Fizycy po raz pierwszy opisali rabdomiolizę w literaturze medycznej w czasach starożytnych; jednakże w czasach współczesnych odnotowano znaczną liczbę przypadków podczas I i II wojny światowej u żołnierzy, którzy doznali urazów zmiażdżeniowych w wyniku bombardowań i zawalenia się rowów. Rabdomioliza jest stanem, który powstaje, gdy uszkodzone mięśnie uwalniają toksyczną zawartość mięśni (płyny) do krwiobiegu. W zdrowym mięśniu szkieletowym każde włókno mięśniowe jest zamknięte w cienkiej błonie, która kontroluje szereg pomp regulujących i utrzymujących stężenie elektrolitów wewnątrz i na zewnątrz komórki. Elektrolity to minerały – 4 podstawowe to magnez, wapń, sód i potas – znajdujące się we krwi i innych płynach ustrojowych, które przenoszą ładunek elektryczny. Prawidłowa równowaga elektrolitów i innych składników odżywczych dostarczanych przez normalny przepływ krwi pozwala mięśniom kurczyć się i rozkurczać w odpowiedzi na stymulację nerwową. Każdy bezpośredni lub pośredni uraz błony może spowodować uszkodzenie i rozpad komórek mięśniowych, co skutkuje wyciekiem toksycznej zawartości mięśni do krążenia w organizmie (ryc.).

Co powoduje wystąpienie rabdomiolizy?
Do rozwoju rabdomiolizy może dojść w wyniku uszkodzenia mięśni na wiele sposobów, ale najczęstszymi przyczynami są urazy prowadzące do kompresji mięśni i urazy typu zgniecenia, przeciążenie mięśni w wyniku nadmiernych ćwiczeń oraz nadużywanie lub nadużywanie leków, alkoholu i niektórych leków (tabela). Niezależnie od przyczyny, skutki urazu mięśni mogą wywołać kaskadę zdarzeń, która prowadzi do uwolnienia toksycznych produktów ubocznych do krwiobiegu, co ma wpływ nie tylko na mięśnie, ale także na narządy i resztę ciała. W przypadku urazu zmiażdżeniowego – na przykład, gdy pacjent jest uwięziony w samochodzie lub zawalonym budynku – mięsień obumiera, gdy przepływ krwi zostaje odcięty. Kiedy ucisk zostaje złagodzony, płyny z uszkodzonego mięśnia są uwalniane do krwiobiegu.

Dodatkowo, nadmierne lub intensywne ćwiczenia poza zakresem fizycznych ograniczeń danej osoby mogą spowodować rabdomiolizę wywołaną ćwiczeniami. Podstawowe czynniki, które mają tendencję do pogarszania tego stanu, obejmują poziom sprawności fizycznej, intensywność i rodzaje ćwiczeń. Rabdomioliza wysiłkowa ma tendencję do występowania u osób o słabej kondycji, podczas długotrwałych ćwiczeń, w wysokiej wilgotności i temperaturze oraz podczas nadmiernego wysiłku fizycznego z jednoczesnym przyjmowaniem narkotyków lub piciem alkoholu. Lekarze leczyli rabdomiolizę wywołaną wysiłkiem fizycznym u rekrutów wojskowych oraz uczestników maratonów, triatlonów, piłki nożnej, crossfitu, podnoszenia ciężarów i wielu innych sportów.

Inna przyczyna występuje podczas długotrwałego unieruchomienia z powodu znieczulenia, śpiączki lub utraty przytomności wywołanej lekami lub alkoholem, gdy obecne jest niezrównoważone ciśnienie na część ciała zależną od grawitacji. Istnieją liczne doniesienia o osobach rozwijających rabdomiolizę z powodu śpiączki farmakologicznej lub alkoholowej, w której ich ramię lub noga były ściśnięte z twardym przedmiotem lub inną częścią ciała, co zmniejszało przepływ krwi do kończyny przez wiele godzin, powodując uszkodzenie mięśni.

Objawy
Objawy rabdomiolizy mogą się różnić w zależności od stopnia uszkodzenia mięśni; jednak klasyczne objawy to silny ból mięśni z osłabieniem do punktu, w którym będziesz miał problemy z poruszaniem rękami lub nogami, a także możesz doświadczyć ciemnoczerwonego lub brązowego moczu lub zmniejszonego oddawania moczu. Dodatkowo, lokalne objawy wokół uszkodzonego obszaru mogą obejmować ból mięśni, osłabienie, obrzęk, ekstremalną bolesność, sztywność, skurcze, zasinienie i tkliwość. Może również wystąpić ogólne złe samopoczucie z gorączką, bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Sporadycznie mogą wystąpić zmiany stanu psychicznego, takie jak dezorientacja lub utrata przytomności.

Diagnostyka
Lekarze używają testów laboratoryjnych, które wykrywają nadmiar białek mięśniowych i enzymów we krwi i moczu w celu zdiagnozowania rabdomiolizy. Dokładny wywiad i badanie fizykalne mogą ujawnić podstawową przyczynę lub przynajmniej pomóc w wyborze najbardziej odpowiedniej diagnostyki.

Powikłania
Powikłania rabdomiolizy mogą być liczne i poważne. Ponieważ toksyczne płyny przedostają się do krwiobiegu z uszkodzonej tkanki mięśniowej, mogą mieć wpływ nie tylko na tkankę lokalną, ale także na narządy w całym organizmie. Bardziej lokalnie, zespół przedziału może wystąpić, gdy zwiększone ciśnienie wzrasta w przedziale mięśniowym, co powoduje zmniejszenie natlenienia miejscowych tkanek. Dysfunkcja elektrolitów może również powodować nieregularne bicie serca, a nawet zatrzymanie akcji serca. Na przykład, u pacjenta może wystąpić wysoki poziom potasu we krwi, co może spowodować nieregularne bicie serca. Produkty uboczne pracy mięśni mogą również powodować zaburzenia czynności wątroby, które występują w około 25% przypadków rabdomiolizy. Inne powikłania obejmują zwiększoną krzepliwość krwi, niskie ciśnienie krwi i wstrząs. Niewydolność nerek jest również jednym z najpoważniejszych powikłań w ciągu kilku dni po wystąpieniu rabdomiolizy. Trwałe uszkodzenie nerek, a nawet śmierć mogą wystąpić w wyniku bardzo ciężkich przypadków.

Leczenie
Po wystąpieniu uszkodzenia mięśni, główne leczenie rabdomiolizy obejmuje agresywną resuscytację płynami (płyny dożylne) w celu uniknięcia uszkodzenia nerek. Po przybyciu do szpitala, agresywna resuscytacja płynami będzie kontynuowana wraz z dokładnym wywiadem i badaniem fizykalnym w celu identyfikacji i zarządzania wszelkimi powikłaniami. Zarządzanie powikłaniami może obejmować monitorowanie pracy serca, leki korygujące zaburzenia równowagi elektrolitowej i nieregularne bicie serca, zabieg chirurgiczny w celu złagodzenia podwyższonego ciśnienia w kończynie, fizykoterapię, ścisłe monitorowanie czynności nerek oraz zastosowanie dializy w ciężkich przypadkach uszkodzenia nerek.

Wyzdrowienie
Wyzdrowienie po rabdomiolizie jest różne i zależy od stopnia uszkodzenia mięśni i konkretnych powikłań, które wystąpiły. Jeśli stan ten jest wcześnie rozpoznany i leczony, można uniknąć większości poważnych powikłań i oczekiwać pełnego powrotu do zdrowia. Powrót do zdrowia po rabdomiolizie wywołanej wysiłkiem fizycznym, bez poważniejszych powikłań, może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a pacjent może powrócić do ćwiczeń bez nawrotu objawów. Poważniejsze powikłania, takie jak te często obserwowane w zespole przedziałów, mogą skutkować wieloma operacjami, miesiącami rehabilitacji i trwałą niepełnosprawnością. Ponadto dysfunkcja nerek wynikająca z rabdomiolizy często ustępuje, jednak w przypadku poważnego uszkodzenia nerek może dojść do trwałego uszkodzenia i konieczności długotrwałego leczenia, być może nawet dializoterapii.

Prewencja
Prewencja jest ukierunkowana na unikanie przyczyn rabdomiolizy, ale można uniknąć tylko tego, nad czym ma się kontrolę. Nie zawsze można zapobiec wypadkowi lub urazowi, jednak można kontrolować rabdomiolizę wywołaną ćwiczeniami. Rabdomiolizie wywołanej ćwiczeniami można zapobiec, rozpoczynając stopniowy program treningowy z odpowiednim czasem odpoczynku, unikając ekstremalnych ćwiczeń, zachowując równowagę płynów i nie wykonując ćwiczeń w wysokiej temperaturze i wilgotności.

Rzadki stan
Na szczęście rabdomioliza jest rzadkim stanem, zwłaszcza że może powodować poważne i długotrwałe powikłania. Chociaż nie zawsze można uniknąć urazu, pacjenci mogą uniknąć powikłań poprzez zminimalizowanie czynników ryzyka, które mogą kontrolować. Jeśli dojdzie do urazu zmiażdżeniowego lub wystąpią objawy rabdomiolizy, najlepsze wyniki uzyskamy, jeśli lekarz szybko zidentyfikuje i podejmie leczenie tego stanu.

Autor: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Ostatnia edycja 13 stycznia 2021

.