Przewodnik po nadużywaniu i leczeniu DXM

Co to jest dekstrometorfan?

Dekstrometorfan, czyli DXM, jest podstawowym lekiem przeciwkaszlowym występującym w kilku lekach przeciwkaszlowych dostępnych bez recepty. DXM jest uważany za legalną substancję przez FDA i nie wymaga recepty, aby uzyskać leki, które go zawierają. W zalecanych dawkach leczniczych, DXM ma niewiele zagrożeń. Jednak w dużych dawkach może mieć efekty psychoaktywne podobne do PCP i ketaminy, z wieloma potencjalnymi konsekwencjami zdrowotnymi.1

Powszechne nazwy uliczne DXM to CCC, Triple C, Skittles, Tussin i Robo (skrót od Robitussin). Nielegalne stosowanie DXM jest czasami określane jako „skittling” lub „Robo-tripping.” Jest on najczęściej nabywany za pośrednictwem leków przeciwkaszlowych dostępnych bez recepty, ale można go również nabyć w formie proszku online.

Typowa dawka lecznicza wynosi 15-30 mg, ale nadużywanie DXM zwykle wiąże się z dawkami w zakresie od 100 do 1500 mg, w zależności od pożądanych efektów.1,2 Te wysokie dawki mogą wywołać efekty psychoaktywne, które są charakterystyczne dla zażywania DXM, ale mogą również poważnie zaszkodzić użytkownikowi.

Badania nad skutkami i niebezpieczeństwami związanymi z DXM są bardzo ograniczone i głównie skupiają się na studiach przypadków, które nie mogą być uogólnione na szerszą publiczność. Ponieważ coraz więcej informacji jest ujawnianych, staje się coraz bardziej jasne, że nadużywanie DXM może mieć bardzo złe konsekwencje dla użytkownika.

Jakie są efekty?

DXM może mieć euforyczne, halucynogenne efekty, gdy jest nadużywany. Wielu użytkowników zgłasza podwyższone zmysły, zaburzenia w postrzeganiu czasu i halucynacje wzrokowe. Efekty te zależą w dużej mierze od dawki. W dawkach leczniczych użytkownik doświadcza po prostu zamierzonej korzyści medycznej w postaci zmniejszenia kaszlu. Jednak wraz ze wzrostem dawki pojawiają się efekty psychoaktywne. Wielu użytkowników opisuje te fazy podróży jako „płaskowyże” efektu z określonymi objawami dla każdego etapu:1,3

• Platforma 1, 100-200 mg: Łagodne pobudzenie, niepokój, pewna euforia.
• Plateau 2, 200-400 mg: Zaczynają się halucynacje, wyolbrzymione zmysły, uczucia euforyczne, zaburzenia równowagi.
• Plateau 3, 300-600 mg: Słaba koordynacja ruchowa, widzenie/słyszenie jest zniekształcone, powolny czas reakcji, mania, panika, niektóre łagodne dysocjacje.
• Plateau 4, 500-1500 mg: Ekstremalne uspokojenie, halucynacje, urojenia, utrata kontroli nad ciałem, całkowita dysocjacja.

Te efekty reprezentują pożądany haj z nadużywania DXM, ale jest też brzydka strona. Zatrucie DXM obejmuje również zazwyczaj wyczerpanie, niewyraźną mowę, pocenie się, nienormalnie wysokie ciśnienie krwi, utratę kontroli nad ciałem i nadmierną reakcję na bodźce.2 Efekty te trwają zazwyczaj 5-6 godzin, ale czas ten może się różnić w zależności od dawki i stosowania innych substancji.1,2

Na haju DXM mogą wystąpić inne niepokojące skutki uboczne, takie jak:2

• Atak paniki.
• Nudności.
• Zawroty głowy.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Wymioty.
• Paranoja.
• Zaburzenia sprawności umysłowej.
• Uderzenia gorąca.
• Szybka akcja serca.
• Utrata poczucia własnej osoby (całkowita dysocjacja).

Te działania niepożądane odzwierciedlają niekorzystne interakcje pomiędzy DXM a kilkoma procesami fizjologicznymi, które wpływają zarówno na ciało, jak i na mózg użytkownika. Efekty te mogą nawet powodować ostre problemy psychologiczne, jeśli podróż z DXM staje się zbyt intensywna. Kompletna dysocjacja oznacza, że użytkownik całkowicie traci poczucie siebie, co może łatwo przekształcić się w przerażającą podróż.

Czy to jest bezpieczne?

Tylko dlatego, że DXM jest dostępny w lekach przeciwkaszlowych OTC nie czyni go bezpiecznym. W przypadku regularnego nadużywania DXM może powodować bezsenność i ogólne nieszczęście.2 W przypadku przyjmowania dawek przekraczających korzyści lecznicze, DXM może wprowadzić użytkownika w bardzo podatny stan dezorientacji, dysocjacji i senności. Może on w końcu przypadkowo zrobić krzywdę sobie lub innym.

Na szczycie ryzyka skutków ubocznych i przypadkowych obrażeń, nadużywanie DXM ma ukryte niebezpieczeństwo, które może być jednym z największych zagrożeń dla użytkownika: inne składniki. Wiele leków przeciwkaszlowych opartych na DXM zawiera szereg innych składników leczniczych, aby pomóc złagodzić inne objawy przeziębienia, które wiążą się z poważnym ryzykiem, gdy są przyjmowane w dużych dawkach:2,4

• Acetaminofen (środek przeciwbólowy): Uszkodzenie wątroby
• Leki antyhistaminowe (łagodzenie alergii): Słaba koordynacja, problemy z sercem, drgawki, śpiączka
• Pseudoefedryna (ulga na zatkany nos i zatoki): Zwiększone ciśnienie krwi
• Guaifenesin (oczyszczanie śluzówki): Silne wymioty

W dużych dawkach, te inne składniki mogą powodować poważne, długotrwałe uszkodzenia. W przypadku powikłań, takich jak uszkodzenie wątroby i uszkodzenie układu krążenia, te przewlekłe problemy mogą wymagać zarządzania do końca życia danej osoby. Zażywanie DXM w dużych dawkach nie jest po prostu bezpieczne. W rzeczywistości, może być wręcz niebezpieczne.

Niebezpieczeństwa związane z mieszaniem

Niektórzy użytkownicy mieszają DXM z innymi substancjami, takimi jak alkohol lub MDMA (ecstasy lub „Molly”). Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli chodzi o nadużywanie DXM. Większość zgonów związanych z zażywaniem DXM wiąże się ze współużytkowaniem DXM i innych substancji.4 Przyjmowanie dużych dawek DXM w połączeniu z alkoholem lub innymi lekami może powodować synergię ich działania, co oznacza, że odpowiednie efekty każdej substancji, w tym te niebezpieczne, mogą być wzmocnione przez obecność innych substancji w organizmie.2

Przyjmowanie dużych dawek DXM z alkoholem może powodować problemy z oddychaniem, a w niektórych przypadkach nawet zatrzymanie oddechu, co może być śmiertelne.5 Łączenie leków przeciwkaszlowych DXM z alkoholem może również spowodować rozległe uszkodzenie wątroby z powodu połączonego działania alkoholu i substancji takich jak acetaminofen, które są szkodliwe dla tego ważnego organu.2

W przypadku połączenia z lekiem, który wpływa na aktywność serotoniny w mózgu, takim jak MDMA lub niektóre leki przeciwdepresyjne, wysokie dawki DXM mogą spowodować bardzo niebezpieczny zestaw objawów, znany jako zespół serotoninowy.3 Zespół serotoninowy może zagrażać życiu, w skrajnych sytuacjach może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Objawy obejmują:6

• Niepokój.
• Niepokój.
• Dezorientacja.
• Drżenie ciała.
• Sztywność mięśni.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Nienormalnie wysokie tętno.
• Wysoka temperatura ciała.
• Drżenie.
• Wymioty.
• Biegunka.

Mieszanie DXM z innymi lekami może być niezwykle ryzykowne, szczególnie biorąc pod uwagę inne składniki, które często towarzyszą DXM w lekach przeciwkaszlowych. Niebezpieczne efekty każdego z tych leków mogą być wzmocnione przez inne, powodując potencjalnie długotrwałe konsekwencje zdrowotne, łącznie ze śmiercią.

Czy można przedawkować?

Śmierci spowodowane stosowaniem samego DXM są bardzo rzadkie, ale nie niespotykane. Kiedy DXM jest częścią zróżnicowanego składu wielu innych leków, jak to często ma miejsce w przypadku leków przeciwkaszlowych, ocena ryzyka przedawkowania jest skomplikowanym zadaniem. Wiele z dodanych leków w preparatach na przeziębienie i kaszel może w dużych dawkach wywoływać wymioty. Niektórzy ludzie szukający haju po DXM stosują te leki przeciwkaszlowe OTC w dużych dawkach, co może nieumyślnie spowodować wymioty. W ten sposób pozbywają się dużej ilości DXM zanim zostanie on zmetabolizowany, co może pomóc zapobiec przedawkowaniu.4

Około 5-10% osób rasy kaukaskiej ma problemy z metabolizowaniem DXM, co może zwiększyć ryzyko śmiertelnego przedawkowania.

Większość zgonów związanych z DXM ma więcej wspólnego z innymi substancjami: albo z innymi składnikami leków przeciwkaszlowych OTC, albo z innymi narkotykami przyjmowanymi rekreacyjnie w tym samym czasie. Niektóre z innych składników obecnych w lekach przeciwkaszlowych OTC, jak acetaminofen, mogą powodować wszelkiego rodzaju szkody w organizmie użytkownika. W dużych dawkach te substancje lecznicze mogą okazać się śmiertelne, powodując uszkodzenia narządów, zawał serca, a nawet udar mózgu.2 Około 5-10% osób rasy kaukaskiej ma problemy z metabolizmem DXM, co może zwiększyć ryzyko śmiertelnego przedawkowania.1

Przyjmowanie DXM z innymi lekami, takimi jak alkohol, MDMA lub niektóre leki przeciwdepresyjne, może wywołać objawy zagrażające życiu, w tym zespół serotoninowy.2,4 Inne leki mogą wchodzić w interakcje z DXM w organizmie i wywoływać objawy, które są nawet bardziej niebezpieczne niż każda z tych substancji osobno.2

Oprócz bezpośrednich zagrożeń związanych z objawami, osoba zażywająca DXM może być tak odurzona i pozbawiona kontaktu z rzeczywistością, że w końcu przypadkowo zrani lub zabije siebie lub innych. Jeżeli osoba naćpana DXM spróbuje prowadzić samochód, to może się to skończyć poważnym wypadkiem samochodowym. DXM ma silny wpływ na percepcję wzrokową i słuchową osoby, stawiając użytkownika w niezwykle podatnym stanie, który może nieświadomie doprowadzić go do niebezpiecznej sytuacji.

Długoterminowe konsekwencje

Długoterminowe skutki nadużywania DXM nie zostały wyczerpująco zbadane.5 Nie ma zbyt wielu informacji na temat rodzajów konsekwencji, jakie może ponieść osoba długotrwale zażywająca DXM, ale dostępne studia przypadków wskazują na zaburzenia zdrowia fizycznego i psychicznego. Stwierdzono, że regularne nadużywanie DXM może powodować bezsenność i dysforię lub ogólne niezadowolenie z życia.2

Częste stosowanie dużych dawek DXM może prowadzić do stanu znanego jako psychoza toksyczna.2 Psychoza toksyczna generalnie wiąże się z utratą kontaktu z rzeczywistością, z osobą w ciągłym stanie dezorientacji.2 Ten stały stan psychozy może być zarówno niepokojący, jak i niebezpieczny dla cierpiącej na niego osoby.

Na dodatek do tych potencjalnych konsekwencji, częste osoby zażywające DXM mogą popaść w schemat nadużywania i uzależnienia.2 Stwierdzono, że DXM ma pewne właściwości uzależniające, przy czym osoby przewlekle zażywające zgłaszają tolerancję i łagodne uzależnienie.

Is It Addictive?

Często zażywający DXM w dużych dawkach zgłaszali umiarkowaną zależność fizyczną i tolerancję na ten lek.2 Tolerancja oznacza, że użytkownik potrzebuje coraz większych dawek, aby uzyskać te same efekty. Uzależnienie oznacza, że organizm użytkownika tak bardzo przyzwyczaił się do obecności DXM, że trudno mu normalnie funkcjonować bez niego. Zarówno tolerancja, jak i uzależnienie są czynnikami ryzyka rozwoju uzależnienia.

Innym aspektem uzależnienia jest występowanie objawów odstawienia, kiedy osoba przestaje używać leku. Osoby przewlekle zażywające DXM zgłaszały, że objawy odstawienne zaczynają się zwykle w ciągu 3 dni po zaprzestaniu zażywania DXM i ustępują w ciągu 2 dni od ich wystąpienia.3 Objawy odstawienia DXM mogą obejmować:2,3,7

• Bezsenność.
• Lęk.
• Biegunkę.
• Niepokój.
• Wymioty.
• Nadmierną utratę masy ciała.
• Drgawki.
• Bóle mięśni.
• Nietolerancja zimna.

Zaburzenia związane z używaniem substancji takich jak DXM mogą wpływać na każdy aspekt życia użytkownika, od pracy i wyników w szkole do funkcjonowania społecznego i interpersonalnego. Podczas diagnozowania zaburzeń związanych z używaniem substancji, specjaliści od uzależnień wezmą pod uwagę, czy dana osoba:8

• Przyjmuje lek w większych dawkach lub przez dłuższy okres czasu niż zamierzano.
• Chce ograniczyć lub zaprzestać używania leku, ale nie jest w stanie tego zrobić.
• Spędza dużo czasu próbując zdobyć, używać lub odzyskać narkotyk.
• Odczuwa głód lub ma silne pragnienie zażywania narkotyku.
• Wielokrotnie nie wywiązuje się z głównych obowiązków w domu, szkole lub pracy z powodu zażywania narkotyków.
• Kontynuuje zażywanie pomimo utrzymujących się lub nawracających problemów interpersonalnych lub społecznych spowodowanych lub pogorszonych przez zażywanie narkotyków.
• Ogranicza lub przerywa ważne zajęcia zawodowe, społeczne lub rekreacyjne z powodu zażywania narkotyków.
• Powtarzalnie używa narkotyku w sytuacjach fizycznie niebezpiecznych, takich jak prowadzenie samochodu.
• Ponownie używa narkotyku pomimo utrzymujących się lub powtarzających trudności psychologicznych lub fizycznych związanych z używaniem narkotyku.
• Rozwija tolerancję na działanie narkotyku, co oznacza, że potrzebuje więcej narkotyku, aby uzyskać takie same efekty lub stwierdza, że ta sama ilość nie daje takich samych efektów.
• Doświadcza objawów odstawiennych, kiedy nie używa narkotyku, lub używa narkotyku, aby uniknąć objawów odstawiennych.

Spełnienie 2-3 z powyższych kryteriów w ciągu 12 miesięcy może wskazywać na łagodne zaburzenie używania substancji; 4-5 spełnia kryteria diagnostyczne dla umiarkowanego, a 6-7 dla ciężkiego zaburzenia używania substancji.8 Spełnienie któregokolwiek z tych kryteriów jest złym znakiem i bardzo ważne jest, aby uzyskać profesjonalną pomoc dla problemu nadużywania DXM tak szybko, jak to możliwe.

Odwyk

Pierwszy etap leczenia uzależnienia obejmuje oczyszczenie organizmu z wszystkich narkotyków w systemie, proces znany jako detoks. Odbywa się to poprzez trwałą abstynencję, co może być trudnym zadaniem, gdy zaczną pojawiać się objawy odstawienia. Praca z profesjonalnym programem leczenia może zapewnić, że masz najlepszą opiekę w całej tej fazie. Detoks medyczny może nawet zapewnić wsparcie farmaceutyczne, aby pomóc złagodzić niektóre z objawów odstawienia, więc będziesz tak bezpieczny i wygodny, jak to tylko możliwe podczas detoksu.

Gdy Twoje ciało jest wolne od DXM, możesz rozpocząć formalny proces leczenia, gdzie dowiesz się, jak żyć swoim życiem bez złych przystosowań związanych z DXM lub jakiejkolwiek innej nadużywanej substancji. Leczenie pomoże Ci zidentyfikować sytuacje wysokiego ryzyka nawrotu uzależnienia i nauczy Cię umiejętności radzenia sobie z głodem, tak abyś mógł utrzymać abstynencję przez długi czas. Istnieje wiele różnych rodzajów programów leczenia, z których każdy stosuje nieco inne podejście terapeutyczne. Pierwszą rzeczą, którą będziesz chciał rozważyć, jest to, czy chcesz być w programie stacjonarnym czy ambulatoryjnym.

Program stacjonarny to program, w którym zostajesz w ośrodku leczenia na czas trwania twojego planu leczenia. Ta ucieczka od codziennego życia pozwala Ci skupić się całkowicie na powrocie do zdrowia w 100% trzeźwym środowisku. Programy stacjonarne zapewniają 24-godzinne wsparcie medyczne i psychologiczne, choć często kosztują więcej niż programy ambulatoryjne.

Program ambulatoryjny to program, w którym nadal mieszkasz i śpisz w domu przez cały okres leczenia. Wymagają one, abyś regularnie zgłaszał się na sesje terapeutyczne i kontrole medyczne. Niektóre programy ambulatoryjne wykonują również regularne badania moczu, aby sprawdzić, czy zachowujesz trzeźwość przez cały czas trwania programu. Programy ambulatoryjne są doskonałą opcją dla osoby, która ma silną motywację wewnętrzną i zewnętrzną, aby się oczyścić, ale mogą stanowić wyzwanie dla kogoś, kto nie jest w pełni zaangażowany w proces zdrowienia.

Każdy program, który wybierzesz, stacjonarny lub ambulatoryjny, prawdopodobnie będziesz pracować w ramach grupowego i indywidualnego doradztwa i terapii. Sesje terapeutyczne mogą wykorzystywać wiele różnych podejść, w zależności od Twoich indywidualnych potrzeb. To, co działa dla jednej osoby, niekoniecznie musi działać dla innej. Ważne jest, aby wybrany przez Ciebie program dostosował plan leczenia do Twojej konkretnej sytuacji. Niektóre wspólne podejścia terapeutyczne w leczeniu uzależnień obejmują:

• Terapia poznawczo-behawioralna: Dowiedz się, jak zidentyfikować i uniknąć wyzwalaczy nawrotu, jak również rozwijać lepsze zrozumienie własnych motywacji do używania substancji.
• Wywiad motywacyjny: Będziesz współpracować z terapeutą w celu zbadania i rozwiązania wszelkich ambiwalencji, jakie masz, jeśli chodzi o powrót do zdrowia.
• Zarządzanie warunkowe: Znane również jako bodźce motywacyjne, to podejście oferuje nagrody za spełnienie celów leczenia.

Terapia pomoże Ci zidentyfikować sytuacje wysokiego ryzyka nawrotu i nauczy Cię umiejętności radzenia sobie z głodem.
Po zakończeniu formalnego programu leczenia uzależnień, możesz rozważyć zbadanie różnych opcji opieki po leczeniu, aby pomóc Ci utrzymać abstynencję. Wiele programów leczenia pomoże ci w ustaleniu planu opieki po leczeniu, abyś mógł oprzeć się nawrotom. Opieka po leczeniu może obejmować wiele różnych rzeczy, w zależności od tego, co ci odpowiada. Niektóre opcje opieki po leczeniu to:

• Kontynuacja terapii grupowej lub indywidualnej, aby pomóc wzmocnić swoje umiejętności abstynencji.
• Grupy wsparcia, w tym 12-krokowe opcje, które są bezpłatną opcją budowania trzeźwej społeczności i wzmacniania lekcji, których nauczyłeś się podczas leczenia.
• Trzeźwe życie, które może pociągnąć za sobą mieszkanie w połowie drogi lub inną formę trzeźwego pobytu z innymi rówieśnikami w odzysku, gdzie można uniknąć pokus nawrotu jak najwięcej.

Niezależnie od tego, którą ścieżkę wybierzesz, najważniejszą rzeczą jest to, że unikniesz powrotu do problemu używania substancji. Nadużywanie DXM może mieć wiele negatywnych konsekwencji, ale zawsze jest dostępna pomoc, aby zmotywować Cię do abstynencji.

Następne kroki

Wyjście z uzależnienia od DXM jest możliwe; wszystko, co musisz zrobić, to poszukać pomocy. Jeżeli jesteś w stanie poświęcić się oczyszczeniu i pozostawieniu uzależnienia od DXM za sobą, znajdziesz satysfakcjonujące życie na odwyku. Nie czekaj, aż będzie za późno, aby uzyskać pomoc w związku z Twoim problemem z DXM. Znajdź pomoc już dziś.

1. Drug Enforcement Administration. (2014). Dextromethorphan.
2. Center for Substance Abuse Research. (2013). Dextromethorphan (DXM).
3. Antoniou, T., Juurlink, D. (2014). Nadużywanie dekstrometorfanu (Dextromethorphan abuse). CMAJ, 186(16), E631.
4. National Drug Intelligence Center. (2004). Intelligence Bulletin: DXM (Dextromethorphan).
5. National Institute on Drug Abuse. (2015). Hallucinogens and Dissociative Drugs (Halucynogeny i leki dysocjacyjne): What Are the Effects of Common Dissociative Drugs on the Brain and Body?
6. Volpi-Abadie, J., Kaye, A. M., Kaye, A. D. (2013). Zespół serotoninowy. Ochsner J, 13(4). 533-540.
7. Martinak, B., Bolis, R., Black, J., et. al. (2017). Dextromethorphan in Cough Syrup: The Poor Man’s Psychosis. Psychopharmacological Bulletin, 47(4). 59-63.
8. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.

.