Protetyka kończyny dolnej Wprowadzenie

Fizjoterapia i protetyka

Fizjoterapeuta spędza wiele godzin z pacjentem z utratą kończyny podczas fazy rehabilitacji. Dla dobra pacjenta fizjoterapeuta i protetyk powinni ściśle współpracować. Zachęca się terapeutów do uzyskania informacji od producenta na temat elementów protetycznych leczonego pacjenta.

Fizjoterapeuta nie musi rozumieć wszystkich aspektów technicznych protezy i dopasowania, ale powinien posiadać wiedzę na temat następujących zagadnień:

1. Prawidłowe dopasowanie i ustawienie protezy – umożliwi to terapeucie ocenę, czy przyczyna odchyleń chodu i bólu jest wynikiem działania protezy.
2. Funkcja poszczególnych elementów protezy – aby móc nauczyć pacjenta optymalnego korzystania z protezy i zastosować właściwą strategię treningu chodu (patrz np. różne typy kolan), a także uniknąć pułapek (np. obciążanie palucha protetycznego może odblokować określony staw kolanowy).
3. Prawidłowe zakładanie protezy i co robić w przypadku niewygodnego osadzenia panewki.

Zobacz poniższy film z 2015 Amputee Rehabilitation Course o ważnych rzeczach dla Fizjoterapeutów, aby wiedzieć o Protetyce:

Prosthetic Prescription

Przepisanie protezy jest procesem wielodyscyplinarnym, który obejmuje co najmniej użytkownika, protetyka i fizjoterapeutę. Podczas procesu przepisywania, zespół decyduje o rodzaju urządzenia, które powinno być wykonane, a także o konstrukcji panewki, różnych rodzajach komponentów i wyborze zawieszenia. Wszystkie te decyzje są bardzo ważne dla procesu rehabilitacji, który będzie miał miejsce później.

Wykonanie protezy

Wykonanie przepisanej protezy również przechodzi przez różne etapy, które mogą znacząco wpłynąć na rehabilitację i program fizjoterapii zaplanowany po pierwszym dopasowaniu.

Tymi etapami wytwarzania są:

1. Odlewanie
2. Pozytywna forma
3. Rektyfikacja
4. Montaż
5. Ustawienie
6. Kosmetyka

Komponenty protetyczne

Zastąpienie ruchów ciała ludzkiego za pomocą komponentów protetycznych jest bardzo złożonym i skomplikowanym zadaniem. Komponenty protetyczne mogą imitować, z różnym stopniem złożoności, te ruchy, ale nigdy ich nie zastąpią. Oczywiście, im wyższy poziom imitacji, tym wyższa jest ich złożoność i cena.

Wobec utraty czucia i propriocepcji, osoba po amputacji musi polegać wyłącznie na możliwościach czuciowych swojego kikuta i ciała, co może wpływać na pewność siebie podczas wykonywania marszu.

Nowoczesne technologie protetyczne oferują jednak szeroką gamę komponentów, szczególnie w protezach kończyn dolnych, którym udaje się zastąpić główne ruchy i umożliwić użytkownikom wykonywanie chodu.

Poniżej podajemy kilka przykładów powszechnie stosowanych elementów protetycznych i korelacji pomiędzy konstrukcją protezy a chodem.

• 

  Komponenty protetyczne T

• 

  .

  Komponenty protetyczne TF

Następujące komponenty stanowią część dopasowania protetycznego:

1. Wygodna i dobrze ustawiona panewka
2. Zawieszenie
3. Staw kolanowy
4. Stopa
5. Inne komponenty: pylon, offsety, adaptery itp.

Montaż / Wyrównanie

Gdy gniazdo pasuje wygodnie, stopa, kolano (jeśli to konieczne) i inne komponenty są następnie przymocowane do gniazda (Montaż). Proces wyrównywania rozpoczyna się w celu zapewnienia odpowiedniej funkcji i przestrzegania biomechanicznej struktury ciała (Wyrównanie).

Jak dopasowanie panewki, właściwe ustawienie i biomechaniczne dopasowanie protezy do użytkownika jest kluczowe i wymaga czasu i wiedzy, aby zapewnić najlepszy funkcjonalny wynik dla użytkownika.

Wstępne wyrównanie „na ławce”,

Wykonywane na ławce bez udziału użytkownika. Parametry wyrównania zależą od konstrukcji panewki, rodzaju użytych komponentów i stylu obuwia (wysokość pięty jest bardzo ważna). Wykonuje się je zgodnie z instrukcją techniczną dołączoną do wybranej technologii. Zaleca się stosowanie przyrządu do osiowania w celu optymalnego połączenia panewki z resztą kończyny protetycznej.

Obejrzyj poniższe prezentacje, aby dowiedzieć się więcej na temat wstępnego wyrównania przezłożyskowego i przezkrętarzowego (użyj przycisku pauzy, aby obejrzeć każdy slajd)

Ustawienie statyczne

Dokonywane podczas pierwszej sesji dopasowania z udziałem użytkownika i wielodyscyplinarnego zespołu medycznego. Wyrównanie to wykonuje się w pozycji siedzącej i stojącej podczas obciążania protezy przez pacjenta. Celem procesu wyrównania statycznego jest dokonanie wszystkich niezbędnych korekt w zakresie wysokości, pochylenia i translacji w celu dostosowania protezy do specyficznego profilu biomechanicznego użytkownika przed wykonaniem pierwszego kroku.

Obejrzyj poniższe prezentacje, aby dowiedzieć się więcej na temat statycznego wyrównania przezstawowego i przez piszczel (użyj przycisku pauzy, aby obejrzeć każdy slajd)

Dynamiczne wyrównanie

Dokonywane w ramach treningu chodu i podczas chodu użytkownika. Wyrównanie dynamiczne jest realizacją z konkretnym użytkownikiem analizy generycznych odchyleń chodu.

Obejrzyj prezentację dynamicznego wyrównania przez piszczel (użyj przycisku pauzy, aby przeanalizować każdy slajd)

Kosmeza

Gdy panewka i wyrównanie są w porządku, oraz gdy użytkownik osiągnie koniec programu rehabilitacji i może z powodzeniem wykonywać wszystkie ćwiczenia i czynności zaproponowane w planie leczenia, zespół wielodyscyplinarny może podjąć decyzję o wykończeniu protezy. Oznacza to, że należy poprawić wszystkie ustawienia urządzenia i wykonać kosmetykę. Kosmetyka może być bardzo różna w zależności od upodobań i potrzeb użytkownika. Sportowe dziecko może lubić protezę w jaskrawych kolorach. Pani może preferować teksturę i kolor, który najlepiej imituje ich prawdziwą nogę, aby móc nosić sukienki. A rolnik pracujący w mokrym środowisku wybrałby plastikowy, wodoodporny kosmetyk.

Wybór kosmetyku, podobnie jak wybór komponentów i technologii, będzie również zależał od zasobów finansowych i poziomu pokrycia medycznego przeznaczonego na wykonanie urządzenia. Ceny są bardzo różne i jest to czynnik, który należy wziąć pod uwagę.

Możliwości technologiczne

Nowa technologia może połączyć protezę nogi z układem nerwowym pacjenta i umożliwić pacjentowi „odczuwanie” ruchu protezy. Przeczytaj więcej tutaj.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, redaktorzy. Terapia osób po amputacjach. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Protetyka. AustPar. Australian Physiotherapists in Amputee Rehabilitation. Dostępne pod adresem: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Fizjopedia. Greg Halford mówi o biomechanice i protetyce. Dostępne od: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Parts of Your Prosthesis. Dostępne z: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Interwencje protetyczne u osób z amputacją transtibialną: Systematic review and meta-analysis of high-quality prospective literature and systematic reviews. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: How An Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Dostępne od: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Kosmetologia osób po amputacji powyżej kolana. Dostępne w: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Cosmesis silikonu. Dostępne od: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. Nowe bioniki pozwalają nam biegać, wspinać się i tańczyć | Hugh Herr. Dostępne od: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w

.