To się dzieje jednak z pewną regularnością i nie zawsze do użytku medycznego. Dzieje się to za pośrednictwem bazy danych śledzenia, które przechodzi przez różne nazwy, ale jest w istocie Program Monitorowania Recept (PMP).

PMP jest bazą danych, która zapewnia dostęp do osoby historii przepisywania, zwykle w odniesieniu do DEA zaplanowanych i kontrolowanych substancji, takich jak opioidy i benzodiazepiny. Kilka stanów dodało również inne leki, które choć nie są zaplanowane, mają potencjał nadużywania, takie jak gabapentyna i pregabalina. Niektóre programy monitorują również leki, które podczas gdy nadal są zaplanowane, nie mają potencjału nadużywania, jak terapia zastępcza testosteronem, która jest często stosowana w zmianie płci.

Co to jest PMP?

Programy monitorowania recept (PMP) są państwowymi elektronicznymi bazami danych używanymi do śledzenia przepisywania wyznaczonych substancji kontrolowanych. Celem PMP jest wspieranie dostępu do zgodnego z prawem medycznego wykorzystania substancji kontrolowanych, jak również identyfikacja, powstrzymywanie lub zapobieganie nadużywaniu leków i ich przekierowaniu. Obecnie 49 stanów, Dystrykt Kolumbii i Guam mają programy PMP, z których większość jest albo monitorowana przez Zarząd Zdrowia lub Zarząd Farmacji.

Celem PMP była pomoc w zmniejszeniu nadużywania i przedawkowania zgonów z recept opioidowych. Dane z Center for Disease Control wskazują, że w 2016 roku było około 42 000 zgonów przypisywanych opioidom, z czego 40 procent było z opioidów na receptę. Rocznie wypisuje się 250 milionów recept, co wystarcza na jedną butelkę dla każdego dorosłego Amerykanina. Przepisywanie jest zróżnicowane i rozbieżne, z najwyższym stanem przepisującym, Alabamą, mającą trzy razy więcej recept niż Hawaje, najniższy stan przepisujący.

To wszystko w połączeniu z doniesieniami o stale rosnących stawkach recept opioidowych, istnieniu pozbawionych skrupułów lekarzy opioidowych „młynów pigułkowych” i skłonności pacjentów do „zakupów u lekarza”, termin używany do opisania pacjentów, którzy otrzymują recepty z wielu źródeł.

Zamiar PMP miał na celu ograniczenie wszystkich aspektów nadużywania recept, pozwalając dostawcom na wyszukiwanie pacjentów, identyfikację korelatów recept wysokiego ryzyka, zapewnienie dobrych praktyk przepisywania leków i ewentualnie pomoc w pomaganiu pacjentom z zaburzeniami używania substancji w kierunku leczenia.

Koncepcja PMP ma zalety. Mogą one pomóc w identyfikacji osób uzyskujących substancje kontrolowane z kilku źródeł, pomóc w identyfikacji pacjentów otrzymujących wiele recept w krótkim czasie, lub dla pacjentów na wielu środkach psychotropowych.

PMP spotkał się z pewną krytyką, jak również. Kilka stanów wykazały zmniejszone przypadki śmierci z opiatów na receptę z wprowadzeniem PMPs. Floryda, na przykład, zmniejszone stawki śmierci od oksykodonu o 25 procent po wdrożeniu ich programu PMP. To wydaje się obiecujące, ale najprawdopodobniej nie jest; zgonów z heroiny były w górę osiem razy i tych z fentanylu, pięć razy w tym samym time frame.

Innym problemem jest to, jak dobrze to bardzo wrażliwe informacje są chronione. Z pewnością dostęp do PMPs może wyrządzić znaczące szkody osobom fizycznym, jeśli informacje te zostaną w jakikolwiek sposób nadużyte. Jak w przypadku każdej bazy danych, istnieje ryzyko nieuprawnionego dostępu, włamania lub niewłaściwego wykorzystania. Podczas gdy intencją PMP jest ograniczenie tej wyniszczającej epidemii, nadal wymaga on kontroli, jeśli chodzi o prywatność i dostęp.

HIPPA i PMP

Programy monitorowania recept nie wchodzą w zakres HIPPA, ale zasady nadal obowiązują w odniesieniu do dostępu do informacji. Każda osoba uzyskująca dostęp do PMP musi być zaangażowana w opiekę nad pacjentem tej osoby. Podczas gdy sam PMP nie podlega pod HIPPA, przepisujący i wydający są. Większość pracowników służby zdrowia, którzy uzyskują dostęp do PMP, robi to zgodnie z prawem i w celu uzyskania istotnych informacji medycznych. Muszą one zapewnić, że informacje, które uzyskują są chronione i te rekordy powinny być dostępne tylko dla bezpośredniej opieki nad pacjentem.

Istnieją szare strefy, jednak. Jedną z takich szarych stref jest to, że zaplanowane substancje stosowane w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, takie jak buprenorfina, przepisane przez centrum leczenia uzależnień, nie powinny być zgłaszane zgodnie z Federalną Zasadą Poufności. Tytuł 42 Kodeksu Przepisów został ustanowiony w celu ochrony osób poszukujących leczenia uzależnienia od substancji przed potencjalnie niekorzystnymi konsekwencjami, takimi jak rozprawa cywilna lub karna. Istnieją również inne potencjalne niemedyczne obawy, takie jak dostęp firm ubezpieczeniowych lub nawet pracodawców. Wiele stanów jednak zgłasza buprenorfinę, a inne stany poprosiły o rewizję tej ochrony, aby metadon był również zgłaszany.

Na pewno jest cienka linia między prywatnością a ochroną. Z jednej strony, informacje zdrowotne pacjenta powinny być chronione, szczególnie w odniesieniu do niemedycznego użycia. Z drugiej strony, wiedza o tym, czy pacjent otrzymuje opioidy, czy nie, może ratować życie. Decydenci polityczni będą musieli rozważyć te kwestie w miarę upowszechniania się PMP, uzyskiwania do nich dostępu przez osoby medyczne i niemedyczne, a także w jaki sposób i kiedy można wykorzystać te informacje. Należy również zastanowić się nad tym, jakie leki powinny, a jakie nie powinny być zgłaszane. Wreszcie, należy zapewnić, że osoby uzyskujące dostęp do informacji rzeczywiście potrzebują dostępu do bezpośredniej opieki medycznej.

Bezpieczeństwo cybernetyczne: Czy te zapisy są bezpieczne?

Bezpieczeństwo i ochrona chronionych i wrażliwych informacji jest najważniejsza. Programy monitorowania recept zawierają wrażliwe informacje, w tym nazwiska pacjentów, daty urodzenia, numery ubezpieczenia społecznego, adresy i numery telefonów, a także informacje o receptach, które dana osoba otrzymała. Konsekwencje naruszenia bezpieczeństwa mogą być bardzo szkodliwe i potencjalnie szkodliwe dla osób. PMP musi być bardzo dobrze zabezpieczony, aby chronić osoby przed nielegalnym uzyskaniem dostępu do tych informacji. W czerwcu 2009 r. haker rzekomo uzyskał dostęp do programu monitorowania recept w stanie Wirginia, umożliwiając dostęp do 35 milionów rekordów recept. Chociaż system ten został szybko zamknięty, nie jest jasne, czy naruszenie to miało jakikolwiek wpływ. Motyw takiego ataku jest niejasny, ale analitycy podejrzewają, że informacje te mogły zostać wykorzystane do uzyskania dostępu do recept na nielegalnie pozyskiwane opioidy i benzodiazepiny. W teorii, informacje te mogą być również bardzo cenne dla firm ubezpieczeniowych, które mogłyby odmówić pokrycia osobom uznanym za zagrożone.

Hakerzy uzyskali dostęp do szeregu baz danych, w tym banków, firm obsługujących karty kredytowe, a nawet FEMA i FBI zostały ukierunkowane przez hakerów z pewnym powodzeniem. Podczas gdy numer karty kredytowej lub konto bankowe może być anulowane i zmienione, bardziej prywatne informacje dotyczące zdrowia nie mogą.

Jak w przypadku każdej bazy danych, polityka wokół bezpieczeństwa każdego PMP wymaga kontroli. Państwa muszą zapewnić, że systemy są bezpieczne i muszą mieć systemy na miejscu, które zajmują się jakimkolwiek naruszeniem informacji. Pacjenci i dostawcy powinni być również powiadomieni, jeśli nastąpi naruszenie, aby mogli podjąć odpowiednie kroki w celu zabezpieczenia się.

Inna ochrona powinna pozwolić osobom przepisującym na przegląd ich własnej historii przepisywania, aby upewnić się, że nie byli przedmiotem nadużycia ich numeru DEA. Wreszcie, pacjenci powinni być w stanie uzyskać dostęp, poprzez jakiś formalny proces, aby zapewnić, że historia jest naprawdę ich. Powinien on również obejmować proces odwoławczy.

Użytek pozamedyczny: Are personal rights being violated?

The area that has raised the most questions however, is non-medical use of the PMP. To jest, gdzie linie stają się naprawdę niewyraźne. W większości stanów, dostęp do PMP jest przyznana nie tylko do pracowników służby zdrowia, ale także do egzekwowania prawa. Większość funkcjonariuszy organów ścigania i agencji wykorzystuje te informacje we właściwy sposób, w celu ochrony osób i pomocy w dochodzeniach. Korzystanie z PMP przez organy ścigania może być cenne. Może pomóc w identyfikacji przypadków przekierowania leków, jak również nadmiernego przepisywania.

Z pewnością istnieje uzasadniony powód dla organów ścigania, aby uzyskać dostęp do tych rekordów. Czy to powinno wymagać nakazu jednak, czy nie, został omówiony. W wielu stanach, oficerowie potrzebują tylko prawdopodobny powód, aby uzyskać dostęp do PMP. ACLU argumentował, że pacjenci mają prawo do prywatności i że dostęp powinien wymagać nakazu i w rzeczywistości sędzia federalny orzekł, że jest to prawda. Niektóre stany ograniczają dostęp tylko do niektórych śledczych, podczas gdy inne wymagają szkolenia, zanim dostęp jest dozwolony. Istnieją jednak stany, które popierają dostęp carte blanche bez nakazu. Jest to debata, która prawdopodobnie będzie kontynuowana, z silnymi argumentami zarówno pro i con dla nie-medycznego dostępu.

PMP jest nowatorską koncepcją, która została uruchomiona w próbie ograniczenia nadużywania leków na receptę. Ma dobre intencje i były raporty o pewnym sukcesie w osiąganiu swojego głównego celu. Co jest mniej znane jest gdzie w leżą jego błędy. Istnieją pewne szkody, które zostały zaproponowane, w tym przesunięcie stosowania na nielegalne leki, jak również ograniczenie dostępu dla pacjentów w potrzebie. Prywatność jest jednak kolejną istotną kwestią i pozostaje niejasne, czy będą efekty uboczne korzystania z tego systemu w tym zakresie. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy system ten jest używany z powodów pozamedycznych. Istnieją dobre argumenty zarówno za, jak i przeciw PMP. Najważniejsze jest to, że polityka dotycząca PMP chroni pacjentów i ich prywatność, a jednocześnie pomaga ograniczyć epidemię opioidów. Decydenci będą musieli wykorzystywać dane oparte na dowodach przy podejmowaniu decyzji dotyczących dostępu i stosowania, aby jak najlepiej chronić ludzi przed nadużyciami, zamierzonymi lub nie.

.