Co to jest cellulitis?

Cellulitis jest ostrym zakażeniem bakteryjnym skóry właściwej i tkanek podskórnych skóry. Jest ono powszechnie wywoływane przez Streptococcus pyogenes lub Staphylococcus aureus. Cellulitis objawia się jako powiększający się obszar czerwonej, gorącej, obrzękniętej i tkliwej skóry. Cellulitis może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele, ale najczęściej obserwuje się go w dolnej części nogi. Może mu towarzyszyć zapalenie naczyń chłonnych, które objawia się jako czerwona smuga biegnąca wzdłuż naczyń chłonnych w kierunku lokalnego węzła chłonnego (który również może być tkliwy i powiększony).

Objawy cellulitis są niespecyficzne, a diagnoza opiera się w dużej mierze na wywiadzie i badaniu fizykalnym pacjenta. Wiele chorób skóry może „imitować” zapalenie tkanki łącznej, a około 30% przypadków zapalenia tkanki łącznej jest błędnie diagnozowanych. Rozróżnienie pomiędzy cellulitis a tymi schorzeniami jest ważne, aby uniknąć niepotrzebnego leczenia i powikłań oraz przyspieszyć właściwe leczenie.

Cellulitis

Jakie są kliniczne cechy cellulitis?

Jednostronne umiejscowienie na podudziu

Cellulitis podudzi jest prawie zawsze jednostronne. Obustronne umiejscowienie cellulitis występuje rzadko, zwykle jako wynik choroby podstawowej, takiej jak obrzęk limfatyczny. Obustronne umiejscowienie wysypki przy braku innych objawów cellulitis powinno skłonić do poszukiwania alternatywnego rozpoznania.

Odpowiedź na leczenie

Jeśli nie jest leczone, cellulitis będzie szybko postępować. W przypadku rozpoczęcia stosowania odpowiednich antybiotyków, cellulitis powinien ustąpić w ciągu kilku godzin do kilku dni. Brak odpowiedzi sugeruje alternatywne rozpoznanie.

Symptomy i objawy zakażenia

Pacjent z zapaleniem tkanki łącznej może odczuwać objawy takie jak nudności i złe samopoczucie.

Objawy zakażenia związanego z zapaleniem tkanki łącznej obejmują:

  • Intensywne uczucie ciepła w obszarze dotkniętym chorobą
  • Gorączka
  • Tachykardia
  • Leukocytoza
  • Podwyższone markery stanu zapalnego (np. białko C-reaktywne , wskaźnik sedymentacji erytrocytów).

Czynniki ryzyka zakażenia

Może istnieć portal wejścia, taki jak wrzód lub uraz, który umożliwia bakteriom naruszenie mechanizmów obronnych skóry. Inne czynniki ryzyka obejmują przewlekły obrzęk, obrzęk limfatyczny, otyłość i cukrzycę.

Jakie są stany kliniczne, które często naśladują cellulitis?

Inne zakażenia skórne

Inne zakażenia skórne, które wykazują cechy podobne do cellulitis, to: półpasiec, martwicze zapalenie powięzi i półpasiec.

Erysipelas

Erysipelas jest powierzchowną odmianą cellulitis, która jest również wywoływana głównie przez S. pyogenes lub S. aureus.

Erysipelas objawia się:

  • ostro odgraniczonym rumieniem
  • pęcherzami
  • obrzękiem
  • intensywnym ciepłem z obszaru dotkniętego chorobą
  • objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, złe samopoczucie i nudności.
Erysipelas

Nekrotyzujące zapalenie powięzi

Nekrotyzujące zapalenie powięzi jest zakażeniem bakteryjnym, które dotyczy tkanek podskórnych. Ponieważ nie wpływa na naskórek i górną warstwę skóry właściwej, jego cechy mogą być subtelne we wczesnym stadium, ale infekcja później prowadzi do szybkiej i ciężkiej martwicy tkanek, jeśli nie jest leczona. Większość pacjentów z martwiczym zapaleniem powięzi jest ciężko chora z cechami septycznymi.

Klucze do rozpoznania martwiczego zapalenia powięzi obejmują:

  • Silny ból, pozornie nieproporcjonalny do wyników klinicznych
  • Obrzęk lub tkliwość wykraczające poza rumieniową granicę obszaru dotkniętego chorobą
  • Zgorzel skórna i pęcherze
  • Krepitacja (spowodowana gazem podskórnym wytwarzanym przez organizmy beztlenowe)
  • Fluktuacje, wskazujące na materiał ropny w tkankach miękkich
  • Gwałtowne rozszerzanie się pomimo antybiotykoterapii.
Necrotising fasciitis

Herpes zoster

Niektóre objawy półpaśca (shingles) są podobne do cellulitis, w tym:

  • Nagły początek gorączki
  • Miejscowa wysypka z bólem
  • Obrzęk
  • Ciepło
  • Zaczerwienienie.

Opryszczka półpaśca charakteryzuje się jednak dermatomalnym rozmieszczeniem i pęcherzykami pępkowymi. Antybiotyki nie są skuteczne przeciwko wirusowi półpaśca, który jest leczony środkami przeciwwirusowymi, takimi jak aciclovir.

Półpasiec

Choroba żylna

Choroba żylna kończyn dolnych dotyczy około 20% osób w wieku powyżej 70 lat. Uszkodzenie lub zwyrodnienie żył nóg jest bardzo częstą przyczyną czerwonych nóg. Objawy choroby żylnej mogą obejmować:

  • Obrzęk spowodowany gromadzeniem się krwi
  • Zmiany koloru
  • Sucha, łuszcząca się skóra
  • Twardniejące stwardnienia (opisywane jako wygląd „skrępowany”)
  • Obrzęk łydek powyżej zwężonych kostek (czasami opisywany jako wygląd „odwróconej butelki szampana”).

Zmiany te zostały sklasyfikowane w ramach objawów znanych jako klasyfikacja kliniczna, etiologiczna, anatomiczna i patofizjologiczna (CEAP).

Rubor zależny

W tym schorzeniu rozszerzone naczynia skórne powodują czerwone, ciemne przebarwienie nóg w pozycji siedzącej lub stojącej. Pacjenci są zazwyczaj bezobjawowi.

Wyprysk żylny

Przedłużający się obrzęk prowadzi do stanu zapalnego i następującego po nim zaczerwienienia, świądu, suchości i łuszczenia się skóry oraz tego, co określa się mianem wyprysku żylnego (zwanego również zastoinowym zapaleniem skóry). Wyprysk żylny nie jest zwykle tak czerwony, gorący lub obrzęknięty jak cellulitis.

Wyprysk żylny

Zakrzepica żył

Powierzchniowe zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył powoduje zaczerwienienie, ciepło i tkliwość przypominające zapalenie tkanki łącznej, z wyjątkiem tego, że zapalenie jest linijne, podążające za przebiegiem zakrzepniętej żyły, która jest wyczuwalna i delikatna. Obrzęk jest nieobecny, a skóra nie jest napięta, gładka ani błyszcząca. Nie występują objawy ogólnoustrojowe.

Zapalenie wywołane zakrzepicą żył głębokich nie rozprzestrzenia się na powierzchnię skóry ani nie powoduje rumienia.

Miażdżyca lipodermatosclerosis

Miażdżyca lipodermatosclerosis może być ostra lub przewlekła. Ostra lipodermatoskleroza jest często delikatna i jasnoczerwona, występuje z lub bez obrzęku. Objawy ogólnoustrojowe i oznaki infekcji są nieobecne. W późniejszym okresie czerwono-brązowe przebarwienie wskazuje na przedłużający się stan zapalny i odkładanie się hemosyderyny (nierozpuszczalnej formy żelaza, która wydostała się z obrzękniętych naczyń włosowatych).

Przewlekła lipodermatoskleroza ma „skrępowany” wygląd z powodu zwłóknienia (stwardnienia) głębiej położonych tkanek.

Lipodermatosclerosis

Zapalenie skóry

Zapalenie skóry, lub wyprysk, opisuje grupę powszechnych stanów zapalnych skóry. Zapalenie skóry nóg może być spowodowane atopowym zapaleniem skóry, wypryskiem dyskoidalnym, kontaktowym zapaleniem skóry, wypryskiem pękającym (z powodu suchej skóry) lub wypryskiem żylnym. Mogą wystąpić kombinacje.

Ostry wyprysk

Ostry wyprysk może naśladować cellulitis, niezależnie od przyczyny; charakteryzuje się rumieniem, łzawieniem, tworzeniem skorupy i pęcherzy i może być wtórnie zakażony (impetiginizacja).

Ostry wyprysk

Kontaktowe zapalenie skóry

Kontaktowe zapalenie skóry jest klasyfikowane jako kontaktowe drażniące zapalenie skóry lub kontaktowe alergiczne zapalenie skóry (reakcja nadwrażliwości typu IV).

Działacze, które powodują kontaktowe zapalenie skóry, obejmują mydła i detergenty.

Potencjalne alergeny, które mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry obejmują:

  • Kalafonię w bandażach samoprzylepnych
  • Przyspieszacze kauczuku w bandażach elastycznych
  • Konserwanty w kremach nawilżających i lekach stosowanych miejscowo.

Kontaktowe zapalenie skóry objawia się powstawaniem pęcherzy lub łuszczących się, rumieniowych blaszek, które często mają nieregularny kształt i są ostro odgraniczone. Pacjenci mogą podawać historię ekspozycji na odpowiedni czynnik drażniący lub alergen. Systemowe objawy i oznaki są nieobecne.

Kontaktowe zapalenie skóry

Zapalenie tkanki łącznej

Zapalenie tkanki łącznej odnosi się do grupy stanów, w których występuje podskórne zapalenie tkanki tłuszczowej. Panniculitis charakteryzuje się czerwonymi, jędrnymi, tkliwymi blaszkami lub guzkami, które mają predylekcję do podudzi.

Najczęstszą postacią panniculitis jest rumień guzowaty, który może być odróżniony od cellulitis przez jego obustronne i wieloogniskowe rozmieszczenie, nawracający charakter i brak obrzęku. Pacjenci mogą mieć objawy ogólnoustrojowe, zarówno wynikające z przyczyny podstawowej, jak i z samego zapalenia tkanki łącznej, które może powodować gorączkę, złe samopoczucie i bóle stawów.

Panniculitis

Obrzęk limfatyczny

Obrzęk limfatyczny jest częstym naśladowcą cellulitis. Patogeneza obrzęku limfatycznego jest podobna do choroby żylnej, w której dochodzi do zmniejszenia utlenowania tkanek w wyniku wynaczynienia chłonki.

Kliniczne cechy obrzęku limfatycznego obejmują:

  • Długotrwały obrzęk bez wgłębień ze stwardnieniem
  • Erythema
  • Hyperkeratosis
  • Wirusowe brodawkowate grudki i blaszki.

Chłoniaki pachwinowe mogły zostać uszkodzone lub zatkane przez filariozę, wycięcie węzłów chłonnych, radioterapię lub otyłość. Obrzęk limfatyczny jest związany z ryzykiem infekcji skórnych, w tym cellulitis, z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego.

Obrzęk limfatyczny

Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej

Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej, lub zespół Wellsa, charakteryzuje się nawracającymi swędzącymi lub bolesnymi plamami o nieznanej przyczynie, w których w biopsji skóry stwierdza się wyraźne eozynofile. U mniejszości pacjentów z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej może wystąpić złe samopoczucie i gorączka, ale liczne zmiany i nawracający wywiad powinny odróżnić to schorzenie od zapalenia tkanki łącznej. Plamy są zwykle początkowo jasnoczerwone, a następnie bledną w ciągu 4-8 tygodni, pozostawiając zielone, szare lub brązowe plamy.

Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej

Zapalenie drobnych naczyń krwionośnych

Zapalenie drobnych naczyń krwionośnych charakteryzuje się bolesnymi plamami rumieniowymi i wyczuwalną plamicą. Najczęściej dotyczy obu kończyn dolnych. Istnieją różne przyczyny.

Zapaleniu naczyń może towarzyszyć owrzodzenie, powstawanie pęcherzy i łagodne objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka i złe samopoczucie. Mnogie i niebarwiące się zmiany odróżniają je od cellulitis. Biopsja zwykle wykazuje leukocytoklastyczne zapalenie naczyń.

Zapalenie naczyń małych naczyń

Zapalenie chrząstek

Zapalenie chrząstek może być jednostronne lub obustronne, ostre, przewlekłe lub nawracające. Preferuje kończyny dolne. Charakteryzuje się wybroczynami typu „pieprzu kajeńskiego”, ale mogą one przypominać cellulitis, gdy są rozlane i towarzyszą im plamy rumieniowe i obrzęk. Noga jest chłodna i nie występują objawy ogólnoustrojowe.

Capillaritis

Inne naśladownictwa cellulitis

Do rzadkich naśladownictw cellulitis należą:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Zespoły okresowych gorączek krwotocznych
  • Erytromelalgia.
Rzadko występujące mimiki cellulitis

.