Pobierz plik PDF tego arkusza informacyjnego tutaj

Zdolność kobiety do zajścia w ciążę normalnie zmniejsza się z wiekiem. W późniejszym wieku kobiety mają mniej jajeczek, ich jakość spada, a jajeczka mają więcej nieprawidłowości w swoich chromosomach (materiał genetyczny). Wszystkie te czynniki razem oznaczają, że starsze kobiety mają niższy wskaźnik ciąż i wyższy wskaźnik poronień.

Zdolność do posiadania dziecka zmniejsza się u wszystkich kobiet wraz z wiekiem, ale dokładny wiek, w którym kobieta nie może już mieć poczęcia różni się w zależności od kobiety. U niektórych kobiet dzieje się to w młodszym wieku, niż normalnie można by się spodziewać. Około jedna trzecia par będzie miała problemy z zajściem w ciążę, gdy partnerka ma 35 lat lub więcej. Istnieje kilka testów, które mogą pomóc w określeniu potencjału płodności kobiety, zwanego również rezerwą jajnikową.

Badania krwi: FSH, Estradiol, i AMH

Jednym z powszechnych sposobów badania rezerwy jajnikowej jest pomiar poziomu hormonów we krwi. Hormon folikulotropowy (FSH) i estradiol sprawdzane są na początku cyklu miesiączkowego. Zazwyczaj robi się to w 3. dniu cyklu, ale można je pobierać od 1. do 5. dnia. Poziomy tych hormonów mogą dostarczyć ważnych informacji o tym, jak współpracują ze sobą jajniki i przysadka mózgowa.

Przysadka mózgowa wytwarza FSH, aby spowodować wzrost pęcherzyka. Pęcherzyk jest małą cystą, która zawiera komórkę jajową. Zazwyczaj poziom FSH jest najniższy na początku cyklu miesiączkowego, a następnie wzrasta, powodując wzrost pęcherzyka i dojrzewanie jajeczka. Gdy to się dzieje, pęcherzyk uwalnia estradiol. Z kolei wyższy poziom estradiolu sprawia, że przysadka mózgowa wytwarza mniej FSH. Jeśli jajo i pęcherzyk zaczynają się rozwijać zbyt wcześnie, ponieważ FSH już wzrasta, estradiol jest produkowany szybciej. Jeśli rozwój jest zbyt szybki, jajo nie dojrzewa prawidłowo.

Ogółem, kobiety, u których poziom FSH i/lub estradiolu w 3 dniu cyklu jest wysoki, mają mniejsze szanse na urodzenie dziecka po indukcji owulacji lub zapłodnieniu in vitro (IVF), w porównaniu z innymi kobietami w tym samym wieku.

Hormon antymüllerowski (AMH) jest kolejnym testem rezerwy jajnikowej. Jest on wytwarzany w pęcherzykach jajnikowych i jest związany z liczbą jajeczek. Poziom AMH można oznaczyć w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego.

Należy wiedzieć, że procedury laboratoryjne i „normalne” poziomy różnią się w zależności od laboratorium. Porównanie wyników z jednego laboratorium do drugiego może być trudne.

Test wyzwaniowy z cytrynianem klomifenu

Test ten polega na przyjmowaniu leku zwanego cytrynianem klomifenu w celu sprawdzenia reakcji jajników. Jest on podawany na początku cyklu miesiączkowego. Poziomy FSH i estradiolu we krwi są mierzone przed i FSH jest mierzone po podaniu cytrynianu klomifenu. Kobiety mają niższe wskaźniki ciąż zarówno w przypadku terapii indukującej owulację, jak i zapłodnienia in vitro, jeśli stężenie FSH jest wysokie w którymkolwiek z tych okresów.

Liczenie pęcherzyków antralnych

Na początku cyklu miesiączkowego można wykonać przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w celu określenia liczby małych (2mm-10mm) pęcherzyków w jajniku. Pęcherzyki te nazywane są pęcherzykami antralnymi i to właśnie w nich rozwijają się jajeczka. Liczba pęcherzyków antralnych może nam powiedzieć, ile jajeczek jest dostępnych oraz o reakcji kobiety na leki z grupy gonadotropin. Test ten jest dokładniejszy, gdy wykonuje go pracownik służby zdrowia, który ma doświadczenie w pracy z ocenami płodności.

Odpowiedź na gonadotropiny

Gonadotropiny są lekami hormonalnymi (samo FSH lub FSH z hormonem luteinizującym), które są podawane w celu pobudzenia jajnika do wzrostu wielu jaj jednocześnie. Są one podawane w formie zastrzyku, aby przygotować kobietę do leczenia bezpłodności.

Wyższe dawki tych leków są zazwyczaj potrzebne, aby pomóc w rozwoju jajeczek, gdy kobieta się starzeje. Kobiety, które wymagają dużych lub większych niż spodziewane dawek gonadotropin, na ogół rzadziej zachodzą w ciążę zarówno w przypadku terapii indukującej owulację, jak i zapłodnienia in vitro.

Co mówią nam te testy

Testy te próbują przewidzieć reakcję kobiety na leczenie bezpłodności oraz prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w porównaniu z innymi kobietami w tym samym wieku. Nieprawidłowe wyniki testów rezerwy jajnikowej sugerują, że potencjał płodności uległ obniżeniu, ale nie mówią, kto zajdzie w ciążę, a kto nie. Niektóre młodsze kobiety z normalnymi wynikami testu mają trudności z zajściem w ciążę. Wyniki mogą się różnić w zależności od cyklu; jednak każdy jeden nieprawidłowy test wskazuje na zmniejszenie potencjału płodności.

Szansa na zajście w ciążę jest przede wszystkim związana z jakością jajeczek. Kobiety w wieku powyżej 35 lat z nieprawidłowymi wynikami testów, które nie przeszły skutecznego leczenia, mają mniejsze szanse na zajście w ciążę. Kobiety te mogą być kandydatkami do wykorzystania jajeczek lub zarodków od dawczyni. Nawet przy prawidłowych wynikach testu rezerwy jajnikowej, starsze kobiety mogą mieć trudności z zajściem w ciążę.

Żaden pojedynczy test rezerwy jajnikowej nie jest w stanie przewidzieć zdolności kobiety do zajścia w ciążę. Testy te są często wykorzystywane do opracowania planu leczenia, w tym potrzeby użycia jajeczek lub zarodków dawczyni.

Revised 2014

Ovarian Reserve (Predicting Fertility Potential in Women)-pdf

.