, aby mieć niewydolność serca niż porównywalne osoby ze zdrowym wskaźnikiem masy ciała, po rozliczeniu za wysokie ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i cukru we krwi. A jednak, po uwzględnieniu tych czynników, osoby z chorobliwą otyłością nie były bardziej narażone na udar mózgu lub chorobę wieńcową – zasadniczo chorobę tętnic serca”, spowodowaną częściowo stanem zapalnym i nagromadzeniem blaszek miażdżycowych w sercu i otaczających je naczyniach krwionośnych.

Badacze ostrzegają, że ich badanie sugeruje silny, niezależny związek między ciężką otyłością a niewydolnością serca, ale nie określa ostatecznie przyczyny i skutku.

Niemniej jednak, mówią, ich ustalenia sugerują, że podczas gdy leczenie nadciśnienia, cukrzycy i innych warunków związanych z otyłością może być wystarczające, aby zapobiec chorobie wieńcowej i udaru mózgu, to podejście może nie być wystarczające, aby zapobiec zwiększonemu ryzyku niewydolności serca, dla których utrata masy ciała może być jedynym niezawodnym, obecnie dostępnym środkiem zapobiegawczym. Rząd federalny szacuje, że jeden na trzech Amerykanów jest otyły, a ponad 5 procent jest chorobliwie otyłych – zdefiniowanych jako wskaźnik masy ciała większy niż 35. Według U.S. Centers for Disease Control and Prevention, prawie 6 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych żyje z niewydolnością serca, stanem starzenia się charakteryzującym się powiększonym i/lub osłabionym mięśniem sercowym oraz zmniejszoną wydajnością pompowania krwi, co skutkuje brakiem tchu, zmęczeniem, osłabieniem, problemami z oddychaniem w pozycji leżącej oraz obrzękami kostek i stóp. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje 50 procent śmiertelności dla osób z niewydolnością serca pięć lat po diagnozie.

„Otyłość w naszym badaniu pojawił się jako jeden z najmniej wyjaśnione i prawdopodobnie najbardziej wymagających czynników ryzyka dla niewydolności serca, ponieważ nie ma magicznej pigułki do leczenia go, nie ma leków, które mogą łatwo rozwiązać problem, jak tam są dla wysokiego poziomu cholesterolu i wysokiego ciśnienia krwi,” mówi Chiadi Ndumele, M.D., M.H.S., asystent profesora medycyny i członek Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease w Johns Hopkins University School of Medicine. „Nawet z diety i ćwiczeń, ludzie walczą, aby schudnąć i utrzymać go off, a dla chorobliwie otyłych, walka jest często nie do pokonania.”

Ale nie jest całkowicie jasne, dlaczego otyłość sam jest związany z niewydolnością serca niezależnie od czynników ryzyka, a nie do udaru mózgu lub choroby wieńcowej serca, Ndumele mówi, że istnieją dowody, aby sugerować, że dodatkowa masa ciała wywiera wyższe zapotrzebowanie metaboliczne na serce i że komórki tłuszczowe w brzuchu może nawet uwolnić cząsteczki toksyczne dla komórek serca.

Obesity od dawna wiadomo, aby zwiększyć prawdopodobieństwo wysokiego ciśnienia krwi, podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi i cukrzycy – wszystkie ustalone czynniki ryzyka dla serca i chorób naczyń krwionośnych. Leczenie i kontrola tych warunków utworzyły strategie bedrock w celu zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia, Ndumele says.

Aby dowiedzieć się, czy to naprawdę było w przypadku wszystkich rodzajów chorób układu krążenia, Ndumele i jego koledzy spojrzeli na dokumentację medyczną 13,730 uczestników Atherosclerosis Risk in Communities Study, którzy mieli indeks masy ciała w zdrowych zakresach lub wyższe na początku badania i nie początkowej choroby serca. Grupa ta składała się z 63,8 procent kobiet i 16,9 procent Afroamerykanów. Średni wiek wynosił 54 lata, a wskaźnik masy ciała wahał się od 18 do 50. Wszystkie były śledzone przez około 23 lat, aby ocenić powiązania między wskaźnikiem masy ciała i niewydolności serca, choroby wieńcowej lub stroke.

Zapisy zawierały również dane dotyczące wzrostu, wagi i poziomu cukru we krwi, cholesterolu i trójglicerydów uczestników, wraz ze statusem palenia, używania alkoholu, zawodów i poziomów ćwiczeń.

Po końcowej obserwacji uczestników w 2012 roku, było 2,235 zarejestrowanych przypadków niewydolności serca, 1,653 przypadków choroby wieńcowej i 986 udarów.

W ich wstępnej ocenie, naukowcy Johns Hopkins kontrolowali różnice, które mogą być spowodowane wiekiem, płcią, rasą, poziomem wykształcenia, karierą zawodową, historią palenia, ćwiczeniami i spożyciem alkoholu. Ciężka otyłość była związana z prawie czterokrotnie wyższym ryzykiem niewydolności serca i około dwukrotnie wyższym ryzykiem zarówno choroby wieńcowej serca, jak i udaru mózgu w porównaniu ze stawkami dla osób z normalnym wskaźnikiem masy ciała.

Następnie badacze kontrolowali inne czynniki ryzyka chorób serca, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów. Po tym dostosowaniu, zespół Ndumele’a nie widział już wzrostu ryzyka choroby wieńcowej lub udaru u osób z otyłością. Jednak zwiększone ryzyko niewydolności serca pozostało. Na każde pięć jednostek wyższego wskaźnika masy ciała, było prawie 30 procent większe ryzyko rozwoju niewydolności serca wśród wszystkich uczestników.

„Nawet jeśli moi pacjenci mają normalny poziom cukru we krwi, cholesterolu i ciśnienia krwi, uważam, że nadal muszę się martwić, że mogą rozwinąć niewydolność serca, jeśli są poważnie otyli”, mówi Ndumele. „Jeśli nasze dane zostaną potwierdzone, musimy poprawić nasze strategie zapobiegania niewydolności serca w tej populacji.”

Dodatkowi autorzy to Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin i Josef Coresh z Johns Hopkins; Natalie Bello z Columbia University Medical Center; Vijay Nambi i Christie Ballantyne z Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon z Brigham and Women’s Hospital; i Aaron Folsom z University of Minnesota.

Fundacja badania została zapewniona przez granty z National Heart, Lung, and Blood Institute (numery umów HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C i HHSN268201100012C; numer grantu K23HL12247) oraz National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (numer grantu K24DK106414).