Nelesh P. Govender, National Institute for Communicable Diseases
Gdy większość zdrowych ludzi myśli o chorobach grzybiczych, często mają na myśli pleśniawki jamy ustnej lub pochwy, pieluszkowe zapalenie skóry, grzybicze zakażenia paznokci i stopę atlety. Chociaż są to bardzo powszechne, irytujące i czasami osłabiające warunki, można je leczyć.
Ale niektóre choroby grzybicze mogą być bardzo poważne i, szczególnie dla osób z osłabionym układem odpornościowym, nawet zagrażające życiu. Ludzie żyjący z HIV; pacjenci z nowotworami; ludzie, którzy zostali przyjęci do szpitala; ludzie, którzy są krytycznie chorzy po urazie lub operacji; i wcześniaki są wśród tych najbardziej zagrożonych.
Grupa rzeczników Global Action Fund for Fungal Infections szacuje, że choroby grzybicze powodują od 1,5 miliona do 2 milionów zgonów każdego roku. Wiele z nich występuje wśród osób z AIDS lub wśród tych, u których w szpitalu rozwija się sepsa grzybicza.
Problemem jest również odporność przeciwgrzybicza. Osoby z poważnymi zakażeniami wywołanymi przez grzyby, które są oporne na pierwszą linię lub nawet drugą linię leczenia przeciwgrzybiczego, mają większe szanse na śmierć niż osoby zakażone przez grzyby, które są wrażliwe. W ciągu ostatnich 10 lat, wielolekooporny grzyb zwany Candida auris rozprzestrzenił się na całym świecie i spowodował duże epidemie w szpitalach. W Republice Południowej Afryki przypadki Candida auris zostały zdiagnozowane w prawie 100 szpitalach.
Jedną z największych obaw wokół zagrażających życiu chorób grzybiczych jest to, że powodują one w dużej mierze cichą epidemię. Choroby te są zwykle diagnozowane wśród chorych ludzi, więc zdrowi ludzie nie zawsze są świadomi tych infekcji, chyba że oni lub ich bliscy krewni zachorują. Innym problemem jest to, że lekarze mogą nie brać pod uwagę chorób grzybiczych, gdy widzą chorych pacjentów.
Na przykład, naukowcy odkryli ostatnio, że inwazyjna aspergiloza dotyka prawie jedną na pięć osób z ciężką grypą przyjętych na oddziały intensywnej terapii. Ta śmiertelna infekcja grzybicza dotyka zwykle płuc osób leczonych z powodu raka. Jest to najczęstsza nieodebrana infekcyjna przyczyna zgonu na intensywnej terapii.
Niektóre choroby grzybicze są bardzo trudne do zdiagnozowania, ponieważ dostępne testy laboratoryjne nie wychwytują wszystkich prawdziwych przypadków choroby, testy laboratoryjne nie są dostępne lub ponieważ choroby grzybicze mogą być mylone z gruźlicą.
Globalne wysiłki na rzecz kontroli chorób grzybiczych
Ale władze zdrowotne na całym świecie zaczynają zwracać baczniejszą uwagę na zagrażające życiu choroby grzybicze. Na przykład Światowa Organizacja Zdrowia postanowiła niedawno monitorować oporność przeciwgrzybiczą za pomocą swojego globalnego systemu nadzoru. W 2018 r. wydała nowe wytyczne dotyczące zapobiegania i zarządzania kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych.
Niewiele krajów afrykańskich ma kompleksowe podejście do zmniejszenia zgonów lub niepełnosprawności spowodowanych infekcjami grzybiczymi. W Republice Południowej Afryki istnieje kilka środków do radzenia sobie z zagrażającymi życiu chorobami grzybiczymi. Departament zdrowia zapewnia wytyczne dla pracowników służby zdrowia, jak diagnozować i leczyć osoby żyjące z HIV, które mają poważne choroby grzybicze.
Krajowy Narodowy Instytut Chorób Zakaźnych monitoruje trendy w niektórych poważnych chorób grzybiczych i zapewnia pomoc techniczną w celu zbadania i reagowania na ogniska. This involves conducting field investigations to confirm an outbreak, as well as collecting samples from patients and the environment for laboratory testing.
South Africa’s Essential Medicines List also recognises the severity of these diseases – it includes important medicines needed for treatment of fungal infections in communities and hospitals. Ale niektóre ratujące życie leki przeciwgrzybicze nadal nie są dostępne do leczenia, ponieważ nie są one zarejestrowane przez South African Health Products Regulatory Authority lub są zbyt kosztowne.
Narodowa Służba Laboratoryjna Zdrowia automatycznie przesiewa osoby z HIV, które mają liczbę CD4 <100 komórek/mcl dla antygenu kryptokokowego. Liczba CD4 mierzy siłę układu odpornościowego. Im niższa liczba, tym słabszy układ odpornościowy.
Antygen kryptokokowy jest częścią grzyba, która pojawia się we krwi w przypadku choroby. U osób, u których krew wykazuje pozytywny wynik na obecność antygenu kryptokokowego, stwierdza się aktywną chorobę kryptokokową. Następnie proponuje się im natychmiastowe leczenie przeciwgrzybicze, nawet jeśli nie czują się chorzy.
Moi koledzy i ja w Narodowym Instytucie Chorób Zakaźnych próbujemy ustalić, czy ten krajowy program screen-and-treat zmniejszył liczbę zgonów z powodu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Chociaż podobne podejście zmniejszyło liczbę zgonów o prawie 30% w badaniu klinicznym, ważne jest, aby potwierdzić ten sam wpływ, gdy interwencja zostanie wdrożona do rutynowej opieki.
W celu zwalczania poważnych zakażeń grzybiczych naukowcy w różnych instytucjach testują również szczepionki, nowe leki przeciwgrzybicze lub kombinacje leków w badaniach klinicznych.
Wszystko to, miejmy nadzieję, doprowadzi do wcześniejszego zdiagnozowania i leczenia większej liczby osób, dzięki czemu będą one miały większe szanse na wyzdrowienie. Ale powstrzymanie epidemii nie zależy tylko od naukowców i władz służby zdrowia. Zwykli ludzie również mogą odegrać swoją rolę.
Zapobieganie i leczenie chorób grzybiczych
Większości codziennych ekspozycji na grzyby, które mogą wywołać chorobę, nie da się uniknąć. Dzieje się tak dlatego, że grzyby są wszędzie w środowisku, a niektóre z nich występują również na skórze i w jelitach jako część zdrowej flory bakteryjnej.
Można jednak próbować unikać narażenia na wysokie ryzyko, jeśli wiadomo, że ma się osłabiony układ odpornościowy. Na przykład, zdrowe osoby, które mają kontakt z glebą, na której znajdują się odchody nietoperzy lub ptaków (podczas eksploracji jaskiń, czyszczenia kurników lub renowacji starych budynków) mogą zachorować na łagodną chorobę grypopodobną zwaną ostrą histoplazmozą płucną. Może ona ustąpić po zastosowaniu leczenia przeciwgrzybiczego, a czasami bez niego.
Jednakże u osób z osłabionym układem odpornościowym, narażonych na takie samo ryzyko, może rozwinąć się zagrażająca życiu postać tej choroby, która jest bardzo trudna do leczenia.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano poważną chorobę grzybiczą, należy zapytać o jej nazwę, aby w razie ponownego zachorowania móc powiedzieć o tym lekarzowi. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami i ukończ kurs. Jeśli zostałeś przyjęty do szpitala i masz założony cewnik na mocz lub kroplówkę, pytaj codziennie, czy nadal potrzebujesz cewnika lub kroplówki. Usunięcie cewników moczowych i kroplówek zmniejsza ryzyko rozwoju zakażenia w szpitalu.
Na koniec, ludzie powinni opowiedzieć się za tym, aby szpitale otwarcie publikowały swoje wskaźniki zakażeń związanych z opieką zdrowotną, w tym zakażeń grzybiczych. Pomoże to w podejmowaniu świadomych decyzji.
Nelesh P. Govender, Kierownik: Centre for Healthcare-Associated Infections, Antimicrobial Resistance and Mycoses, NICD, National Institute for Communicable Diseases
Ten artykuł został ponownie opublikowany w The Conversation na licencji Creative Commons. Przeczytaj oryginalny artykuł.
Dodaj komentarz