Overview

Autor wyjaśnia prezentację kliniczną, patofizjologię, diagnostykę i postępowanie w psychogennych zawrotach głowy. Ścisły związek między lękiem a zawrotami głowy lub zawrotami głowy jest znany od starożytności, ale rozpoznanie i leczenie tego problemu nadal sprawia trudności wielu klinicystom. Lęk może wynikać z różnych form zawrotów głowy, z powodu nagłych, dramatycznych i nieprzyjemnych doznań towarzyszących oraz z obawy przed upadkiem, urazem lub śmiercią. Głównym problemem w diagnostyce różnicowej jest ustalenie, czy widoczne objawy psychiatryczne są konsekwencją organicznych zaburzeń przedsionkowych lub innych zaburzeń leżących u ich podłoża, czy też stan ten ma charakter głównie psychiatryczny.

Kluczowe punkty

– Lęk i depresja są silnie związane z zawrotami głowy.

– Pacjenci i ich współmałżonkowie mają tendencję do wysokiego stopnia zgodności w zakresie zgłaszanego przez pacjentów nasilenia zawrotów głowy i upośledzenia zawrotów głowy, chociaż współmałżonkowie mają tendencję do przeceniania nasilenia zawrotów głowy.

– Psychofizjologiczne (psychogenne) zawroty głowy są ogólnie charakteryzowane jako niejasne zawroty głowy lub zdysocjowane uczucie spowodowane zaburzoną centralną integracją sygnałów czuciowych i ruchowych u pacjentów z ostrym i przewlekłym lękiem. Zawroty głowy są zazwyczaj uporczywe (tzn. czas ich trwania wynosi często miesiące lub dłużej), przewlekłe (tzn. trwają godzinami) lub ciągłe, z okresowymi zaostrzeniami, często przerywanymi epizodami omdleń spowodowanych hiperwentylacją. Można zidentyfikować specyficzne czynniki prowokujące, takie jak obecność tłumu, prowadzenie pojazdu lub przebywanie w zamkniętych miejscach.

– Lęk może również wynikać z innych form zawrotów głowy z powodu nagłych, dramatycznych i nieprzyjemnych związanych z nimi doznań oraz z obawy przed upadkiem, urazem lub śmiercią. Lęk i depresja są szczególnie częstymi towarzyszącymi objawami neurologicznymi choroby Meniere’a i migreny przedsionkowej, w porównaniu z pacjentami z zapaleniem nerwu przedsionkowego lub łagodnymi napadowymi zawrotami głowy.

– Uważa się, że psychofizjologiczne (psychogenne) zawroty głowy wynikają z zaburzonej centralnej integracji sygnałów czuciowych i ruchowych, szczególnie u pacjentów z ostrym i przewlekłym lękiem.

– Głównym problemem w diagnostyce różnicowej jest to, czy widoczne objawy psychiatryczne są konsekwencją leżącego u ich podłoża organicznego zaburzenia przedsionkowego lub innego zaburzenia, czy też stan ten ma charakter głównie psychiatryczny.

– Psychofizjologiczne zawroty głowy mogą być złagodzone przez leczenie lekami przeciwdepresyjnymi, anksjolitycznymi i technikami modyfikacji poznawczo-behawioralnej z desensytyzacją lęku sytuacyjnego.

Uwaga historyczna i terminologia

Uznanie ścisłego związku między lękiem a zawrotami głowy lub zawrotami głowy było integralną częścią literatury medycznej od czasów starożytności (Jacob 1988; Balaban i Jacob 2001). Ścisły związek między lękiem a zawrotami głowy został podkreślony przez Zygmunta Freuda we wczesnej pracy na temat nerwicy lękowej, co stanowiło ważny element psychodynamicznego sformułowania psychogennych zawrotów głowy (Freud 1895; Kapfhammer i wsp. 1997; Balaban i Jacob 2001). Wzrosło uznanie sytuacyjnej specyficzności niektórych objawów, a także wprowadzono behawioralne środki terapeutyczne, aby temu zaradzić (Balaban i Jacob 2001).

Wobec braku jednolicie przyjętej nomenklatury ogłoszono wiele terminów, które są niekonsekwentnie stosowane, w tym psychiatryczne zawroty głowy, psychiczne zawroty głowy, psychogenne zawroty głowy lub zawroty głowy, psychofizjologiczne zawroty głowy lub zawroty głowy, fobiczne zawroty posturalne, wzrokowe zawroty głowy (później nazwane wzrokowo indukowanymi zawrotami głowy), przewlekłe subiektywne zawroty głowy, a ostatnio posturalno-percepcyjne zawroty głowy (Brandt 1996; Staab 2006; Söhsten i wsp. 2016; Staab i wsp. 2017; Wurthmann i wsp. 2017; Popkirov i wsp. 2018; Trinidade i Goebel 2018; Staab 2019).

Począwszy od 1986 roku, Brandt i Dieterich, zdefiniowali „fobiczny zawrót głowy posturalny” jako kliniczny zespół posturalnych zawrotów głowy i niestabilności, o przewlekłym fluktuującym lub woskowo-wahającym się przebiegu i chwilowych zaostrzeniach, różnie poprzedzony zespołami przedsionkowymi, chorobą medyczną lub psychologicznym dystresem i towarzyszący lękowi, depresji i obsesyjno-kompulsywnym cechom osobowości (Brandt i Dieterich 1986; Brandt 1996; Huppert et 1995; Huppert et 2005). Uważa się, że fobiczne zawroty głowy wynikają z lękowej koncentracji na przejściowych rozbieżnościach między oczekiwanymi a rzeczywistymi ruchami (tj. „niedopasowanie eferentno-afektywne”), które występują przy normalnym dobrowolnym ruchu (Brandt 1996).

Począwszy od 1989 roku Jacob i współpracownicy scharakteryzowali objaw „dyskomfortu przestrzenno-ruchowego” jako niepokój związany z orientacją przestrzenną i zwiększoną świadomością bodźców ruchowych (Jacob i wsp. 1989; Jacob i wsp. 1993; Jacob i wsp. 2009). Stwierdzili oni, że wśród pacjentów z lękiem, ci z większym dyskomfortem przestrzenno-ruchowym mieli większą „zależność somatosensoryczną”, co oznacza, że silniej polegali na informacjach somatosensorycznych przy kontrolowaniu postawy.

W 1995 roku Bronstein opisał „wizualny zawrót głowy” jako uczucie niestabilności lub zawroty głowy przy ekspozycji na złożone lub ruchome bodźce wzrokowe wśród pacjentów po ostrych obwodowych lub centralnych westybulopatiach (Bronstein 1995a; Bronstein 1995b). Istniały oczywiste podobieństwa między zjawiskami określanymi jako dyskomfort przestrzenno-ruchowy a zawrotami głowy, w tym również czynniki sytuacyjne wyzwalające. Jednym z proponowanych wyjaśnień było to, że zawroty głowy spowodowane są „niedopasowaniem wzrokowo- przedsionkowym”, czyli dysonansem pomiędzy wizualnymi i przedsionkowymi danymi wejściowymi po urazie przedsionka (Longridge i wsp. 2002), ale grupa Bronsteina podkreślała później zwiększoną czujność dotyczącą wrażeń przedsionkowych i większą niż normalnie zależność od wizualnych wskazówek dotyczących orientacji przestrzennej (co zostało nazwane „zależnością wizualną”) (Cousins i wsp. 2014; Cousins i wsp. 2017). Termin „wizualny zawrót głowy” został przemianowany na „wizualnie indukowane zawroty głowy”, kiedy został przyjęty przez Bárány Society do jego Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Przedsionkowych (Bisdorff i wsp. 2009).

Począwszy od 2004 roku Staab i współpracownicy opisali zespół kliniczny „przewlekłych subiektywnych zawrotów głowy” (Staab i wsp. 2004; Staab i wsp. 2007), który przypominał fobiczne zawroty posturalne Brandta i Dietericha, ale skupiał się bardziej na objawach fizycznych niż psychologicznych. Za przewlekłe subiektywne zawroty głowy uznano zespół uporczywych niezwertykalnych zawrotów głowy lub niestabilności z podwyższoną wrażliwością na ruch siebie lub przedmiotów w otoczeniu oraz trudności w wykonywaniu zadań wymagających precyzyjnej koncentracji wzroku (Staab i wsp. 2004; Staab i wsp. 2007; Staab i wsp. 2017).

W 2006 roku Towarzystwo Bárány’ego nałożyło na grupę roboczą obowiązek ujednolicenia nazewnictwa chorób i zaburzeń przedsionkowych, w wyniku czego powstał Komitet Klasyfikacji Zaburzeń Przedsionkowych Towarzystwa Bárány’ego, który ma nadzorować rozwój Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Przedsionkowych (ICVD). Obrady komitetu w latach 2010-2012 doprowadziły do konsensusu, że fobiczne zawroty głowy, dyskomfort związany z ruchem w przestrzeni, zawroty głowy związane z widzeniem oraz przewlekłe subiektywne zawroty głowy są aspektami definiującymi odrębne zaburzenie przedsionkowe. Zaburzenie to nazwano „uporczywym posturalno-percepcyjnym zawrotem głowy”, aby odzwierciedlić jego główne elementy w postaci uporczywych, nieprzemiennych zawrotów głowy, niestabilności lub „zawrotów głowy bez wirowania”, które są „nasilane przez wyzwania posturalne i wrażliwość percepcyjną na bodźce związane z ruchem w przestrzeni” (Staab i wsp. 2017).

.