PMC

Discussion

Similar to other studies, overall male preponderance was reported. Przewaga liczebna mężczyzn w wieku szkolnym podkreśla ich nieostrożne zachowanie w sporcie, zwiększenie aktywności fizycznej, nadmierne wychodzenie z domu i aktywność na świeżym powietrzu. Jazda na rowerze od najmłodszych lat sygnalizuje fakt, że RTA jest najczęstszą przyczyną wśród chłopców. W młodszych grupach wiekowych (0-4 lata) przeważają kobiety, co może być związane z brakiem opieki rodzicielskiej i poczuciem dyskryminacji płciowej wobec dzieci płci żeńskiej w naszym społeczeństwie. Fall from lap is the most common mode of injury and high ratio of assault in female as compare to males further contribute to it.

As presented earlier, infants are reportedly rare in this series (2.7%) because Dura adheres too tightly to the overlaying bone in this age. Niektóre badania wykazują nawet większą liczbę EDH w grupie wiekowej niemowląt. Najczęstszym rodzajem urazu był RTA (52,7%), podczas gdy w innych badaniach upadek przeważa nad innymi przyczynami. Przyczynia się do tego brak odpowiednich przepisów ruchu drogowego oraz jazda na rowerze w młodym wieku wśród chłopców. Podobnie jak w innych badaniach, wraz z wiekiem wzrasta częstość występowania RTA i napadów. Jednak w naszym badaniu RTA pozostaje na prawie stałym poziomie do 14 roku życia, gdzie osiąga szczyt, a napaść ma tendencję wzrostową wraz z wiekiem. Urazy sportowe stanowią tylko 5,5% przypadków, co jest prawdopodobnie spowodowane zmniejszającym się poziomem zainteresowania sportem.

Browne i Lam stwierdzili, że 45,5% pacjentów miało izolowane EDH bez towarzyszącego urazu i upadku jako głównego czynnika. Nasze badanie wykazało korzystnie porównywalne wyniki z 38,8% (n = 28) izolowane EDH i upadek przyczynił się do połowy takich przypadków. Ryzyko wystąpienia EDH wzrasta czterokrotnie w przypadku złamań czaszki. Częstość występowania złamań kości czaszki w wieku dziecięcym wynosiła 48-90%, natomiast w omawianej serii tylko 33,3% (n = 24). Czy przyczynia się to do powstawania EDH jest kwestią do rozważenia. Różnica we współczynniku sprężystości opony twardej i kości czaszki tłumaczy mechanizm oddzielania się opony twardej i gromadzenia się EDH bez złamania. Towarzyszące urazy pozaczaszkowe stwierdzono w 68,1% (n = 49) w porównaniu z 85% w pracy Browne’a i Lama, a nawet podobno rzadko w niektórych badaniach. Tylko 2,7% przypadków miało krwiaka podtwardówkowego, co jest sprzeczne z 14,3% w jednej serii australijskiej w wieku dziecięcym, a konkretnie u niemowląt. Krwiak skóry głowy jest uważany za objaw konieczny do podejrzenia EDH; w naszym badaniu 48 (66,7%) z 72 EDH było związanych z krwiakiem skóry głowy lub ranami.

Najczęstszym objawem prezentującym w naszej serii były LOC i wymioty; Zhong i wsp. zgłosili ból głowy i wymioty jako jeden z częstych objawów, ale my znaleźliśmy ból głowy tylko w 16,7% (n = 12) przypadków. Historia urazu głowy z LOC i wymiotami silnie wskazuje w kierunku rozpoznania. Nietypowe objawy, takie jak drgawki, drażliwość, zlokalizowane osłabienie, zawroty głowy i nietypowe ruchy kończyn były widoczne u 12,5% populacji pacjentów, co ciekawe, nie były zgłaszane przez żadną inną serię.

Regionalna przewaga, podobnie jak w innych seriach, została stwierdzona w kierunku okolicy ciemieniowej. Prawa okolica ciemieniowa przyczynia się do tego w ponad połowie. Ogólnie prawa strona jest częściej zajęta, co zostało udowodnione w literaturze. Podobnie jak w pracy Gerlacha, po ciemieniowej, najczęściej występowała czołowa EDH. EDH rzadko dotyczy tylnego dołu czaszki. W porównaniu z 8,5% przypadków w literaturze, nasze dane mówią o jedynie 4,2% przypadków EDH w tylnym dole czaszki. Wynika to z faktu, że opona twarda mocniej przylega do tylnego sklepienia w porównaniu z przednią połową. Podobnie jak w serii Giovanniego, wszyscy pacjenci z post fossa powrócili do zdrowia, podczas gdy inna literatura nie potwierdza tego.

Temporal EDH jest podobno rzadko spotykane w literaturze. Może to być związane z faktem, że wcięcie tętnicy oponowej środkowej w kości skroniowej u dorosłych nie jest widoczne u dzieci. Jednak w naszym badaniu około jedna czwarta krwiaków obejmowała okolicę skroniową.

Jak podają Gerlach i wsp. około 50% interwencji chirurgicznych było wykonywanych w ciągu 6 h od urazu; przy średnim czasie od urazu do operacji wynoszącym 4,5 (2-15) h, nasze badanie korzystnie odnosi się do innych danych z literatury. Niespecyficzne objawy i krotki charakter choroby często opóźniają jej rozpoznanie i postępowanie.

Śmiertelność waha się w różnych literaturach od 0% do 12%, a nawet jest wyższa w erze przed tomografią komputerową. Śmiertelność w naszym badaniu wynosiła 8,3% i była silnie związana z płcią męską, żadna z kobiet nie zmarła. W badaniu przeprowadzonym w szpitalu w Zachodnich Chinach 66% zmarłych stanowili mężczyźni, a większość zgonów spowodowana była upadkiem, podczas gdy w naszym badaniu główną przyczyną zgonu było RTA. W jednym z badań śmiertelność wśród dzieci w wieku <4 lat wynosiła 16,7%, 6,3% w wieku 4-10 lat i 7,4% u dzieci starszych niż 10 lat. Ogólny wynik w różnych badaniach wskazuje na całkowite wyleczenie u 82,9%-94,8% pacjentów w GOS i mRS. W tej serii 76% przypadków w pełni wraca do zdrowia w skali KOSCHI.

Retrospektywny charakter naszego badania ogranicza dostępność danych klinicznych i radiologicznych, ale ponieważ jest to stosunkowo duże studium przypadku z obserwacją w celu uzyskania ogólnego wyniku pacjentów, przezwycięża jego ograniczoność. Mając na uwadze zmienność prezentacji i poważne rokowanie w rozsądnej liczbie przypadków, zaleca się ocenę i podejrzenie EDH u każdego dziecka z historią RTA lub upadku.

.