PMC

Discussion

Urazy kości twarzoczaszki są bardzo częste w codziennej praktyce klinicznej. Wypadki samochodowe są najczęstszą przyczyną urazów twarzy, a następnie bezpośrednia siła spowodowana napadem. Inne przyczyny urazów twarzy obejmują upadki, urazy sportowe, urazy spowodowane strzałami z broni palnej itp. W 1901 r. Le Fort opisał typowe płaszczyzny urazu wynikające z urazu środkowej części twarzy. Złamanie Le Fort I to złamanie obejmujące przednio-boczny brzeg dołu nosowego. W złamaniach Le Fort II linia złamania sięga do dolnego brzegu oczodołu. W złamaniach Le Fort III dochodzi do zajęcia łuku jarzmowego. Ogólną zasadą jest, że w przypadku złamania płyt skrzydłowych zawsze występuje złamanie typu Le Fort, ponieważ izolowane złamania płyt skrzydłowych są niezwykle rzadkie. Reguła ta sprawdza się w znacznym stopniu, ponieważ bardzo niewiele przypadków izolowanych złamań płyt pterygoidalnych zostało napotkanych.

W 2014 roku Anh Q. Truong i wsp. opisali związek pomiędzy bocznymi złamaniami płyt pterygoidalnych i złamaniami żuchwy . Retrospektywnie przeanalizowali tomografy komputerowe siedmiu pacjentów z urazem twarzoczaszki, którzy mieli złamania płyt skrzydłowych bez złamania Le Forta. Stwierdzili, że złamania żuchwy były obecne u wszystkich siedmiu pacjentów. Ipsilateralne złamanie podkłykciowe było widoczne u wszystkich siedmiu pacjentów, złamania symphysealne u dwóch, złamanie trzonu żuchwy u jednego, złamanie parasymphysealne u jednego i złamanie korony u jednego pacjenta. Zaproponowali oni, że transdukcja siły przesuwającej żuchwę i powodującej skurcz mięśnia skrzydłowego może prowadzić do złamania płyty skrzydłowej.

W innym retrospektywnym badaniu z 5-letnim okresem obserwacji, Ravi K. Garg i wsp. stwierdzili, że spośród 209 pacjentów ze złamaniami płyty skrzydłowej, 78 pacjentów nie miało złamań Le Fort. U pacjentów tych stwierdzono złamania przypodporowe kości skroniowej, złamania kości skroniowej, złamania kompleksu żuchwowo-gnykowego oraz złamania żuchwy z przemieszczeniem .

U naszego pacjenta penetrujące ciało obce przebiło się przez skórę i tkankę podskórną do prawej okolicy podżuchwowej, przedostało się do przestrzeni żucia i dotarło do dołu skrzydłowego. Ciało obce uderzyło w boczną blaszkę skrzydłową, co doprowadziło do jej złamania i bocznego przemieszczenia. Pacjentka miała szczęście, że nie doznała uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych. Część drewnianej gałązki znajdująca się poza skórą została usunięta przez lekarza prowadzącego i pacjent został odesłany do domu. Ani pacjent, ani lekarz prowadzący nie byli świadomi obecności wbitego ciała obcego, dopóki w naszym szpitalu nie wykonano tomografii komputerowej w celu poszukiwania przyczyny rozładowującej się zatoki w gardle.

Ponieważ penetrujące ciało obce jest rzadką przyczyną urazu twarzy, nie udało nam się znaleźć nawet jednego opisu przypadku izolowanego złamania płytek skrzydłowych bez towarzyszącego złamania Le Fort lub złamania innych kości środkowej części twarzy. Tak więc, nasz przypadek jest rzadkim wyjątkiem od ogólnej zasady, że izolowane złamanie bocznej płyty skrzydłowej nie jest widoczne bez towarzyszących złamań Le Fort lub żuchwy.