PMC

DISCUSSION

Wrzodziejące zmiany opryszczkowe wspomagają seksualne przenoszenie HIV. U osób zakażonych HIV występują nietypowe postacie opryszczki, takie jak krwotoczne, głębokie, bolesne owrzodzenia, blaszki wegetatywne z owrzodzeniem, hiperkeratotyczne blaszki brodawkowate, rumień wielopostaciowy, wysypka rumieniowo-grudkowa lub uogólniona wysypka rumieniowo-grudkowa. W tych przypadkach w potwierdzeniu rozpoznania pomocne są rozmaz Tzancka, biopsja i hodowla wirusów.

Infekcja herpetyczna rąk zwykle objawia się jako bielactwo, rumień wielopostaciowy lub cellulitis. U naszej pacjentki wystąpił duży wrzód opryszczkowy na dłoni, co jest rzadkością. Najczęstszym miejscem zakażenia jest okolica okołoodbytnicza. Subkliniczny rozsiew wirusów jest bardzo częsty u pacjentów z HIV. Prawdopodobną przyczyną rozwoju owrzodzenia opryszczkowego na dłoni u naszej pacjentki było przeniesienie wirusa opryszczki z okolicy okołoodbytniczej na lewą dłoń i późniejsze zajęcie okolicy okołoodbytniczej. Immunosuppressants might have facilitated perianal herpetic lesions.

Famciclovir in HIV-infected persons with genital HSV infection results in significant reduction in symptoms associated with HSV infection and the symptomatic and asymptomatic shedding of HSV. Odpowiedź na acyklowir jest doskonała, z wyjątkiem kilku pacjentów z bardzo niską liczbą CD4 (< 50). W takich przypadkach częstość nawrotów jest bardzo wysoka i wymagane jest leczenie większymi dawkami przez dłuższy czas.

Pyoderma gangrenosum przedstawia się jako szybko postępujące, bolesne, ropiejące wrzody skórne z obrzękiem, sinymi, podskórnymi i martwiczymi granicami. Owrzodzenia spowodowane chorobą tętniczą lub żylną, zapaleniem naczyń, nowotworami, infekcjami i urazami mogą być błędnie zdiagnozowane jako piodermia zgorzelinowa. Opisano przypadki opryszczkowego owrzodzenia błędnie zdiagnozowanego jako piodermia zgorzelinowa. Biopsja wrzodziejącego wariantu piodermii zgorzelinowej wykazuje centralną martwicę i owrzodzenie naskórka, powierzchowny obrzęk skóry, skórno-naskórkowy naciek neutrofilowy z ropniem. Może być obecne zapalenie naczyń krwionośnych. Żadna z tych cech histologicznych nie jest patognomoniczna.

Piodermia zgorzelinowa jest rozpoznaniem z wykluczenia, a błędne rozpoznanie piodermii zgorzelinowej i jej leczenie może prowadzić do powikłań u pacjentów, którzy mają inne przyczyny ciężkiego owrzodzenia skóry. U naszego pacjenta początkowo rozpoznano piodermię zgorzelinową i leczono immunosupresyjnie, co mogło spowodować zwiększenie rozmiaru wrzodu i pojawienie się pęcherzyków okołoodbytniczych, co dało wskazówkę do rozpoznania opryszczki.

Przewlekłe nie gojące się duże owrzodzenie imitujące piodermię zgorzelinową wymaga dokładnych badań przed rozpoczęciem stosowania leków immunosupresyjnych. Chociaż przeprowadzono badania przesiewowe w kierunku HIV, początkowe zaniechanie tego badania doprowadziło do błędnego rozpoznania piodermii zgorzelinowej w naszym przypadku. Ścisła długoterminowa obserwacja i badania są zalecane dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem piodermii zgorzelinowej.