Streszczenie i wprowadzenie

Abstract

Purpose: The potential benefits and problems associated with computerized prescriber-order-entry (CPOE) systems were studied.
Methods. Krajowa baza danych dobrowolnych raportów o błędach w stosowaniu leków, Medmarx, została wykorzystana do porównania placówek, które miały CPOE z tymi, które nie miały CPOE. Zbadano charakterystykę błędów w stosowaniu leków zgłaszanych przez CPOE, a opisy tekstowe tych błędów poddano analizie jakościowej.
Wyniki: Ośrodki z CPOE zgłaszały mniej błędów w leczeniu szpitalnym i więcej błędów w leczeniu ambulatoryjnym niż ośrodki bez CPOE, ale nie można było określić istotności statystycznej tych różnic. Placówki z CPOE rzadziej zgłaszały błędy w stosowaniu leków, które dotarły do pacjentów (p < 0,01) lub zaszkodziły pacjentom (p < 0,01). W ciągu siedmiu miesięcy 2003 roku zgłoszono ponad 7000 błędów lekowych związanych z CPOE, a około 0,1% z nich spowodowało uszkodzenie lub zdarzenia niepożądane. Najczęstszymi błędami CPOE były błędy w dawkowaniu (tj. niewłaściwa dawka, niewłaściwa forma dawkowania lub dodatkowa dawka). Zarówno analizy ilościowe, jak i jakościowe wskazują, że CPOE może prowadzić do błędów lekowych nie tylko z powodu wadliwego interfejsu komputerowego, błędnej komunikacji z innymi systemami i braku odpowiedniego wsparcia decyzyjnego, ale również z powodu powszechnych błędów ludzkich, takich jak deficyt wiedzy, rozproszenie uwagi, brak doświadczenia i błędy literowe.
Wniosek: Krajowa, dobrowolna baza danych raportów o błędach w stosowaniu leków nie może być wykorzystana do określenia skuteczności systemu CPOE w redukcji błędów w stosowaniu leków ze względu na zmienność liczby raportów z różnych instytucji. Jednak może ona dostarczyć cennych informacji na temat konkretnych rodzajów błędów związanych z systemami CPOE.

Wprowadzenie

Proces stosowania leków jest kontinuum działań obejmujących wielu pracowników służby zdrowia i wiele kroków (tj. przepisywanie, przepisywanie, wydawanie, podawanie i monitorowanie), co stwarza wiele możliwości popełnienia błędu. Błędy są szczególnie prawdopodobne na etapie przepisywania z wielu powodów, takich jak niedostateczna znajomość leków przez osobę przepisującą, nieprzestrzeganie zasad i procedur, luki w pamięci, pomyłki związane z nomenklaturą, błędne obliczenia i błędy w wyrażaniu jednostek, błędne sprawdzanie tożsamości pacjenta, nieczytelne pismo, błędne formularze zamówień oraz nieodpowiednie lub nieprawidłowe informacje o pacjencie.

Komputerowe wprowadzanie zleceń przez lekarza (CPOE) wiąże się z wykorzystaniem przez lekarza pomocy komputera do bezpośredniego wprowadzania zleceń medycznych (np. laboratoryjnych, radiologicznych lub dotyczących leków) z komputera stacjonarnego lub urządzenia mobilnego, takiego jak osobisty asystent danych. Systemy CPOE oferują dostęp w czasie rzeczywistym do dokumentacji pacjenta i często oferują wsparcie w podejmowaniu decyzji klinicznych. Z założenia CPOE ma eliminować nieczytelne pismo ręczne, unikać błędów w przepisywaniu, poprawiać czas odpowiedzi, dokładność i kompletność oraz poprawiać koordynację i ciągłość opieki. Ponadto systemy wspomagania decyzji pomagają lekarzom przepisującym leki unikać błędów poprzez ostrzeganie ich o niewłaściwych dawkach, alergiach, przeciwwskazaniach, dublowaniu leków, interakcjach lek-lek i innych potencjalnych zagrożeniach. Niektóre systemy CPOE są połączone z rejestrem podawania leków, co pomaga ograniczyć błędy w podawaniu leków.

Dowody empiryczne dotyczące potencjału systemów CPOE w zakresie redukcji błędów w podawaniu leków były ograniczone. Farmaceuci z 700-łóżkowego akademickiego centrum medycznego w Chicago dokonali przeglądu tygodniowej liczby zleceń na błędy w podawaniu leków i ustalili, że spośród 1111 błędów 64,4% mogło zostać wyeliminowanych dzięki systemowi CPOE. Badanie porównujące błędy w stosowaniu leków sześć miesięcy przed i dziewięć miesięcy po wdrożeniu systemu CPOE w dużym szpitalu opieki medycznej sugeruje, że CPOE spowodował 55% spadek liczby błędów w stosowaniu leków. Po dodaniu do systemu CPOE funkcji wspomagających podejmowanie decyzji, błędy w stosowaniu leków zostały zredukowane o 81%. Niemniej jednak, systemy CPOE wprowadzają nowe błędy. W niedawnym badaniu obserwowano wykorzystanie CPOE w trzeciorzędowym szpitalu dydaktycznym przez lekarzy i inny personel i zidentyfikowano 22 rodzaje ryzyka błędów lekowych związanych z systemem.

Głównym celem tego badania była ocena potencjalnych korzyści i problemów związanych z CPOE przy użyciu dobrowolnego systemu raportowania błędów w stosowaniu leków, Medmarx, sponsorowanego przez Farmakopeę Stanów Zjednoczonych (USP). W ciągu ostatnich pięciu lat byliśmy świadkami znacznych wysiłków krajowych w zakresie dobrowolnych systemów raportowania błędów medycznych, ale to, w jaki sposób systemy te przyczyniają się do poprawy bezpieczeństwa, jest przedmiotem dyskusji. W niniejszym badaniu podjęto również próbę zbadania potencjalnej wartości i właściwego wykorzystania dobrowolnego zgłaszania błędów w badaniach nad bezpieczeństwem pacjentów.

.