PMC

CASE REPORT

65-letnia kobieta zgłosiła się z głównym problemem w postaci bólu lewej ściany brzucha i możliwej przepukliny pachwinowej. Wcześniej w tym roku przeszła lewostronną nefrektomię radykalną, splenektomię i pankreatektomię dystalną z powodu masy w lewej nerce. Ocena patologiczna wykazała, że masa ta była dużym ropniem okołonerkowym o niepewnej etiologii. Powrót do zdrowia był powikłany zakażeniem rany i wytworzeniem przetoki trzustkowej, która została naprawiona. Kilka miesięcy później, po powrocie do zdrowia, pacjentka zaczęła odczuwać znaczny ból w miejscu nacięcia, który nasilał się przy codziennej aktywności. Zaprzeczała jakimkolwiek objawom infekcji, takim jak gorączka czy dreszcze. Pełna morfologia krwi wykonana wkrótce po operacji nie wykazała leukocytozy. Została skierowana na chirurgię ogólną z powodu podejrzenia przepukliny pachwinowej. Badanie fizykalne ujawniło twarde wybrzuszenie w górnej części nacięcia w lewym górnym kwadrancie, które było tkliwe przy palpacji i nieredukowalne. Nie stwierdzono rumienia, wahań ani innych oznak zakażenia. Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej wykazała wiotkość mięśni i wątpliwą przepuklinę ściany jamy brzusznej w miejscu nacięcia (ryc. 1). Pacjent został przewieziony na salę operacyjną w celu zbadania rany ściany brzucha i ewentualnej naprawy przepukliny. Ponownie otwarto górną stronę poprzedniej blizny po nacięciu i przeprowadzono dysekcję w dół przez tkankę podskórną do poziomu powięzi. Nie znaleziono ubytku powięzi, ale wyczuwalna była twarda masa w obrębie ściany brzucha. Dalsza dysekcja ujawniła nieprawidłowo ułożone lewe żebro otoczone tkanką włóknistą. Żebro wydawało się zdewitalizowane, cienkie i kruche. Następnie odwołaliśmy się do tomografii komputerowej i w tym miejscu nie można było zaobserwować żadnych zwapnień. Jednak było to wyraźnie żebro. Żebro zostało rozcięte do momentu, gdy zauważono zdrową część, a zdewitalizowane żebro zostało wycięte (Ryc. 2). Rana została ponownie zbadana pod kątem obecności uszkodzeń mięśniowych lub powięziowych – nie stwierdzono ich. Pacjentka została wypisana w dobrym stanie tego samego dnia. Usunięcie sekwestru żebra ustąpiło objawom pacjenta.

CT scans of abdomen showing a potential abdominal wall hernia (arrows).

Resekcja żebra.

.